Metabolik atsidoz - Metabolic acidosis

Metabolik atsidoz
Davenport Fig 12.jpg
Davenport diagrammasi
MutaxassisligiNefrologiya
AsoratlarO'tkir: yomon kasallanish va o'lim natijalari;
Surunkali: buyraklar faoliyati, mushaklar-skelet tizimining salbiy natijalari, mumkin bo'lgan yurak-qon tomir ta'sirlari
TurlariO'tkir metabolik kislota
Surunkali metabolik kislota
SabablariO'tkir: Organik kislotalarning haddan tashqari ko'pligi;
Surunkali: Buyraklar faoliyati buzilgan
Diagnostika usuliQonda bikarbonat darajasi (HCO3-)
DavolashO'tkir: IV bikarbonat terapiyasi;[1]
Surunkali: Meva va sabzavotlarga boy parhez, og'iz orqali ishqoriy davolash[2]
ChastotaniO'tkir: Ko'pincha og'ir kasalliklar va kasalxonaga yotqizish paytida murojaat qilish: kasallanish 14-42% gacha. [3][4]
Surunkali: Buyrakning surunkali kasalligi bo'lgan odamlarda juda keng tarqalgan: 9,4% CKD Sta 3a; 18,1% CKD bosqichi 3b; 31,5% CKD bosqichi 4 va 5 [5]

Metabolik atsidoz tanadagi kislota-ishqor muvozanati muvozanati bilan tavsiflangan jiddiy elektrolitlar buzilishi. Metabolik atsidozning uchta asosiy sababi bor: kislota ishlab chiqarishning ko'payishi, yo'qotish bikarbonat, va qobiliyatining pasayishi buyraklar ortiqcha kislotalarni ajratish uchun.[6] Metabolik atsidozga olib kelishi mumkin atsidemiya, bu arterial qon deb ta'riflanadi pH bu 7.35 dan past.[7] Asidemiya va atsidoz bir-birini inkor etmaydi - pH va vodorod ionlari kontsentratsiyasi boshqa kislota-asos buzilishlarining birgalikda yashashiga ham bog'liq; shuning uchun metabolik atsidoz bilan kasallangan odamlarda pH darajasi pastdan, me'yordan yuqori darajagacha bo'lishi mumkin.

O'tkir metabolik atsidoz, bir necha daqiqadan bir necha kungacha davom etadi, ko'pincha og'ir kasalliklar yoki kasalxonaga yotqizish paytida paydo bo'ladi va odatda organizm ortiqcha miqdordagi organik kislotalarni ishlab chiqarganda paydo bo'ladi (ketoatsidlar yoki sut kislotasi ). Bir necha haftadan bir necha yilgacha davom etadigan surunkali metabolik atsidoz holati buyrak faoliyati buzilishining natijasi bo'lishi mumkin (Buyrakning surunkali kasalligi ) va / yoki bikarbonatning isrof bo'lishi. O'tkir va surunkali metabolik atsidozning nojo'ya ta'siri ham farq qiladi, o'tkir metabolik atsidoz kasalxona sharoitida yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiladi va surunkali metabolik atsidoz mushaklar, suyaklar, buyraklar va yurak-qon tomir sog'lig'iga ta'sir qiladi.[8]

Belgilari va alomatlari

O'tkir metabolik atsidoz

Semptomlar o'ziga xos emas va bemorlarda arterial qondan namuna olish uchun aniq ko'rsatmalar bo'lmasa, tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin. Alomatlar o'z ichiga olishi mumkin yurak urishi, bosh og'rig'i, tufayli qattiq tashvish kabi o'zgargan ruhiy holati gipoksiya, ko'rish keskinligining pasayishi, ko'ngil aynish, qusish, qorin og'riq, o'zgargan ishtaha va vazn yig'moq, mushaklarning kuchsizligi, suyak og'rig'i va qo'shma og'riq. O'tkir metabolik atsidoz bilan og'rigan odamlarda chuqur, tez nafas olish mumkin Kussmaul nafas olishlari klassik ravishda diabetik bilan bog'liq bo'lgan ketoasidoz.[9] Tez chuqur nafas olish miqdorini oshiradi karbonat angidrid ekshalatsiyaga uchragan va shu bilan qon zardobidagi karbonat angidrid darajasini pasaytiradi va natijada ma'lum darajada tovon puli oladi. Alkalemiya hosil qilish uchun nafas olish alkalozi orqali ortiqcha kompensatsiya bo'lmaydi.

Ekstremal asidemiya shuningdek nevrologik va yurak asoratlariga olib kelishi mumkin:

Jismoniy tekshiruv vaqti-vaqti bilan kasallik belgilarini aniqlashi mumkin, ammo aksariyat hollarda bu odatiy holdir. Kranial asab anormalliklar qayd etilgan etilen glikol zaharlanish va setchatka shish belgisi bo'lishi mumkin metanol mastlik.

