Orqa miya shishi - Spinal tumor

Orqa miya o'smalari bor neoplazmalar ikkalasida joylashgan umurtqa pog'onasi yoki orqa miya.[1] Orqa miya o'smalarining joylashishiga qarab tasniflanadigan uchta asosiy turi mavjud: ekstradural va intradural (intradural-intramedullary va intradural-extramedullary). Ekstradural o'smalar tashqi tomondan joylashgan dura mater astar va eng keng tarqalgan metastatik.[2] Intradural o'smalar dura mater qoplamasining ichida joylashgan bo'lib, ular keyinchalik intramedullar va ekstramedullyar o'smalarga bo'linadi. Intradural-intramedullar o'smalari dura va orqa miya parenximasi ichida, intradural-extramedullary shishlar dura ichida, ammo orqa miya parenximasidan tashqarida joylashgan. Orqa miya o'smalarining eng keng tarqalgan simptomi - bu tungi bel og'rig'i.[1] Boshqa keng tarqalgan alomatlar orasida mushaklarning kuchsizligi, sezgirlikni yo'qotish va yurish qiyinlishuvi mavjud.[1] Kasallikning keyingi bosqichlarida ichak va siydik pufagi nazoratining yo'qolishi mumkin.[3]

Orqa miya shishi nima sababdan paydo bo'lishini bilmaymiz. Ekstradural o'smalarning aksariyati metastatik bo'lib, ko'krak, prostata, o'pka va buyrak saratonidan kelib chiqadi.[4] Intradural o'smalar bilan bog'liq bo'lgan ko'plab genetik omillar mavjud, ko'pincha neyrofibromatoz 1 (NF1), neyrofibromatoz 2 (NF2) va Von-Xippel Lindau (VHL) sindromi.[1] Intradural-ekstramedullyar o'smalarning eng keng tarqalgan turi meningioma va asab qobig'i o'smalari.[5] Intradural-intramedullyar o'smalarning eng keng tarqalgan turi ependimomalar va astrositomalar.[6] Tashxis to'liq tibbiy baholashni, so'ngra KT yoki MRI bilan tasvirlashni o'z ichiga oladi. Agar tashxis noaniq bo'lsa, lezyonni toifalarga ajratish uchun ba'zi hollarda biopsiya olish mumkin.[1][4][5]

Davolash ko'pincha jarrohlik, radiatsiya va kimyoviy terapiyani birlashtirilishini o'z ichiga oladi.[1][4][5] Kuzatuv tasviri bilan kuzatuv kichik, yaxshi xulqli lezyonlar uchun imkoniyat bo'lishi mumkin.[4] Steroidlar operatsiyadan oldin shnurni sezilarli darajada siqib chiqarganda ham berilishi mumkin.[1] Natijalar bir qator omillarga, shu jumladan o'smaning yaxshi yoki xavfli, birlamchi yoki metastatik bo'lishiga va o'smaning joylashishiga bog'liq. Davolash ko'pincha amalga oshiriladi palliativ metastatik o'smalarning katta qismi uchun.[5]

Belgilari va alomatlari

Omurilik o'smalarining alomatlari ko'pincha o'ziga xos emas, natijada tashxisni kechiktirishga olib keladi. Orqa miya asabining siqilishi va umurtqali strukturaning zaiflashishi simptomlarni keltirib chiqaradi. Taqdimot paytida og'riq eng keng tarqalgan alomatdir.[1][3][7] Boshqa umumiy simptomlari orqa miya siqilishi mushaklarning kuchsizligini, hissiy yo'qotish, qo'llar va oyoqlarda uyqusizlik va tez boshlanish falaj. Ichak yoki siydik pufagi tutilmasligi ko'pincha kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi.[3] Bolalarda o'murtqa deformatsiyalari bo'lishi mumkin skolyoz.[1][2] Tashxis qo'yish qiyin, chunki birinchi navbatda simptomlar tez-tez uchraydigan va benign degenerativ o'murtqa kasalliklarni taqlid qiladi.[8][9]

Odatda metastatik malignite bo'lgan bemorlarda o'murtqa siqishni aniqlanadi.[10] Orqa og'riq malignite ma'lum bo'lgan bemorlarda orqa miya siqilishining asosiy simptomidir.[11] Orqa og'rig'i a suyaklarni skanerlash orqa miya metastazini tasdiqlash yoki chiqarib tashlash. Nevrologik funktsiyani saqlab qolish uchun metastatik o'murtqa siqishni tezkor aniqlash va aralashuvi zarur.[12]

Sabablari va xavf omillari

Orqa miya o'smalarining ko'pchiligining sababi hozircha ma'lum emas. Birlamchi o'murtqa o'smalar bir nechtasi bilan bog'liq genetik sindromlar.[1][5] Neyrofibromalar neyrofibromatoz 1 (NF1) bilan bog'liq.[1] Meningioma va schwannomas neyrofibromatoz 2 (NF2) bilan bog'liq.[1] Intramedullar gemangioblastomalar fon Hippel-Lindau kasalligi bo'lgan bemorlarda ko'rish mumkin.[5] Orqa miya limfomalar odatda immunitetni bostirilgan bemorlarda kuzatiladi.[5] Ekstradural o'smalarning aksariyati metastaz tufayli kelib chiqadi, ko'pincha ko'krak, prostata, o'pka va buyrak saratonidan kelib chiqadi. [4]

Patofiziologiya

The orqa miya ichida joylashgan uzun silindrsimon anatomik tuzilishdir umurtqali bo'shliq. Dan ishlaydi foramen magnum Boshsuyagi konus medullaris bel umurtqasida.[1] Orqa miya o'smalarining aksariyat belgilari orqa miya siqilishi tufayli yuzaga keladi, chunki u vosita va hissiy funktsiyalarda asosiy rol o'ynaydi.[13] Orqa miya orqa miya deb nomlanuvchi uchta qatlam bilan o'ralgan miya pardalari.[13] Bular dura mater, araxnoid mater va pia mater. Orqa miya o'smalari orqa miya ichidagi joylashishiga qarab tasniflanadi: intradural (intradmedullariya va ekstramedullar) va ekstradural o'smalar.

Intradural o'smalar dura mater ichida joylashgan.[1] Ular keyinchalik intramedullar va ekstramedullyar o'smalarga bo'linadi. Intradural-intramedullar o'smalari o'murtqa miyaning ichida joylashgan bo'lib, eng ko'p uchraydigan narsa ependimomalar, astrositomalar va gemangioblastomalar.[14][6][7] Intradural-ekstramedullyar o'smalar dura ichida, ammo orqa miya parenximasidan tashqarida joylashgan bo'lib, eng keng tarqalgan meningioma va asab qobig'i o'smalari (masalan, schwannomas, neyrofibromalar ).[5][14][7] Ekstradural o'smalar, metastatik kasallikdan eng ko'p uchraydigan vertebra tanalarida dura materdan tashqarida joylashgan.[1]

Metastatik o'murtqa o'smalardagi keng tarqalgan birlamchi saraton kasalliklari ko'krak, prostata, o'pka va buyrak saratonini o'z ichiga oladi.[1][4][8] Metastatik o'smalarni tashxislash va tezda davolash muhimdir, chunki ular epiduraldan uzoq muddatli nevrologik defitsitga olib kelishi mumkin. orqa miya siqilishi.[1] Birlamchi ekstradural shishlar kam uchraydi va ularning aksariyati atrofdagi suyak va yumshoq to'qimalarning tuzilishidan kelib chiqadi, shu jumladan Eving sarkomasi, osteosarkoma va umurtqali gemangioblastomalar.[1]

Tashxis

Tibbiy ko'rik

Omurilik o'smalarining diagnostikasi qiyin, chunki alomatlar o'ziga xos bo'lmagan bo'lishi mumkin va ko'pincha tez-tez uchraydigan va benign degenerativ o'murtqa kasalliklarni taqlid qiladi. Keyinchalik jiddiy holatga ishora qilishi mumkin bo'lgan belgilar yoki belgilarni izlash uchun keng qamrovli tibbiy ko'rik zarur. Bunga to'liq narsa kiradi nevrologik imtihon har qanday vosita yoki hissiy nuqsonlarga e'tibor qaratish.[5] Orqa miya degenerativ kasalligi yoki o'murtqa shishi bo'lgan bemorlarda ko'pincha bel og'rig'i paydo bo'ladi. Bemor radikulopatiya yoki miyelopatiya yanada jiddiy holatga shubha tug'diradi.[15]

Tasvirlash

Tasvirlash ko'pincha tashxis noaniq bo'lganida yoki zudlik bilan aralashuvni talab qilishi mumkin bo'lgan jiddiy holatga nisbatan ko'proq shubha tug'ilganda keyingi qadamdir. Tibbiy tasvirlashning keng tarqalgan turlariga quyidagilar kiradi X-nurlari, kompyuter tomografiyasini tekshirish (CT), Magnit-rezonans tomografiya (MRI), miyelografiya va suyaklarni skanerlash.[1][5] MRI - bu orqa miya o'smalari uchun tanlangan tasvir.[1] Eng ko'p ishlatiladigan MRI protokoli quyidagilarni o'z ichiga oladi T1 vaznli va T2 vaznli ketma-ketliklar, shu jumladan kontrastli kuchaytirilgan T1 vaznli ketma-ketliklar.[1] Qisqa muddatli inversiyani tiklash (STIR), shuningdek, umurtqa pog'onasi o'smalarini aniqlash uchun MRI protokoliga odatda qo'shiladi.[1] Bemor MRGdan o'tishi mumkin bo'lmagan yoki u mavjud bo'lmaganda, miyelografiya o'rnini bosuvchi sifatida ishlatilishi mumkin.[1] Suyakli tuzilmalarni ko'rish uchun rentgen va KT ko'proq qo'llaniladi.[5] Biroq, ular o'murtqa shnor o'smalari uchun kamroq qo'llaniladi, chunki ularni ishonchli aniqlay olmaydi.[5][16] Suyaklarni skanerlash umurtqa pog'onasining suyak tuzilmalarini o'z ichiga olgan o'smalar uchun qo'shimcha ko'rish usuli sifatida foydalanish mumkin.[5]

Davolash

Davolash o'murtqa shnor o'smalarining turiga, parvarish maqsadlariga va prognoziga qarab juda farq qiladi.[5] Davolashning asosiy shakllariga jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish, radioterapiya va kimyoviy terapiya kiradi.[5] Ukol (masalan, kortikosteroidlar )[9] dalil bo'lsa, qo'llanilishi mumkin orqa miya siqilishi. Ular o'sma massasining o'ziga ta'sir qilmaydi, balki uning atrofidagi yallig'lanish reaktsiyasini kamaytiradi va umurtqa pog'onasiga tushadigan massaning umumiy hajmini pasaytiradi.

Jarrohlik

Jarrohlik o'smaning turiga qarab bir nechta ko'rsatmalarga ega, ular to'liq rezektsiya, nervlarning dekompressiyasi va stabillashishni o'z ichiga oladi.[4] Mumkin bo'lgan davolanish uchun yalpi rezektsiya qilishga urinish umurtqa pog'onasining asosiy o'smalari bo'lgan bemorlar uchun imkoniyatdir.[4] Extramedullar o'smalari rezektsiyaga intramedullar o'smalarga qaraganda ko'proq mos keladi.[7] Metastatik o'smalari bo'lgan bemorlarda davolanish bemorning hayot sifatini yaxshilash maqsadida palyativ hisoblanadi.[5] Ushbu holatlarda jarrohlik amaliyotiga og'riq, stabillash va o'murtqa dekompressiya kiradi.[5]

Jarrohliksiz davolash

Kuzatuv, kimyoviy terapiya va radioterapiya operatsiyaga qo'shimcha sifatida yoki operatsiyaga mos kelmaydigan o'smalar uchun mumkin bo'lgan variantlar. Intradural-ekstramedullyar o'smalar ko'pincha yaxshi xulqli bo'ladi, shuning uchun kuzatuv ko'rish bilan kuzatish shikastlanishlar kichik bo'lgan va bemor asemptomatik bo'lgan holatlarda tanlovdir.[4] Radioterapiya va kimyoviy terapiya yakka o'zi yoki jarrohlik bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Kimyoterapiya yoki radioterapiyani tanlash ko'p yo'nalishli jarayon bo'lib, unga bog'liq gistologik daraja, o'smaning turi va jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilinganligi.[4] Radioterapiya tanlangan hollarda, nurlanish odatda o'murtqa shnurdagi ta'sirlangan segmentga va ta'sirlangan segmentdan yuqorida va pastda jalb qilinmagan segmentga etkaziladi.[9]

Ning birikmasi minimal invaziv jarrohlik va nurlanish yoki kimyoviy terapiya umurtqa pog'onalarini davolash uchun yangi usuldir.[17] Ushbu davolash usulini o'smaning o'ziga xos o'simtasiga moslashtirish mumkin umurtqa pog'onasi, metastatik yoki birlamchi.[18] Ba'zilarning ta'kidlashicha, to'g'ridan-to'g'ri dekompressiv jarrohlik operatsiyadan keyingi radioterapiya bilan birgalikda metastatik saraton tufayli umurtqa pog'onasi siqilgan bemorlar uchun faqat radioterapiya bilan davolashdan ko'ra yaxshiroq natijalar beradi.[19][20]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w Orqa miya shishi. Arnautovich, Kenan I. ,, Gokaslan, Ziyo L. Cham, Shveytsariya. 2018 yil. ISBN  978-3-319-99438-3. OCLC  1084270205.CS1 maint: boshqalar (havola)
  2. ^ a b Gossman, Uilyam; Xoang, Stenli; Mesfin, Fassil B. (2019), "Saraton, o'murtqa mushak ichidagi o'smalar", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  28723060, olingan 2019-12-03
  3. ^ a b v Balériaux, D. L. F. (1999-08-01). "Orqa miya shishi". Evropa radiologiyasi. 9 (7): 1252–1258. doi:10.1007 / s003300050831. ISSN  1432-1084. PMID  10460357.
  4. ^ a b v d e f g h men j Berton, Metyu R.; Mesfin, Fassil B. (2019), "Saraton, konus va Cauda Equina o'smalari", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  28722908, olingan 2019-12-03
  5. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q "Orqa miya shishi - turlari, belgilari, diagnostikasi va davolash". www.aans.org. Olingan 2019-12-03.
  6. ^ a b Mextler, Laslo L.; Nandigam, Kaveer (2013-02-01). "Omurilikdagi o'smalar: yangi qarashlar va kelajak yo'nalishlari". Nevrologik klinikalar. Orqa miya kasalliklari. 31 (1): 241–268. doi:10.1016 / j.ncl.2012.09.011. ISSN  0733-8619. PMID  23186903.
  7. ^ a b v d Nambiar, Mitun; Kavar, B (2012). "Intradural o'murtqa shishi bo'lgan bemorlarning klinik ko'rinishi va natijalari". Klinik nevrologiya jurnali. 19 (2): 262–6. doi:10.1016 / j.jocn.2011.05.021. PMID  22099075.
  8. ^ a b Xamamoto, Yasushi; Kataoka, M.; Senba T .; Uvatsu, K .; Sugavara, Y .; Inoue, T .; Sakay S .; Aono, S .; Takaxashi, T .; Oda, S. (2009 yil 9-may). "Semptomatik xatarli o'murtqa o'murtqa siqilish xavfi yuqori bo'lgan vertebral metastazlar". Yaponiyaning klinik onkologiya jurnali. 39 (7): 431–434. CiteSeerX  10.1.1.624.6511. doi:10.1093 / jjco / hyp039. PMID  19429929.
  9. ^ a b v Ribas, Eduardo S. C .; Shiff, Devid (2012 yil 1-may). "Omurilikni siqish". Nevrologiyada davolashning dolzarb variantlari. 14 (4): 391–401. CiteSeerX  10.1.1.613.5814. doi:10.1007 / s11940-012-0176-7. PMID  22547256.
  10. ^ Xolt T .; Xoskin, P .; Maranzano, E .; Sahgal, A .; Shild, SE; Ryu, S .; Loblaw, A. (2012 yil 6 mart). "Xavfli epidural o'murtqa siqilish: tashqi nurli radioterapiyaning ahamiyati". Qo'llab-quvvatlovchi va palliativ yordamning hozirgi fikri. 6 (1): 103–8. doi:10.1097 / spc.0b013e32834de701. PMID  22156794.
  11. ^ Reyt, V.; Yilmaz, U. (2011 yil dekabr). "[Ekstradural o'smalar]". Der Radiologe. 51 (12): 1018–1024. doi:10.1007 / s00117-011-2152-8. PMID  22198141.
  12. ^ Jennelle, Richard L. S.; Vijayakumar, Vani; Vijayakumar, Srinivasan (2011 yil 2-avgust). "Vertebral metastazni boshqarish bo'yicha tizimli va dalillarga asoslangan yondashuv". ISRN jarrohligi. 2011: 719715. doi:10.5402/2011/719715. PMC  3200210. PMID  22084772.
  13. ^ a b Orqa miya shishi jarrohligi | SpringerLink (PDF). 2007. doi:10.1007/978-3-540-44715-3. ISBN  978-3-540-44714-6.
  14. ^ a b Chemberlen, Mark S.; Tredway, Trent L. (2011-06-01). "Voyaga etganlarning boshlang'ich intradural o'murtqa shishi: mulohaza". Hozirgi Nevrologiya va Nevrologiya bo'yicha hisobotlar. 11 (3): 320–328. doi:10.1007 / s11910-011-0190-2. ISSN  1534-6293. PMID  21327734.
  15. ^ Bilskiy, Mark H. (2005-11-01). "Orqa miya metastazlarida yangi terapevtikalar". Neyroterapevtikani ekspertizasi. 5 (6): 831–840. doi:10.1586/14737175.5.6.831. ISSN  1473-7175. PMID  16274340.
  16. ^ Segal D, Constantini S. C.; Korn, Lidar (2012 yil 14-may). "Dural orqa miya orqa miya shishi o'simtalarini tashxislashning kechikishi". Surg Neurol Int. 3: 52. doi:10.4103/2152-7806.96075. PMC  3356987. PMID  22629489.
  17. ^ "Saraton kasalligi umurtqaga tarqalganda, yangi operatsiya kasalxonani ham, tiklanish vaqtini ham qisqartirishi mumkin - NY Daily News".
  18. ^ "Orqa miya shishi | Sinay tog'i - Nyu-York".
  19. ^ Patchell, doktor Roy A.; Tibbs, Fillip A.; Regine, Uilyam F.; Peyn, Richard; Saris, Stiven; Krisio, Richard J.; Mohiuddin, Muhammad; Young, Bayron (2005 yil 20-avgust). "Metastatik saraton tufayli kelib chiqqan o'murtqa siqishni davolashda to'g'ridan-to'g'ri dekompressiv jarrohlik rezektsiya: randomizatsiyalangan sinov". Lanset. 366 (9486): 643–648. doi:10.1016 / S0140-6736 (05) 66954-1. PMID  16112300.
  20. ^ Furlan, JC .; Chan, K.K .; Sandoval, G.A .; Lam, K.C .; Klinger, K.A .; Patchell, RA .; Laport, A .; Fehlings, M.G. (2012 yil may). "Metastatik kasallik tufayli epidural simni siqilgan bemorlarni davolash uchun jarrohlik va radioterapiya usullaridan birgalikda foydalanish: xarajat va foyda tahlili". Neyro-onkologiya. 14 (5): 631–640. doi:10.1093 / neuonc / nos062. PMC  3337309. PMID  22505658.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar