Rizotomiya - Rhizotomy

Ushbu maqolada emas, balki Selektiv Dorsal Rizotomiya (SDR) haqida gap boradi og'riqni yo'qotish uchun rizotomiya protseduralari; ba'zi holatlarda "rizotomiya" nomini olishni boshlagan protseduralar uchun qarang faset rizotomiyasi va shunga o'xshash. Faset rizotomiya - bu turli xil shakllardan biridir radiochastota ablasyonu, va "rizotomiya" nomidan foydalanishni SDR protsedurasi bilan aralashtirib yubormaslik kerak.
Rizotomiya
Talaffuz/raɪˈzɒtəmmen/[1][2] ry-ZOT-e-mee
ICD-9-CM03.1
MeSHD019051

A selektiv dorsal rizotomiya (SDR), shuningdek, a rizotomiya, dorsal rizotomiya yoki selektiv orqa rizotomiya, a neyroxirurgik muammoli narsalarni tanlab yo'q qiladigan protsedura asab ildizlari ichida orqa miya.[3] Ushbu protsedura jarrohlik aralashuvi sifatida adabiyotda yaxshi tasdiqlangan va salbiy alomatlarini yo'qotish uchun ishlatiladi asab-mushak kabi shartlar spastik diplegiya va boshqa shakllari spastik miya yarim falaj.[4] Spastisitni keltirib chiqaradigan aniq sezgir nervlar yordamida aniqlanadi elektromiyografik (EMG) stimulyatsiyasi va 1 (engil) dan 4 gacha (og'ir spastisite) shkalada baholanadi. Anormal asabiy reaktsiyalar (odatda 3 yoki 4 darajasida baholanadi) ajratiladi va kesiladi va shu bilan spastisit belgilari kamayadi.[3]

Spastisite - bu cho'zilishga javoban mushak tonusining tezlikka bog'liq o'sishi.[5] Bu yuqori motorli neyron holat, odatda inhibitiv nörotransmitterni chiqaradigan miyadan tushadigan kirish etishmasligidan kelib chiqadi gamma amino butirik kislota (GABA), bu asab tizimidagi neyronlarning qo'zg'aluvchanligini susaytirishga xizmat qiladi.[6] Spastisitni GABA tomonidan to'g'ri inhibe qilinmasdan sezgir nervlardan qo'zg'atuvchi signallarning haddan tashqari ko'payishi keltirib chiqaradi deb o'ylashadi.[7] Ushbu tushishning etishmasligi bilan bog'liq ikkita umumiy holat bu miya yarim falaj va sotib olingan miya shikastlanishi.[6]

Fon

Dorsal rizotomiya / selektiv dorsal rizotomiya (SDR), kam hollarda selektiv orqa rizotomiya (SPR) deb ataladi, rizotomiyaning eng ko'p ishlatiladigan shakli va bugungi kunda asosiy davolash usuli hisoblanadi. spastik diplegiya, spastisitni keltirib chiqaradigan suyak va bo'g'im deformatsiyalari paydo bo'lishidan oldin eng yosh yillarda bajarilishi kerak, ammo bu kattalar uchun ham xavfsiz va samarali bajarilishi mumkin. Pastki orqa qismida dumba ostidan kesma hosil bo'ladi va nervlarga etib boriladi va ular bilan muomala qilinadi.

SDR - bu spastisitni hal qiladigan doimiy protsedura asab-mushak ildiz: ya'ni markaziy asab tizimida, birinchi navbatda, ba'zi bir mushaklarning spastisitesini keltirib chiqaradigan noto'g'ri nervlarni o'z ichiga oladi. Rizotomiyadan so'ng, hech qanday asoratlarni hisobga olmaganda, odamning spastisiyasi odatda to'liq yo'q bo'lib, ostidagi mushaklarning "haqiqiy" kuchini (yoki uning etishmasligini) aniqlaydi. SDR natijasi tubdan ortopedik jarrohlik muolajalardan farq qiladi, bu erda spastisiyada har qanday bo'shatish asosan vaqtinchalik bo'ladi.

Mushaklar ishlash spastisitiga bog'liq bo'lishi mumkinligi sababli, rizotomiyadan so'ng deyarli har doim o'ta zaiflik bo'ladi va bemor kuchsiz mushaklarni intensiv jismoniy terapiya bilan mustahkamlash, harakatlanish va kundalik odatlarni o'rganish uchun juda ko'p ishlashi kerak bo'ladi. spastisiz tanadagi vazifalar.

Rizotomiya odatda pediatrik 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan spastik miya yarim falaj populyatsiyasi, chunki bu spastisitdan ortopedik deformatsiyalar hali sodir bo'lmagan yoki minimal bo'lgan yosh oralig'i. Klinisyenlarning ta'kidlashicha, jarrohlik operatsiyasini juda yosh olib borishning yana bir afzalligi shundaki, bu o'ta yosh bolalar uchun mushaklarini kuchaytirish va yurishni qayta o'rganish osonroq, ko'pincha bu keyinchalik hayotda shunday bo'ladi. umuman spastiklik bilan yashagan vaqtni ham eslamang. Shu bilan birga, barcha katta yosh oralig'ida (3-40 yosh va undan yuqori yoshdagi) spastik diplegiya bilan kasallanganlar orasida muvaffaqiyatli SDR protseduralari holatlari, nihoyat, spastik diplegik bemorning yoshidan qat'iy nazar o'zining universal samaradorligi va xavfsizligini isbotladi. Yoshroq yoshdagi odamlar haqidagi fikrga qarshi qarama-qarshi fikr shundaki, u katta yoshli bemorning mushaklarini kuchaytirishni kuchaytirish tezroq va osonroq bo'lishi mumkin va yurishni tiklash keksa bemor bilan tezroq sodir bo'lishi mumkin, chunki bemor to'liq pishgan va juda yaxshi nima sodir bo'layotganidan xabardor va shuning uchun yosh boladan ko'ra ko'proq va ko'proq diqqat bilan ishlashi mumkin. Ushbu ikki maktabning shakllanishi uchun bir xil darajada ob'ektiv asoslar mavjud va shuning uchun ularning har biri o'z tarafdorlari tomonidan juda qattiq himoya qilinadi.[iqtibos kerak ]

Tarix

1888 yilda, Robert Abbe Nyu-Yorkda, shuningdek W.H. Londonda Bennett ko'tarilgan bemorlarda mustaqil ravishda birinchi dorsal rizotomiyani amalga oshirdi nevrit va siyatik navbati bilan. 1898 yilda S.S. Sherrington relyefni tasvirlab berdi mushaklarning spastikligi Debrusli mushuklarda orqa ildiz bo'limi orqali. 1908 yildan 1912 yilgacha Xarvi Kushing o'z bemorlarining hayot sifatini yaxshilash uchun uchta dorsal rizotomiyani amalga oshirdi.

1913 yilda ishlatilgan Germaniya tomonidan rizotomiya protsedurasi Otfrid Foerster, ko'pincha noto'g'ri rizotomiya otasi deb hisoblangan, shuning uchun aslida bunday birinchi foydalanish emas edi, chunki Sherringtonning tadqiqotlari pastki oyoq mushaklaridagi spastisitni yumshatish uchun orqa ildiz rizotomiyasini o'tkazish uchun asos sifatida ishlatilgan. Spastisitatsiya maqsadida rizotomiya haqiqatan ham ushbu hodisaga oid klinik yozuvlar va hisobotlardan to'liq tozalanmaganligi sababli, ellik yillik tanaffusga o'tdi. Buning sababi, Sherrington / Foerster texnikasi bilan operatsiyadan keyingi sezgir yo'qotish juda tez-tez sodir bo'lganligi yoki ularning texnikasi bilan spastisit tez-tez qaytib kelganligi bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, xuddi spastiklik uchun rizotomiya har qanday narsadan tashqarida yotishda davom etganday tuyuladi muhim klinik 20-asrning so'nggi choragida yumshoq shuhratga nisbatan taniqli burilishgacha spastisitni davolash uchun foydalaning.

1964 yilda doktor Uilkins ushbu operatsiya "asl ahamiyatining katta qismini yo'qotdi, ammo u og'riqni engillashtiradigan zamonaviy usullarni ishlab chiqishda katta qadam sifatida tarixiy ahamiyatga ega" deb yozgan.[iqtibos kerak ] 1967 yilda Klod Gros va uning hamkasblari neyroxirurgik kasalxonada (CHU Gui de Chauliac) Monpele spastisit uchun tirilgan orqa rizotomiya. Italiyaning Fasano kompaniyasi 1978 yilda miya falajiga chalingan bemorlar uchun "selektiv" orqa tomizma rizotomiyasini va Uorvik tovus[8] da Gros texnikasini ishlab chiqdi Qizil Xoch Urushi Memorial bolalar kasalxonasi fosh bilan Janubiy Afrikaning Keyptaun shahrida cauda equina, orqa miya darajasida emas. Tovus ko'chib o'tdi Los Anjeles 1986 yilda boshlangan va miya yarim falaj spastisitini yumshatishda SDR ning hayotiyligi uchun keng miqyosda kampaniya boshladi. Keyinchalik tovus va u o'qitgan jarrohlar 1980-yillardan 2000-yillarga qadar (o'n yilliklar )gacha bo'lgan tibbiy asbob-uskunalar va texnologiyalardagi o'zlarining klinik-intellektual takomillashtirishlari va takomillashtirilishi yordamida protsedurani ishlab chiqishga kirishdilar.

Bugun, Sent-Luis bolalar kasalxonasi yilda Sent-Luis, Missuri uzoq vaqt davomida SDR bo'yicha konsentratsiyalangan birinchi klinik tadqiqotlar olib borgan dunyodagi yagona xalqaro klinika bo'lgan "Miya falaj spastisiyasi markazi" mavjud. Uning sohadagi bosh neyroxirurgi, doktor T.S. Park (dastlab doktor Peacock tomonidan o'qitilgan), minglab SDR operatsiyalarini o'tkazgan, ulardan ba'zilari kattalarga qilingan va L1- ning asoschisi.laminektomiya 1991 yilda SDR operatsiyasini o'zgartirish, bu birinchi qism dorsal ildiz va 1991 yilgacha o'tkazilgan operatsiyalarga qaraganda umurtqa pog'onasini sezilarli darajada kamroq olib tashlashga, shuningdek, ularning ajralib chiqishiga imkon beradi. kestirib fleksor mushaklarni, xususan, ushbu bo'limning natijasi sifatida - bundan oldin, kestirib, fleksorning to'liq chiqarilishi shart emas edi. L1-laminektomiya modifikatsiyasi shu vaqtdan beri standart uslubga aylandi va SLCH xalqaro miqyosda SDR operatsiyasining muhtoj bo'lganlarga etkazib beruvchisi sifatida tanildi. Aynan shu klinikaning fikriga ko'ra, spastik diplegiya yoki kvadriplegiya bilan og'rigan bemorlarda mushaklarni bo'shatish yoki tendonlarni bo'shatish protseduralaridan oldin SDR orqali spastisitni kamaytirish kerak va bugungi kunda boshqa jarrohlar ham shu fikrda. Biroq, SLCH-da qabul qilingan holatlarda asosiy saralash bu barcha kattalardagina bo'lgan yumshoq spastik diplegiya holatlari.

2008 yil sentyabr oyida SDRda bemorning yoshi bilan bog'liq muammolar bo'yicha "bo'shliqni yopgan" SDR o'tkazildi: Kolumbiya-Presviterian Bolalar kasalxonasi Richard C. Anderson 28 yoshli erkak bilan SDR operatsiyasini o'tkazdi o'rtacha spastik diplegiya, bu bemorning o'z hisoboti bilan uning mushak tonusini deyarli "normal" odam darajasiga tushirgan va yurish va mashqlarni ancha samarali bajarishga imkon bergan; O'tmishda doktor Anderson 16 yoshli o'smirga SDR o'tkazgan nogironlar aravachasi - ayol bilan og'ir spastik diplegiya. Xabar qilinishicha, aynan SDR yosh ayolga tez tibbiy yordam ko'rsatishga imkon bergan bo'lsa, operatsiyadan oldin u bunga juda qattiq kirishgan. 2011 yilda doktor Anderson o'zining yana bir 16 yoshli bemorida rizotomiya qilishni o'ylayotgani haqida xabar bergan, ammo keyinchalik bu bemor o'z qarorini to'xtatishga qaror qilgan[iqtibos kerak ]. Va 2011 yil iyul oyida, unga doimiy tibbiy yordam bo'limining tibbiy guruhi bir necha oy maslahat bergandan so'ng Gillette bolalar sog'liqni saqlash xizmati voyaga etgan va Minnesota shtatida yashovchi mahalliy aholiga SDR protsedurasini amalga oshirdi.

Ayni paytda, doktor. AV Dekopov, AA Tomskiy, VA Shabalov va EM Salova katta Burdenko neyroxirurgik klinikasi Moskva, Rossiya himoya qiluvchilar qatoriga kiradi[9] SDR protsedurasi uchun, shu jumladan kattalar uchun ham, klinikada nafaqat Rossiyadagi eng katta va eng tajribali SDR-klinikasi (balki shu ma'noda AQShdagi Sent-Luis bolalar shifoxonasining hozirgi holatiga o'xshash) ekanligi ta'kidlanadi. , shuningdek, yiliga o'n besh nafar kattalar uchun SDR protseduralarini amalga oshirish; bularning barchasi yaqin vaqtgacha Kavkaz mintaqasidan tashqarida deyarli noma'lum bo'lishi mumkin bo'lgan faktlardir.

The Chengdu va Shanxay maydonlari Xitoy SDRda o'qitilgan jarrohlar bor, ular kattalarni davolashni muvaffaqiyatli amalga oshiradilar. Shuningdek, bugungi kunda Uorvik Tovusning SDRni bajaradigan klinik avlodlari Keyptaun odatda SDR protseduralarini faqat bolalar uchun cheklashni davom ettiradi.

Tibbiy maqsadlarda foydalanish

Spastik miya yarim falajiga chalinganlarning hammasi ham SDR dan foydalana olmaydi. 18 yoshgacha bo'lganlar uchun rizotomiya quyidagilarni talab qiladi:

  • Kamida 2 yosh
  • O'rtacha darajadagi yoki undan yuqori darajadagi spastik diplegiya, spastik kvadriplegiya yoki spastik gemipleji diagnostikasi[10]
  • Mustaqil harakatchanlikning ba'zi shakllari; masalan, yordamchi asbob bilan yoki ularsiz sudralib yurish yoki yurish
  • Erta tug'ilish tarixi; agar to'la muddatda tug'ilgan bo'lsa, bolada spastik diplegiyaning odatiy belgilari bo'lishi kerak
  • Qattiq shikastlanish yo'q bazal ganglionlar MRI tekshiruvida
  • Funktsional ko'nikmalarni takomillashtirish potentsiali

19 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan kattalar uchun rizotomiya quyidagilarni talab qiladi.

  • Spastik diplegiya diagnostikasi
  • Erta tug'ilish tarixi
  • Hozirda mustaqil ravishda tez yordam xizmatida holda yordamchi qurilma
  • Hozirgi yurishga xalaqit beradigan yoki SDRdan keyin yurishning oldini oladigan qat'iy ortopedik deformatsiyalar yo'q; ushbu holatlarda birinchi navbatda ortopedik relizlar qilinishi kerak, shundan so'ng SDR haqida gapirish mumkin.
  • SDRdan keyin funktsional yutuqlar uchun potentsial
  • Intensiv fizik davolanishga borish va uyda mashq qilish dasturini o'tkazish uchun kuchli turtki

Rizotomiya bilan davolangan kattalardagi spastik diplegik odamlarning cheklangan soni bo'yicha kattalardagi bemorlarda qoniqarli funktsional yutuqlar bolalarnikiga o'xshashdir.

2014 yildan boshlab SDRga nomzodlarni tanlash uchun butun dunyoda qo'llanilgan tanlov mezonlari bir-biriga mos kelmadi va ularning ba'zilari oldindan o'z nomzodlarining qobiliyatini o'lchashdi.[11]

Uzoq muddatli ta'sir

SDR ning uzoq muddatli ta'siri asosan noma'lum.[12] So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida spastik miya yarim falajiga chalingan bolalarga selektiv dorsal rizotomiya operatsiyasi muntazam ravishda olib borildi, ammo uzoq muddatli ijobiy natijalarni tasdiqlovchi minimal dalillar mavjud.[13]

Kerakli holatlar

Rizotomiya bo'yicha barcha nomzodlar oyoq va magistralda yaxshi mushak kuchiga ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, etarli darajada motorni boshqarish yoki sudralib yurish yoki yurish uchun o'zaro harakatlarni amalga oshirish qobiliyati va bir holatdan ikkinchisiga oqilona tez o'tish qobiliyati haqida dalillar bo'lishi kerak. Asosan, bolalar rizotomiyasiga nomzodlar vosita rivojlanishida yoshga qarab o'sishini ko'rsatgan, ammo spastisite ko'nikmalarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan va / yoki yurish shakllarini keltirib chiqaradigan, CP bo'lgan odamlardir. qaychi yurishi. Kattalar uchun asosiy talablar shundaki, odam mustaqil ravishda tez yordam bera oladi, ammo spastiklik kuch, moslashuvchanlik, yurish tezligi va muvozanatni cheklaydi va ba'zida og'riq / mushaklarning spazmlarini keltirib chiqaradi.

Mezon

Sent-Luis bolalar shifoxonasidan bemorni qabul qilish mezonlari quyidagilardir:[14]

Mustaqil yurish

Jarrohlikdan so'ng, operatsiyadan oldin mustaqil yuradigan barcha bemorlar operatsiyadan keyingi bir necha hafta ichida mustaqil yurishni tiklashdi. Bemorlar uzoq vaqt davomida mustaqil yurishni davom ettirishadi; boshqalar mustaqil yurishda qiynalganda, oxir-oqibat yordamchi qurilmaga ehtiyoj sezilishi mumkin. Deyarli barcha holatlarda spastisitni yo'q qilish va mustaqil yurish sifati yaxshilanishi mumkin, ammo SDRdan keyin fizioterapiya va braketlar keraksiz bo'lib qoladi. SDRdan keyin ortopedik operatsiya kamdan-kam hollarda talab qilinadi.

Yuradiganlar yoki tayoqchalar bilan yurish

2-7 yoshda bo'lgan va SDRdan oldin piyoda yoki tayoq bilan yuradigan bolalarda, protseduradan keyin mustaqil yurish mumkin. Mustaqil yurishga erishgandan so'ng, ular uni saqlab qolishlari mumkin.

7 yoshdan katta va tayoq bilan yuradigan bolalarda mustaqil yurish mumkin (uy ichida yoki tashqarisida). Agar ular yoshida yuruvchi bilan yurishsa, protseduradan keyin ular, ehtimol, yuruvchi yoki tayoqchalar bilan yurishadi, ammo bu yordamchi yurish va o'tish harakatlarining sifatini yaxshilaydi va oyoq deformatsiyasini engillashtiradi. Ushbu bemorlarning ko'pchiligiga SDRdan keyin ortopedik operatsiyalar kerak bo'ladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bir nechta klinik holatlar mavjud bo'lib, unda kimdir operatsiyaga nomzod bo'lmasligi mumkin. Ushbu holatlar jabrlanganlarni o'z ichiga oladi meningit, tug'ma (tug'ilishdan kelib chiqqan) miya infektsiya, tug'ma gidrosefali shaxsning muddatidan oldin tug'ilishi, bosh jarohati olgan yoki biron bir kasallikka chalingan odam bilan bog'liq emas oilaviy kasallik (masalan, ega bo'lganlar irsiy spastik paraplegiya SDR nomzodlari emas deyilgan). Shuningdek, ustunligi bilan "aralashgan" KP bo'lgan odamlar ham taqiqlanadi qattiqlik yoki distoniya, muhim atetoz, yoki ataksiya; va juda og'ir bo'lganlar skolyoz. Biroq, har qanday protsedurada bo'lgani kabi, muvofiqlikni aniqlash uchun barcha holatlarda individual baho zarur.

Protsessual kontur

SDR belning yuqorisidagi pastki orqa qismi bo'ylab 1-2 dyuymli kesma bilan boshlanadi. L1 laminektomiya keyin bajariladi: orqa miya suyagi va orqa miyaning orqa miya nervlarini ochish uchun drenaj qopqog'i singari o'murtqa jarayonlar laminaning bir qismi bilan birga olib tashlanadi. Ultratovush va rentgenografiya orqa miya uchini aniqlaydi, bu erda sezgir va harakatlantiruvchi nervlar o'rtasida tabiiy ajralish mavjud. Keyin motorni sezgir nervlardan ajratish uchun rezina yostiq qo'yiladi. Har biri sinab ko'riladigan va tanlab yo'q qilinadigan sezgir nerv ildizlari maydonchaning yuqori qismiga, motor nervlari operatsiya maydonidan uzoqda, yostiq ostiga qo'yilgan.

Sensor nervlar ta'sirlangandan so'ng, har bir sezgir nerv ildizi 3-5 ta ildizga bo'linadi. Har bir rootlet elektromiyografiya bilan sinovdan o'tkaziladi, bu mushaklarda elektr naqshlarini qayd etadi. Roastletlar spastisit uchun 1 (engil) dan 4 gacha (og'ir) darajaga ajratilgan. Qattiq g'ayritabiiy ildizchalar kesiladi. Ushbu uslub L2 va S2 o'murtqa nervlari orasidagi tomirchalar uchun takrorlanadi. L1 dorsal ildiz tolalarining yarmi EMG sinovisiz kesiladi.

Neyroxirurgiya jamoasi Sietl bolalar kasalxonasi yuqorida aytib o'tilgan jarrohlik yondashuvni bemorning o'ziga xos nerv ildizi kesimini tanlash bilan o'zgartirdi. Ushbu texnikada har bir individual nerv ildizi tanlab tahlil qilinadi elektromiyografiya rag'batlantiruvchi javoblarni taqqoslash orqali dorsal va ventral asab ildizlarini ajratish. Tadqiqotchilar yuqorida aytib o'tilgan yondashuv bilan solishtirganda asab ildizidan ob'ektiv teskari aloqadan foydalanib, vosita va sezgir nerv ildizlarini aniqlashda sub'ektiv vizualizatsiyaga tayanadi va shu bilan faqat qiziqadigan nervlarni qismlarga ajratish ehtimolini yaxshilaydi. Ikkala yondashuv o'rtasidagi yana bir muhim farq bu laminektomiya asab ildizlarini ochib berish. Sietl bolalarida laminektomiya orqa miya tugashi ostida amalga oshiriladi (konus ), shikastlanish xavfini potentsial ravishda kamaytiradi.[15]

Sinov va tegishli eliminatsiya tugagandan so'ng, dura mater yopiladi va to'g'ridan-to'g'ri hissiy nervlarni yuvish uchun fentanil beriladi. To'qimalarning, mushaklarning, fastsiyalarning va teri osti to'qimalarining boshqa qatlamlari tikiladi. Teri odatda elim bilan yopiladi, ammo ba'zida 3 haftadan keyin orqa tomondan tikuvlarni olib tashlash kerak. Operatsiya taxminan 4 soat davom etadi va odatda bitta neyroxirurg, bitta anesteziolog va ehtimol yordamchi shifokorlarning turlarini o'z ichiga oladi (Nyu-York shahridagi 2008 yil sentyabr oyida bo'lgani kabi). Keyin bemor 1-2 soat davomida tiklanish xonasiga boradi va bir kecha davomida reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi. Shifoxonadan shifoxonadagi tiklanish xonasiga o'tkazish neyroxirurg va jarrohlik guruhi tomonidan operatsiyadan keyingi to'g'ridan-to'g'ri kuzatuvni amalga oshirish uchun amalga oshiriladi, ammo bu odatda atigi 3 kun davom etadi va shu vaqt ichida guruh o'zlarining harakatlanish sinovlarini o'tkazadilar. operatsiyadan oldingi darajalarni yozib oling va taqqoslang. Ushbu qisqa vaqtdan so'ng, bemor sharoitga va maqsadga muvofiqligiga qarab, statsionar davolanishga o'tkaziladi yoki intensiv ambulatoriya dasturi bilan bog'lanib, kasalxonadan chiqariladi.

Klinisyenlarning fikriga ko'ra, odatda SDRdan maksimal natijalarga erishish uchun operatsiya qilingan kundan boshlab bir yil davom etadi. Biroq, Sent-Luis bolalar shifoxonasi veb-saytidagi videofilmlar operatsiyadan keyingi besh yil davomida doimiy yaxshilanishlarni ko'rsatdi va, ehtimol, agar u shiddat bilan mashq qilsa, doimiy takomillashtirish va mustahkamlash uchun potentsial xuddi normal tug'ilgan odamda bo'lgani kabi mushaklarning ohanglari va harakatlanish doirasi, cheksiz.

Selektiv dorsal rizotomiya yumshamaydi kontrakturalar operatsiya o'tkazilishidan oldingi spastisit tufayli kelib chiqqan; kelajakda boshqa kontrakturalar yoki spastiklik paydo bo'lishining oldini oladi. Rizotomiya bilan yoki bo'lmasdan, kontrakturalarni engillashtiradigan yagona usul bu ortopedik jarrohlik. O'tgan yillardagi kuchli spastisit tufayli kelib chiqqan oyoqlarning aniqlangan ortopedik deformatsiyalari ham asab jarrohligi bilan bartaraf etilmaydi va ularni jarrohlik yo'li bilan tuzatish kerak. Bunday rizotomiya ortopedik jarrohlik amaliyotini o'tkazish yoki qilmaslik, ko'rib chiqilayotgan rizotomiya qabul qiluvchisining holatiga bog'liq.

Asoratlar

SDRdan keyin oyoqlarda va oyoqlarda terining g'ayritabiiy sezgirligi va karıncalanması har doim mavjud, chunki ishlangan nervlarning tabiati, lekin bu odatda olti hafta ichida hal qilinadi. Oyoqlarda g'ayritabiiy sezgirlikni oldini olishning iloji yo'q. Quviqni boshqarishda vaqtinchalik o'zgarish yuz berishi mumkin, ammo bu ham bir necha hafta ichida hal qilinadi.

Agar quadriseps, to'piq va oyoq kabi ba'zi oyoq mushaklarida ma'lum darajada doimiy uyqusizlik qolsa, bu odatda his qilish va his qilishni, harorat yoki bosim o'zgarishini sezishni va hokazolarni oldini olish uchun etarli emas. oldingisiga qaraganda kamroq va harakatlanish qulayligi ayirboshlanishi, agar sodir bo'lishi kerak bo'lsa, bu o'zgarishga juda arziydi.

Umuman olganda, a birlashtirilgan 5-10% SDR natijasida yuzaga keladigan quyidagi jiddiy xavflardan birortasi xavfi.

  • Doimiy falaj oyoq va siydik pufagi.
  • Doimiy iktidarsizlik
  • Hissiyotning yo'qolishi va / yoki uyquchanlik, oyoqlarda boshqa hech narsa sezilmasligi uchun (falaj emas; harakat saqlanib qoladi)
  • Yara infektsiyasi va meningit - odatda antibiotiklar bilan boshqariladi
  • Yara orqali o'murtqa suyuqlikning oqishi, shuningdek tiklanishi mumkin; jarrohlik guruhi buning uchun operatsiyadan keyingi operatsiyani yaqindan kuzatib boradi

Sent-Luisdagi bir nechta bemorlar tajribaga ega siydik yo'li infektsiyalari va zotiljam, ammo ular muvaffaqiyatli davolandi.

Jarrohlikdan keyingi reabilitatsiya

SDRdan keyingi natijalar jarrohlik paytida kesilgan nerv sonlari, bo'g'im deformatsiyalari, mushak kontrakturalari va protseduradan oldin buzilish darajasi.[16] Jarayondan keyin bolada mushaklarning kuchsizligi seziladi, uni tuzatish mumkin fizioterapiya (PT). PT eng qisqa vaqt ichida funktsional holatni tiklash uchun juda muhimdir. SDRdan keyingi fizioterapiya mustaqil yurish, yurishning takomillashgan uslubi, transferlar, muvozanat va yuqori oyoq motorini boshqarishni rivojlantirishga qaratilgan. SDRni doimiy ravishda mushaklarning zaiflashishiga olib kelmasligini esdan chiqarmaslik kerak, aksincha bu protseduradan bir necha hafta o'tgach vaqtinchalik. Ushbu kutilgan zaiflik bilan kurashish va pastki ekstremal harakatlanishni yaxshilash va odatdagi yurish tartibini osonlashtirish uchun kuchaytirish dasturi foydalidir.[16]

Ushbu Lids bolalar kasalxonasining veb-sayti reabilitatsiyadan keyingi protokol namunasi sifatida ishlatilgan.[17] Operatsiyadan keyingi 1-hafta, bolada odatda dastlabki to'rt kun davomida 30 daqiqalik fizika terapiyasi mashg'ulotlari o'tkaziladi, so'ngra 5-7 kunlari davomida 45 daqiqagacha ko'payadi. Ikkinchi hafta davomida mashg'ulotlar cho'zish, mustahkamlash, rivojlanish bosqichlariga (agar kerak bo'lsa) va doimiy dasturga qaratilgan 45 dan 60 minutgacha davom etadi. Agar kerak bo'lsa, ortik baholash ikkinchi hafta davomida amalga oshirilishi mumkin. 3-6 xaftalar ilgari aytib o'tilgan narsalarga bag'ishlangan, ammo yurish bo'yicha mashg'ulotlar, yordamchi vositalarga ehtiyojni baholash va bemor uchun uy dasturini tayyorlash. Jarayondan keyingi olti haftadan uch oygacha bemor 45-60 daqiqa davomida haftasiga 3-5 marta ambulatoriya terapiyasida qatnashadi va asosan uch g'ildirakli velosiped singari moslashuvchan uskunalarni cho'zish, kuchaytirish, kuchaytirish va ehtiyojlarini baholashga e'tibor beradi. Uch oydan olti oygacha yurish mexanikasini rivojlantirishga e'tibor qaratib, avvalgi barcha davolash usullariga e'tibor qaratiladi. Shu payt mashg'ulotlarning chastotasi odatda haftasiga 2-3 martaga kamayadi. Jarrohlikdan keyingi olti oydan o'n ikki oygacha, yuqorida aytib o'tilganlarning barchasiga e'tibor qaratiladi, chunki bola qiyinchilik tug'dirishi mumkin bo'lgan harakat tartiblariga. Bir yildan keyingi protsedura, mashg'ulotlarni kuchaytirish va takomillashtirish bo'yicha ishlarni davom ettirish uchun mashg'ulotlarning davomiyligi haftasiga 1-2 martani tashkil etadi va ortotik ehtiyojlar kuzatilib boriladi.[17]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Rizotomiya". Oksford lug'atlari Buyuk Britaniya lug'ati. Oksford universiteti matbuoti. Olingan 2016-01-21.
  2. ^ "Rizotomiya". Merriam-Vebster lug'ati. Olingan 2016-01-21.
  3. ^ a b "Miya falaji bo'yicha selektiv dorsal rizotomiya (SDR) operatsiyasi | Sent-Luis bolalar kasalxonasi". www.stlouischildrens.org. Olingan 2017-11-12.
  4. ^ Park, Tae Sung; Johnston, Jeyms M. (2006). "Spastik miya yarim palsiyasi uchun selektiv dorsal rizotomiyaning jarrohlik usullari". Neyroxirurgik diqqat. 21 (2): 1–6. doi:10.3171 / fokus.2006.21.2.8.
  5. ^ Mukherji, Angshuman; Chakravarti, Ambar (2010-12-17). "Spastiklik mexanizmlari - Klinisyen uchun". Nevrologiyaning chegaralari. 1: 149. doi:10.3389 / fneur.2010.00149. ISSN  1664-2295. PMC  3009478. PMID  21206767.
  6. ^ a b Landi, C; Lumsden, D; Fairhurst, C (sentyabr 2009). "Miya falaji bo'lgan bolalarda murakkab harakat buzilishlarini davolash". Ulster tibbiyot jurnali. 78 (3): 157–163. ISSN  0041-6193. PMC  2773587. PMID  19907680.
  7. ^ Rumberg, Frantsiska; Bakir, Mustafo Sinan; Teylor, Uilyam R.; Xaberl, Xann; Sarpong, Akosua; Sharankou, Ilya; Lebek, Syuzanna; Funk, Julia F. (2016-04-04). "Selektiv dorsal rizotomiyaning miya yarim falaji bo'lgan bolalarda yurish muvozanati va simmetriyasiga ta'siri". PLOS ONE. 11 (4): e0152930. Bibcode:2016PLoSO..1152930R. doi:10.1371 / journal.pone.0152930. ISSN  1932-6203. PMC  4820221. PMID  27043310.
  8. ^ "Uorvik Tovus - UCSF Neyroxirurgiya bo'limi". Neyroxirurgiya.medschool.ucsf.edu. Olingan 2013-01-30.
  9. ^ Shabalov VA, Dekopov AV, Tomski AA, Salova EM (2012-12-12). "[Miya falajida og'ir spastik sindromni davolashda posterior selektiv rizotomiya]". Zh Vopr Neyrohir Im N N Burdenko (2): 14-8, munozara 18. PMID  20825076.
  10. ^ Maklalin, J; Byornson, K; Astli, S; Graubert, C; Xeys, R; Roberts, Teodor; Narx, Robert; Temkin, Nensi (1998). "Selektiv dorsal rizotomiya: tergovchining niqoblangan randomizatsiyalangan klinik tekshiruvida samaradorligi va xavfsizligi". Rivojlantiruvchi tibbiyot va bolalar nevrologiyasi. 40 (4) - Translational sog'liqni saqlash fanlari instituti orqali.
  11. ^ Grunt, Sebastyan; Figgen, Grem; Vermeulen, R Jeroen; Becher, Jyul G; Langerak, Nelleke G (2014 yil aprel). "Spastik miya yarim palsi bo'lgan bolalarda selektiv dorsal rizotomiya uchun tanlov mezonlari: adabiyotlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish". Rivojlantiruvchi tibbiyot va bolalar nevrologiyasi. 56 (4): 302–312. doi:10.1111 / dmcn.12277. PMID  24106928.
  12. ^ Roberts, Endryu; Styuart, Kerolin; Freeman, Robert (iyun 2015). "Selektiv dorsal rizotomiya dasturiga rahbarlik qilish uchun yurish tahlili". Yurish va holat. 42 (1): 16–22. doi:10.1016 / j.gaitpost.2015.04.004. PMID  25979183.
  13. ^ Grunt, Sebastyan; Becher, Jyul G; Vermeulen, R Jeroen (2011-06-01). "Miya falajiga chalingan bolalarda selektiv dorsal rizotomiyaning uzoq muddatli natijalari va nojo'ya ta'siri: tizimli tekshiruv". Rivojlantiruvchi tibbiyot va bolalar nevrologiyasi. 53 (6): 490–498. doi:10.1111 / j.1469-8749.2011.03912.x. ISSN  1469-8749. PMID  21518341.
  14. ^ "Selektiv dorsal rizotomiya uchun bemorni tanlash (SDR) | Sent-Luis bolalar kasalxonasi". Stlouischildrens.org. 2012-12-31. Olingan 2013-01-30.
  15. ^ Beyllar, Jeyms; Apkon, Syuzan; Osorio, Marisa; Kini, Gregori; Robison, R. Aaron; Xuper, Erin; Browd, Samuel (2016). "Selektiv dorsal rizotomiya uchun infra-konusning bir darajali laminektomiyasi: texnik taraqqiyot". Bolalar neyroxirurgiyasi. 51 (6): 284–291. doi:10.1159/000448046. PMID  27548353.
  16. ^ a b "Uotford SDR reabilitatsiya fizioterapiyasi | Mashqni reabilitatsiya qilish". rehabwalk.co.uk. Olingan 2017-11-13.
  17. ^ a b LTHT Spastisitni boshqarish jamoasi. "Fizioterapevtlar uchun operativ operatsiyadan keyingi tanlangan dorsal rizotomiya" (PDF). leedneurosurgery.com.