Surunkali metabolik atsidoz

Surunkali metabolik atsidoz o'ziga xos bo'lmagan klinik alomatlarga ega, ammo metabolik panelning bir qismi sifatida surunkali buyrak kasalligi (KKD) bilan og'rigan bemorlarda sarum bikarbonat miqdorini sinab ko'rish orqali osonlikcha aniqlanishi mumkin. G3-G5 CKD bosqichlari bo'lgan bemorlar metabolik atsidoz uchun muntazam tekshiruvdan o'tishlari kerak.[10][11]

Diagnostik yondashuv va sabablari

Qondagi bikarbonat darajasi (HCO3-) atsidozning og'irligini aniqlaydi. Bikarbonat o'lchovlari muntazam metabolik panellarning bir qismidir.

Metabolik kislota kamaytirilgan sarum pH qiymati va g'ayritabiiy sarum bikarbonat konsentratsiyasi <22 mEq / L ni tashkil qiladi, bu normal chegaradan 22 dan 29 mEq / L gacha. Ammo, agar bemorda birgalikda mavjud bo'lgan kislota-asos buzilishi bo'lsa, metabolik atsidoz sharoitida pH darajasi past, normal yoki yuqori bo'lishi mumkin.[6] Surunkali nafas olish alkalozi bo'lmagan taqdirda metabolik atsidozni qonda sarum bikarbonat miqdorini o'lchash orqali klinik diagnostika qilish mumkin, bu odatda qon panellarining standart komponentidir. Imperativ ravishda metabolik atsidoz tashxisini tortishda vaqt o'tishi bilan sarum bikarbonat darajasining o'zgarishini hisobga olish kerak; agar bikarbonatning dastlabki natijalari noma'lum bo'lsa, bitta qiymatlar to'plami noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.

Sabablari

Odatda, metabolik atsidoz organizmda juda ko'p kislota ishlab chiqarganda (masalan, sut kislota kasalligi, quyida keltirilgan bo'limga qarang), qonda bikarbonat yo'qolganda yoki buyraklar tanadan kislota yetarlicha chiqarilmaganda paydo bo'ladi.

Surunkali metabolik atsidoz ko'pincha buyraklarning ammiagenez orqali ortiqcha kislotalarni chiqarib yuborish qobiliyatining pasayishi natijasida yuzaga keladi. G'arbning odatiy dietasi har kuni 20-30 mEq kislota hosil qiladi va buyrakning normal faoliyat ko'rsatadigan odamlari bu xun kislotasidan xalos bo'lish uchun ammiak ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Buyraklar faoliyati susayganligi sababli tubulalar ortiqcha kislotani ajratish qobiliyatini yo'qotadi va buning natijasida kislota sarum bikarbonat yordamida suyak va mushak zahiralari yordamida buferlanadi.[12]

O'tkir metabolik atsidozning sabablari juda ko'p, shuning uchun ularni normal anion bo'shlig'ining mavjudligi yoki yo'qligi bo'yicha guruhlash foydalidir.[13]

Anion bo'shlig'ining ko'payishi

Asosiy maqola: Yuqori anion oralig'i metabolik atsidoz

Anion bo'shliqlarining ko'payishiga quyidagilar kiradi:

Oddiy anion oralig'i

Asosiy maqola: Oddiy anion oraliq atsidoz

Oddiy anion bo'shlig'ining sabablariga quyidagilar kiradi[24]

Metabolik atsidozning asosiy turlarini ajratish uchun klinik vosita anion oralig'i juda foydali deb hisoblanadi. Natriy va kaliy miqdori yig'indisidan xlorid va bikarbonat darajalarining yig'indisini olib tashlash yo'li bilan hisoblab chiqiladi, chunki natriy asosiy hujayradan tashqari kation, xlorid va bikarbonat esa asosiy anion bo'lib, natijada qolgan anionlarni aks ettirish kerak. Odatda, bu konsentratsiya taxminan 8-16 mmol / L (12 ± 4) ni tashkil qiladi. Anion oralig'ining ko'tarilishi (ya'ni> 16 mmol / L) metabolik atsidozning ayrim turlarini, masalan, ba'zi zaharlar, laktat atsidoz va ketoasidoz sabab bo'lgan turlarini ko'rsatishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, natriy darajasidagi namuna olish xatolarida anion oralig'i soxta normal bo'lishi mumkin, masalan. haddan tashqari gipertrigliseridemiya. Natriy va kaliydan tashqari (masalan, kaltsiy yoki magniy) nisbatan kam miqdordagi kationlar tufayli anion oralig'i ko'payishi mumkin.[6]

Kabi differentsial diagnostika amalga oshirilsa, boshqa testlar, shu jumladan buyraklarni toksikologik skrining va tasvirlash, sinovlarni o'tkazish bilan birga zarur bo'lishi mumkin elektrolitlar (shu jumladan xlorid ), glyukoza, buyrak faoliyati va a to'liq qon ro'yxati. Siydikni tahlil qilish kislotalikni aniqlashi mumkin (salitsilat zaharlanish) yoki gidroksidi (buyrak tubulasi atsidozi I turi). Bundan tashqari, u ketoatsidozda ketonlarni ko'rsatishi mumkin.[8] Bundan tashqari, atsidozga bog'liq bo'lgan giperventiliya va Astma; aks holda davolanish noo'rin bronkodilatatsiyaga olib kelishi mumkin.[25]

Patofiziologiya

Kompensatsiya mexanizmlari

Metabolik atsidoz bikarbonatning past konsentratsiyasi bilan tavsiflanadi (HCO−
3), bu kislotalarning ko'payishi (keto kislotalar yoki sut kislotasi kabi), ortiqcha yo'qotish bilan sodir bo'lishi mumkin HCO−
3 buyraklar yoki oshqozon-ichak trakti tomonidan yoki etarli darajada ishlab chiqarishga qodir emasligi HCO−
3.[26] Shunday qilib organlar, to'qimalar va hujayralarning optimal ishlashini ta'minlash uchun organizmdagi kislotalar va asoslar o'rtasidagi muvozanatni saqlash muhimligini namoyish etadi.

Organizm qonning kislotaliligini to'rtta tamponlash mexanizmi bilan boshqaradi.

Bufer

Metabolik atsidozni ajratib turadigan bikarbonatning pasayishi ikki xil jarayonga bog'liq: bufer (suv va karbonat angidriddan) va buyrakning qo'shimcha hosil bo'lishi. Bufer reaktsiyalar:

The Xenderson-Xasselbalx tenglamasi qon pH qiymati va bikarbonat tamponlash tizimining tarkibiy qismlari o'rtasidagi munosabatni matematik tarzda tavsiflaydi:

Foydalanish Genri qonuni, biz buni aytishimiz mumkin [CO
2] = 0,03 × PaCO
2
(PaCO
2 ning bosimi CO
2 arterial qonda)
Boshqa normal qiymatlarni qo'shsak, biz olamiz

Oqibatlari

O'tkir metabolik kislota

O'tkir metabolik kislota ko'pincha kasalxonaga yotqizish va o'tkir kasalliklarda uchraydi. Bu tez-tez yomon prognoz bilan bog'liq bo'lib, agar pH qiymati 7.20 da davolanmasa, o'lim darajasi 57% ni tashkil qiladi.[27] PHning past darajasida, o'tkir metabolik atsidoz qon aylanishining buzilishi va oxirgi organlar ishiga olib kelishi mumkin.

Surunkali metabolik kislota

Surunkali metabolik atsidoz odatda buyrakning surunkali kasalligi bilan eGFR 45 ml / min / 1.73m dan kam bo'lgan odamlarda uchraydi.2, ko'pincha engil va o'rtacha zo'ravonlik bilan; ammo metabolik atsidoz surunkali buyrak kasalligi davrida namoyon bo'lishi mumkin. Hayvonlarga va odamlarga o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali buyrak kasalligidagi metabolik atsidoz, uning surunkali xususiyatini hisobga olgan holda, hujayra faoliyatiga katta darajada ta'sir qiladi va umuman bemorlarda yuqori kasalliklarga yordam beradi.

Buyrakning surunkali kasalligi bo'lgan odamlarda surunkali metabolik atsidozning eng salbiy oqibatlari, xususan, bemorlarga buyrak kasalligining so'nggi bosqichi (ESRD), suyaklar va mushaklardagi zararli o'zgarishlar.[28] Kislota tamponligi suyak zichligini yo'qotishiga olib keladi, natijada suyak sinishi xavfi ortadi,[29] buyrak osteodistrofiyasi,[30] va suyak kasalligi;[28] shuningdek, oqsil katabolizmining ko'payishi mushaklarning isrof bo'lishiga olib keladi.[31][32] Bundan tashqari, surunkali buyrak kasalligidagi metabolik atsidoz ham pasayish bilan bog'liq eGFR; bu ikkala surunkali buyrak kasalligining asoratlari, shuningdek surunkali buyrak kasalliklari rivojlanishining asosiy sababidir.[33][34][35][36]

Davolash

Metabolik atsidozni davolash asosiy sababga bog'liq va asosiy jarayonni teskari yo'naltirish kerak. Davolash kursini ko'rib chiqishda o'tkir va surunkali shakllarni ajratib ko'rsatish kerak.

O'tkir metabolik kislota

Bikarbonat terapiyasi odatda og'ir buyrak shikastlanishiga ega bo'lgan og'ir o'tkir asidemiya (pH <7.11) yoki kamroq og'ir atsidemiya (pH 7.1-7.2) bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. Bikarbonat terapiyasi, og'irroq buyrak shikastlanishi bo'lmasa, unchalik og'ir bo'lmagan atsidozli odamlarga (pH-7.1) tavsiya etilmaydi. BICAR-ICU sudida,[37] pH> 7.3 ni ushlab turish uchun bikarbonat terapiyasi barcha sabablarga ko'ra o'limning umumiy natijalariga va kuniga kamida bitta organ etishmovchiligining mavjudligiga umuman ta'sir qilmadi, ammo buyrakning og'ir shikastlanishiga olib keladigan bemorlarning pastki guruhi orasida bikarbonat terapiya birlamchi kompozitsion natijani va 28 kunlik o'limni, shuningdek, dializga bo'lgan ehtiyojni sezilarli darajada kamaytirdi.

Surunkali metabolik kislota

Buyrakning surunkali kasalligi bo'lgan odamlar uchun metabolik atsidozni davolash surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtiradi.[38] Surunkali metabolik atsidozni davolash uchun parhez aralashuviga siydikning kislota bilan chiqarilishini kamaytirishga yordam beradigan va TCO2 ni oshiradigan asosli induktsiya qiluvchi meva va sabzavotlar kiradi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ketoanalogue bilan ta'minlangan vegetarian juda past proteinli dietalar orqali parhez oqsilining cheklanishi, shuningdek, surunkali buyrak kasalligi bo'lgan odamlarda metabolik atsidozni tuzatish uchun ozuqaviy jihatdan xavfsiz variant hisoblanadi.[39]

Hozirgi vaqtda surunkali metabolik atsidozni davolashning eng ko'p qo'llaniladigan usuli bu og'iz bikarbonatdir. NKF / KDOQI yo'riqnomasida ≥ 22 mEq / L darajasini saqlab turish uchun sarum bikarbonat darajasi <22 mEq / L ga teng bo'lganda davolashni boshlash tavsiya etiladi.[10][11] Og'zaki gidroksidi terapiya ta'sirini o'rgangan tadqiqotlar sarum bikarbonat darajasining yaxshilanganligini ko'rsatdi, natijada buyraklar faoliyati susayadi va proteinuriya kamayadi - bu buyrak etishmovchiligiga o'tish xavfini kamaytiradi. Shu bilan birga, gidroksidi terapiyaning yon ta'siri oshqozon-ichak traktining intoleransi, shishning kuchayishi va gipertenziya yomonlashishini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, surunkali metabolik atsidozni davolash uchun og'iz ishqorining katta dozalari talab qilinadi va tabletka yuki yopishqoqlikni cheklashi mumkin.[40]

Veverimer (TRC 101) metabolik atsidozni oshqozon-ichak traktidagi kislota bilan bog'lash va uni najas bilan chiqarib yuborish orqali tanadan olib tashlash, o'z navbatida tanadagi kislota miqdorini kamaytirish va uni ko'paytirish orqali davolash uchun mo'ljallangan istiqbolli tadqiqot dori. qondagi bikarbonat darajasi. 3-bosqich, ikki marta ko'r-ko'rona platsebo nazorati ostida KKD va metabolik atsidoz bilan kasallangan odamlarda o'tkazilgan 12 haftalik klinik tekshiruv natijalari shuni ko'rsatdiki, Veverimer qisqa muddatli metabolik atsidozni samarali va xavfsiz ravishda tuzatdi,[41] va ko'r-ko'rona, platsebo nazorati ostida, uzoq muddatli xavfsizlikni baholaydigan sinovning 40 haftalik uzaytirilishi, jismoniy funktsiyalarning barqaror yaxshilanishini va o'limning so'nggi nuqtasini, diyalizni yoki eGFR ning 50% pasayishini namoyish etdi.[42]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Jaber, Samir; Paugam, Ketrin; Futier, Emmanuel; Lefrant, Jan-Iv; Lasokki, Sigismond; Leskot, Tomas; Pottecher, Julien; Demoule, Aleksandr; Ferrandi, Martine; Asehnoune, Karim; Dellamonika, Jan; Velli, Lionel; Abback, Paer-Sélim; Yong, Audrey de; Brunot, Vinsent; Belafiya, Fouad; Rokilly, Antuan; Chanques, Gerald; Myuller, Loran; Konstantin, Jan-Mishel; Bertet, Xelena; Klouche, Kada; Molinari, Nikolas; Jung, Boris; Jaber, Samir; Yong, Audrey de; Belafiya, Fouad; Chanques, Gerald; Monnin, Marion; Kechikish, Jan-Mark; Sisse, Mussa; Jenez, Mari; Konseil, Matye; Sush, Bruno; Paugam, Ketrin; Abback, Paer-Sélim; Futier, Emmanuel; Konstantin, Jan Mishel; Lefrant, Jan-Iv; Myuller, Loran; Lasokki, Sigismond; Leskot, Tomas; Pottecher, Julien; Noll, Erik; Demoule, Aleksandr; Moraviec, Elise; Ferrandi, Martine; Asehnoune, Karim; Rokilly, Antuan; Dellamonika, Jan; Robert, Aleksandr; Velli, Lionel; Trigliya, Tibo; Brunot, Vinsent; Molinari, Nikolas; Mexati, Malika; Arnal, Jan-Mishel; Durand-Gasselin, Jak; Demoli, Dide; Xrayech, Sami; Papazian, Loran; Gilles, Vinsent; Rimmele, Tomas; Riu, Béatrice; Kugot, Per; Furkad, Olivye; Seguin, Filipp; Charbit, Jonatan; Kapdevila, Xaver; Leone, Mark; Zieleskievich, Loran; Ichai, Kerol; Orban, Jan Kristof; Darmon, Maykl; Azoulay, Eli; Lemiale, Virginie; Zafrani, Lara; Debbat, Karim; Mimoz, Oliver; Gerin, Klod; Kipnis, Erik (2018 yil 7-iyul). "Reanimatsiya bo'limida (BICAR-ICU) og'ir metabolik asidemiya bilan og'rigan bemorlar uchun natriy gidrokarbonat terapiyasi: ko'p markazli, ochiq yorliqli, randomizatsiyalangan boshqariladigan, 3-bosqich sinovi" (PDF). Lanset. 392 (10141): 31–40. doi:10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8. PMID  29910040. S2CID  49276138.
  2. ^ Navaneethan, Sankar D.; Shao, iyun; Buss, Jerri; Bushinskiy, Devid A. (5 iyul 2019). "KKDda metabolik kislota davolashning ta'siri: tizimli tahlil va meta-tahlil". Amerika Nefrologiya Jamiyatining Klinik jurnali. 14 (7): 1011–1020. doi:10.2215 / CJN.13091118. PMC  6625635. PMID  31196951.
  3. ^ Kraut, Jeffri A.; Madias, Nikolaos E. (2012 yil 4 sentyabr). "O'tkir metabolik atsidozni davolash: patofizyologik yondashuv". Nefrologiya tabiat sharhlari. 8 (10): 589–601. doi:10.1038 / nrneph.2012.186. PMID  22945490. S2CID  34657707.
  4. ^ Jung, Boris; Rimmele, Tomas; Le Goff, Sharlotta; Chanques, Gerald; Korne, Filipp; Jonquet, Olivier; Myuller, Loran; Lefrant, Jan-Iv; Gervili, Kristof; Papazian, Loran; Allauchich, Bernard; Jaber, Samir (2011). "Reanimatsiya bo'limiga yotqizilganida og'ir metabolik yoki aralash atsidemiya: insidensiya, prognoz va bufer terapiya usuli. Istiqbolli, ko'p markazli tadqiqot". Critical Care (London, Angliya). 15 (5): R238. doi:10.1186 / cc10487. PMC  3334789. PMID  21995879.
  5. ^ Inker, Lesli A .; Koresh, Yozef; Levey, Endryu S.; Tonelli, Marchello; Muntner, Pol (2011 yil 1-dekabr). "Taxminiy GFR, albuminuriya va buyrakning surunkali kasalligi asoratlari". Amerika nefrologiya jamiyati jurnali. 22 (12): 2322–2331. doi:10.1681 / ASN.2010111181. PMC  3279937. PMID  21965377.
  6. ^ a b v Emmet, Maykl; Szerlip, Garold. "Metabolik atsidoz bilan kasallangan kattalarga murojaat qilish".
  7. ^ Kostanzo, Linda (2010). Fiziologiya. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier. ISBN  978-1-4160-6216-5.
  8. ^ a b Kraut, Jeffri A.; Madias, Nikolaos E. (2010-05-01). "Metabolik atsidoz: patofiziologiya, diagnostika va boshqarish". Nefrologiya tabiat sharhlari. 6 (5): 274–285. doi:10.1038 / nrneph.2010.33. ISSN  1759-5061. PMID  20308999. S2CID  205512465.
  9. ^ Gallo de Moraes, Elis; Surani, Salim (2019-01-15). "Diyabetik ketoasidozning nafas olish tizimidagi ta'siri". Jahon Diabet jurnali. 10 (1): 16–22. doi:10.4239 / wjd.v10.i1.16. ISSN  1948-9358. PMC  6347653. PMID  30697367.
  10. ^ a b "Buyrak milliy jamg'armasi: K / DOQI klinik amaliyoti, suyak almashinuvi va surunkali buyrak kasalliklarida kasallik" (PDF). Buyrak diskimi?. 42 (3-qo'shimcha): S1-S201.
  11. ^ a b "KKDni baholash va boshqarish - KDIGO". kdigo.org. Olingan 2019-12-31.
  12. ^ Kovesdi, Tsaba. "Surunkali buyrak kasalliklarida metabolik atsidozning patogenezi, oqibatlari va davolashi". Hozirgi kungacha.
  13. ^ Stern, Scott D. C.; Cifu, Adam S.; Altkorn, Diane (2015). Tashxis qo'yish belgisi: dalillarga asoslangan qo'llanma (3-nashr). Nyu York: McGraw-Hill Education. ISBN  9780071803441. OCLC  896866189.
  14. ^ Kvinn, Gen R.; Glison, Nataniel V.; Papadakis, Maksin A.; McPhee, Stiven J., nashr. (2016). Hozirgi tibbiy diagnostika va davolashni o'rganish bo'yicha qo'llanma (2-nashr). Nyu York: McGraw-Hill. ISBN  9780071848053. OCLC  910475681.
  15. ^ a b DeGovinning diagnostik tekshiruvi. LeBlond, Richard F. ,, Braun, Donald D., 1940-, Suneja, Manish ,, Szot, Jozef F. (O'ninchi nashr). Nyu York. 2014-09-05. ISBN  9780071814478. OCLC  876336892.CS1 maint: boshqalar (havola)
  16. ^ Morgan & Mixail klinik anesteziologiyasi. Buttervort, Jon F., IV ,, Maki, Devid C. ,, Vasnik, Jon D. ,, Morgan, G. Edvard ,, Mixail, Mage S. ,, Morgan, G. Edvard. (Oltinchi nashr). Nyu York. 2018-08-21. ISBN  9781259834424. OCLC  1039081701.CS1 maint: boshqalar (havola)
  17. ^ Zaharlanish va giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi. Olson, Kent R. (Kent Rassell) ,, Anderson, Ilene B. ,, Benowitz, Neal L. ,, Blanc, Pol D., 1951-, Klark, Richard F. ,, Kearni, Tomas E. (Ettinchi ed.) ). [Nyu York]. ISBN  9780071839808. OCLC  1013928560.CS1 maint: boshqalar (havola)
  18. ^ Muhim g'amxo'rlik. Oropello, Jon M. ,, Pastores, Stiven M. ,, Kvetan, Vladimir. [Nyu York]. 2016-11-22. ISBN  9780071817264. OCLC  961480454.CS1 maint: boshqalar (havola)
  19. ^ Joriy tibbiy diagnostika va davolash 2020 yil. Papadakis, Maksin A. ,, Makfi, Stiven J. ,, Rabov, Maykl V. (Ellik sakkizinchi nashr). Nyu York. 2019-09-02. ISBN  9781260455281. OCLC  1109935506.CS1 maint: boshqalar (havola)
  20. ^ Xarrisonning ichki kasallik tamoyillari. Jameson, J. Larry ,, Kasper, Dennis L. ,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fausi, Entoni S., 1940-, Xauzer, Stiven L. ,, Loskalzo, Jozef (20-nashr). ). Nyu York. 2018-08-13. ISBN  9781259644030. OCLC  1029074059.CS1 maint: boshqalar (havola)
  21. ^ Morgan & Mixail klinik anesteziologiyasi. Buttervort, Jon F., IV ,, Maki, Devid C. ,, Vasnik, Jon D. ,, Morgan, G. Edvard ,, Mixail, Mage S. ,, Morgan, G. Edvard. (Oltinchi nashr). Nyu York. 2018-08-21. ISBN  978-1259834424. OCLC  1039081701.CS1 maint: boshqalar (havola)
  22. ^ Katzung, Bertram G. (2018-09-05). Katzung va Trevor farmakologiyasi: tekshiruv va kengashni ko'rib chiqish. Kruidering-Hall, Marieke ,, Trevor, Entoni J. (O'n ikkinchi nashr). Nyu York. ISBN  978-1259641022. OCLC  1052466341.
  23. ^ Levitskiy, Maykl G. (2007). O'pka fiziologiyasi (7-nashr). Nyu-York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071437752. OCLC  75713147.
  24. ^ Fild, Maykl J.; Pollok, Kerol A.; Xarris, Devid C. (2010). Buyrak tizimi: asosiy fan va klinik holatlar (2-nashr). Edinburg: Cherchill Livingstone / Elsevier. ISBN  9780702033711. OCLC  319855752.
  25. ^ Meert, K. L; Klark, J; Sarnaik, A. P (2007). "Metabolik atsidoz og'ir astma bilan kasallangan bolalarda nafas olish qiyinlishuvining asosiy mexanizmi sifatida". Bolalar uchun muhim tibbiy yordam. 8 (6): 519–23. doi:10.1097 / 01.PCC.0000288673.82916.9D. PMID  17906597. S2CID  27488853.
  26. ^ Kostanzo, Linda S. (2017-03-15). Fiziologiya (6-nashr). Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier. ISBN  9780323511896. OCLC  965761862.
  27. ^ Kraut, Jeffri A.; Madias, Nikolaos E. (2012 yil 4 sentyabr). "O'tkir metabolik atsidozni davolash: patofizyologik yondashuv". Nefrologiya tabiat sharhlari. 8 (10): 589–601. doi:10.1038 / nrneph.2012.186. PMID  22945490. S2CID  34657707.
  28. ^ a b Kraut, Jeffri A.; Madias, Nikolaos E. (2017). "Buyrakning surunkali kasalligi metabolik asidozining salbiy ta'siri". Buyrakning surunkali kasalliklarida avanslar. 24 (5): 289–297. doi:10.1053 / j.ackd.2017.06.005. PMID  29031355.
  29. ^ Kato, Akikiko; Kido, Ryo; Onishi, Yosixiro; Kurita, Noriaki; Fukagava, Masafumi; Akizava, Tadao; Fukuhara, Shunichi (2014). "Gemodializ bilan kasallangan bemorlarda qon zardobida bikarbonatning suyak sinishi bilan assotsiatsiyasi: 5D yapon kasalligi (MBD-5D) uchun mineral va suyak buzilishi natijalarini o'rganish". Nefron klinikasi. 128 (1–2): 79–87. doi:10.1159/000365089. ISSN  1660-2110. PMID  25378374. S2CID  20320396.
  30. ^ Lefebvre, A .; de Vernejoul, M. C .; Geris, J .; Goldfarb, B .; Gravet, A. M.; Morie, C. (1989). "Atsidozni optimal tuzatish dializ osteodistrofiyasining rivojlanishini o'zgartiradi". Xalqaro buyrak. 36 (6): 1112–1118. doi:10.1038 / ki.1989.309. ISSN  0085-2538. PMID  2557481.
  31. ^ Xanna, Rami M.; Gobri, Lena; Vasf, Oliviya; Ri, Konni M.; Kalantar-Zadeh, Kamyar (2020). "Buyrakning surunkali kasalligi bo'lgan bemorlarda ovqatlanish, oqsillarni energiya isrof qilish, sarkopeniya va kaxeksiyaga amaliy yondashuv". Qonni tozalash. 49 (1–2): 202–211. doi:10.1159/000504240. ISSN  0253-5068. PMID  31851983. S2CID  209418220.
  32. ^ Fuli, Robert N.; Vang, Changchun; Ishani, Arif; Kollinz, Allan J.; Murray, Anne M. (2007). "Qo'shma Shtatlardagi buyrak funktsiyasi va sarkopeniya umumiy aholisi: NHANES III". Amerika nefrologiya jurnali. 27 (3): 279–286. doi:10.1159/000101827. ISSN  0250-8095. PMID  17440263. S2CID  2847009.
  33. ^ Shoh, Samir N.; Abramovits, Metyu; Xosteter, Tomas H.; Melamed, Mixal L. (2009-08-01). "Sarum bikarbonat darajasi va buyrak kasalligining rivojlanishi: kohort tadqiqot". Amerika buyrak kasalliklari jurnali. 54 (2): 270–277. doi:10.1053 / j.ajkd.2009.02.014. ISSN  1523-6838. PMC  4354889. PMID  19394734.
  34. ^ Dobre, Mirela; Yang, Vey; Chen, Jing; Drawz, Pol; Xamm, L. Li; Xorvits, Edvard; Xostetter, Tomas; Jaar, Bernard; Lora, Klaudiya M.; Nessel, Liza; Ojo, Akinlolu (2013-10-01). "KKDda buyrak va yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bo'lgan sarum bikarbonat assotsiatsiyasi: Surunkali buyrak etishmovchiligi kohortasi (CRIC) tadqiqotidan hisobot". Amerika buyrak kasalliklari jurnali. 62 (4): 670–678. doi:10.1053 / j.ajkd.2013.01.017. ISSN  0272-6386. PMC  3701754. PMID  23489677.
  35. ^ Menon, Vandana; Tighiouart, Hocine; Von, Nubiya Smit; Bek, Jerald J.; Kusek, Jon V.; Kollinz, Allan J.; Grin, Tom; Sarnak, Mark J. (2010-11-01). "Sarum bikarbonat va KKDda uzoq muddatli natijalar". Amerika buyrak kasalliklari jurnali. 56 (5): 907–914. doi:10.1053 / j.ajkd.2010.03.023. ISSN  0272-6386. PMID  20605301.
  36. ^ Rafael, Kalani L.; Vey, Guo; Baird, Bredli S.; Grin, Tom; Beddxu, Srinivasan (2011-02-01). "Sarumdagi bikarbonatning normal darajadagi yuqori darajasi afroamerikaliklarda omon qolish va buyraklar natijalari bilan bog'liq". Xalqaro buyrak. 79 (3): 356–362. doi:10.1038 / ki.2010.388. ISSN  0085-2538. PMC  5241271. PMID  20962743.
  37. ^ Jaber, Samir; Paugam, Ketrin; Futier, Emmanuel; Lefrant, Jan-Iv; Lasokki, Sigismond; Leskot, Tomas; Pottecher, Julien; Demoule, Aleksandr; Ferrandi, Martine; Asehnoune, Karim; Dellamonika, Jan (2018-07-07). "Reanimatsiya bo'limida (BICAR-ICU) og'ir metabolik asidemiya bilan og'rigan bemorlar uchun natriy gidrokarbonat terapiyasi: ko'p markazli, ochiq yorliqli, randomizatsiyalangan boshqariladigan, 3-bosqich sinovi" (PDF). Lanset. 392 (10141): 31–40. doi:10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8. ISSN  0140-6736. PMID  29910040. S2CID  49276138.
  38. ^ Goraya, Nimrit; Vesson, Donald E. (2019). "Metabolik atsidozni davolash surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtiradigan klinik dalillar". Nefrologiya va gipertenziya bo'yicha hozirgi fikr. 28 (3): 267–277. doi:10.1097 / MNH.0000000000000491. ISSN  1062-4821. PMC  6467553. PMID  30681417.
  39. ^ Garneata, Liliana; Stanku, Aleksandra; Dragomir, Diana; Stefan, Gabriel; Mircesku, Gabriel (2016-07-01). "Ketoanalogue bilan qo'shilgan vegetarian juda past proteinli dieta va CKD ning rivojlanishi". Amerika nefrologiya jamiyati jurnali. 27 (7): 2164–2176. doi:10.1681 / ASN.2015040369. ISSN  1046-6673. PMC  4926970. PMID  26823552.
  40. ^ Chen, Vey; Abramovits, Metyu K. (2019). "Surunkali buyrak kasalliklarida surunkali metabolik atsidozni boshqarish bo'yicha yutuqlar". Nefrologiya va gipertenziya bo'yicha hozirgi fikr. 28 (5): 409–416. doi:10.1097 / MNH.0000000000000524. ISSN  1473-6543. PMC  6677263. PMID  31232712.
  41. ^ Vesson, Donald E.; Matur, Vandana; Tangri, Navdeep; Stasiv, Yuriy; Parsel, Tong; Li, Yelizaveta; Klerer, Gerrit; Bushinskiy, Devid A. (2019-04-06). "Surunkali buyrak kasalligi bilan bog'liq metabolik atsidoz bilan og'rigan bemorlarda Veverimer plaseboga qarshi: ko'p markazli, randomizatsiyalangan, ikki tomonlama ko'r, boshqariladigan, 3-bosqich sinovi". Lanset. 393 (10179): 1417–1427. doi:10.1016 / S0140-6736 (18) 32562-5. ISSN  0140-6736. PMID  30857647. S2CID  72332908.
  42. ^ Vesson, Donald E.; Matur, Vandana; Tangri, Navdeep; Stasiv, Yuriy; Parsel, Tong; Li, Yelizaveta; Klerer, Gerrit; Bushinskiy, Devid A. (2019-08-03). "Surunkali buyrak kasalliklarida metabolik atsidoz bilan og'rigan bemorlarda veverimerning uzoq muddatli xavfsizligi va samaradorligi: ko'p markazli, randomizatsiyalangan, ko'r, platsebo nazorati ostida, 40 haftalik kengayish". Lanset. 394 (10196): 396–406. doi:10.1016 / S0140-6736 (19) 31388-1. ISSN  0140-6736. PMID  31248662. S2CID  195339720.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar