Antipsikotik kommutatsiya - Antipsychotic switching

Risperdal Konsta uzoq davom etadigan in'ektsion antipsikotik, antipsikotik turi, agar bemor har kuni antipsikotik dori vositasini og'iz orqali qabul qilmasa, antipsikotik kommutatsiya uchun ko'rib chiqilishi mumkin.

Antipsikotik kommutatsiya birini o'chirish jarayoniga ishora qiladi antipsikotik boshqa antipsikotik uchun. Bir nechta bor ko'rsatmalar antipsikotiklarni almashtirish uchun, shu jumladan etarli emas samaradorlik va giyohvandlikka qarshi intolerans. Dastlabki antipsikotikni to'xtatish va torayish vaqtiga va yangi antipsikotikni boshlash va titrlash vaqtiga asoslangan holda antipsikotik kommutatsiya uchun bir necha strategiyalar mavjud. Mayor salbiy ta'sir antipsikotik kommutatsiyani o'z ichiga olishi mumkin yuqori sezuvchanlik sindromlari, chekinish va qaytish sindromlari.

Mantiqiy asos

Etarli bo'lmagan samaradorlik tufayli antipsikotiklarni almashtirish mumkin, giyohvandlikka qarshi intolerans, bemor / vasiyning afzalligi, giyohvandlik rejimini soddalashtirish yoki iqtisodiy sabablarga ko'ra.[1]

  1. Etarli bo'lmagan samaradorlik: Antipsikotiklarga nisbatan etarli darajada davolanishga yaroqsiz reaktsiya, agar samaradorlikning etishmasligi, boshqa muddat davomida etarli dozalangan rejimga bog'liq bo'lsa, har qanday asosiy davolash sohasida terapevtik maqsadlarga erishilmasligi natijasida kelib chiqishi mumkin. Misol uchun, bu ilgari barqaror bo'lganidan keyin o'tkir psixotik bo'lib qolgan bemorga murojaat qilishi mumkin. Boshqa muvaffaqiyatsizliklar doimiylikni o'z ichiga oladi shizofreniya belgilari ijobiy yoki salbiy, kayfiyat bilan bog'liq muammolar (shu jumladan o'z joniga qasd qilish) yoki idrok bilan bog'liq muammolar. Etarli bo'lmagan samaradorlik davolash qarorlariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan terapiyaga rioya qilmaslik bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Masalan, uzoq muddatli in'ektsiya (LAI) antipsikotiklar ko'pincha dorilarga mos kelmaslik sharoitida ko'rsatiladi.[1]
  2. Giyohvand moddalarga toqat qilmaslik: Yomon ta'sirlar giyohvand moddalarga chidamsizlikka olib kelishi mumkin, bu esa antipsikotik almashtirishni talab qiladi. Jiddiy zarar etkazish bilan tahdid qiladigan, boshqa tibbiy holatlarni og'irlashtiradigan yoki odamga dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishni istaydigan salbiy ta'sirlar bularning barchasi giyohvand moddalarga toqat qilmaslikning misolidir. Aniq dorilarning o'zaro ta'siri salbiy ta'sirlarni ham keltirib chiqarishi mumkin.[1]
  3. Bemor / vasiyning afzalligi: Bemor yoki parvarish qiluvchi boshqa antipsikotikni afzal ko'rishi mumkin. Buning sababi antipsikotiklar, shu jumladan uning nojo'ya ta'sirlari, dori-darmonlarning ahamiyati va kasallikning og'irligi to'g'risida tushunchaning etishmasligi yoki terapevtik ta'sirni haddan tashqari oshirib yuborish haqida noto'g'ri ma'lumotlar bo'lishi mumkin.[1]
  4. Giyohvandlik rejimini soddalashtirish: Ijro etish dori terapiyasidir teskari bog'liq dozalash chastotasiga.[2] Antipsikotik ketiapin odatda kuniga ikki-uch marta dozalashadi shizofreniya.[3] Oddiyroq rejim kuniga bir marta o'tkaziladigan antipsikotik bo'lishi mumkin.[1] Masalan, risperidon kuniga bir marta berilishi mumkin.[4] Qat'iy rioya qilmaslik sog'liqning yomon natijalariga, shuningdek keraksiz moliyaviy yukga olib kelishi mumkin.[5]
  5. Iqtisodiyot: Bemor yoki parvarish qiluvchi dori narxini pasaytirish uchun antipsikotik kommutatsiyani talab qilishi mumkin.[1] Shizofreniya bilan yashash uchun har bir bemor uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar jadvali uchun quyida qarang.
Mamlakatlar bo'yicha bir bemor uchun shizofreniya narxi
MamlakatYillik to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar (AQSh dollarida)
Belgiya12,050[6]
Xitoy Xalq Respublikasi700[7]
Janubiy Koreya2,600[7]
Tayvan2,115 dan 2,144 gacha[7]
Birlashgan Qirollik3,420[6]
Qo'shma Shtatlar15,464[7]
Ushbu ro'yxat to'liqsiz; yordam berishingiz mumkin etishmayotgan narsalarni qo'shish bilan ishonchli manbalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Umuman olganda, antipsikotik kommutatsiyaga qarshi ko'rsatmalar, bu almashtirish xavfi potentsial foydadan yuqori bo'lgan holatlardir. Antipsikotik kommutatsiyaga qarshi ko'rsatmalar orasida o'tkir psixotik epizodni samarali davolash, LAI antipsikotikida barqaror bemorlar, yomon rioya qilinganligi va anamnezi bo'lgan barqaror bemorlar mavjud. o'ziga shikast etkazadigan xatti-harakatlar, zo'ravonlik harakati yoki muhim o'z-o'zini e'tiborsiz qoldirish yoki boshqa alomatlar.[1]

Strategiyalar

Antipsikotiklarni almashtirish uchun ko'plab strategiyalar mavjud. An to'satdan o'tish biron bir titrlashsiz birdan antipsikotikdan ikkinchisiga keskin o'tishni o'z ichiga oladi.[8] A o'zaro faoliyat kommutatsiyadan oldingi antipsikotikni asta-sekin to'xtatish bilan bir vaqtda yangi antipsikotikni titrlash bilan bir vaqtda amalga oshiriladi.[1] An bir-birining ustiga chiqish va to'xtatish tugmasi yangi antipsikotik asta-sekin yuqoriga titraguncha, so'ngra o'tishdan oldin antipsikotikni asta-sekin titrlashgacha antipsikotikni ushlab turishni o'z ichiga oladi.[1] Shu bilan bir qatorda, an ko'tarilgan konusning kaliti, oldindan o'tish antipsikotikasi to'satdan to'xtatilishi mumkin.[8] Nomi bilan tanilgan yana bir alternativa tushayotgan konusning tugmasi, yangi antipsikotikni to'satdan boshlash bilan bir qatorda, oldindan almashtirish antipsikotikini to'xtatishni o'z ichiga oladi.[8] Ushbu kommutatsiya strategiyalarini plato davrini kiritish yoki chiqarib tashlash yo'li bilan qo'shimcha ravishda ajratish mumkin.[8]

Yuqorida muhokama qilingan beshta asosiy antipsikotik kommutatsiya strategiyasining grafik vizualizatsiyasi uchun quyidagi rasmga qarang.

Besh xil antipsikotik kommutatsiya strategiyasining dozasini va vaqt rejimini tushuntirib beradigan diagramma.

Individual antipsikotiklarning, hattoki har birida qanday ishlashidagi farqlar tufayli avlod, antipsikotiklar o'rtasida almashtirish jarayoni yanada murakkablashdi.[8]

Yomon ta'sir

Antipsikotik kommutatsiyaning uchta asosiy salbiy ta'siri yuqori sezuvchanlik sindromlari, chekinish va qaytish sindromlari.[8]

Yuqori sezuvchanlik sindromlari

Antipsikotiklar antagonizatsiya qilish orqali ishlaydi dofamin retseptorlari D2 (D2R) mezolimbik yo'l miyaning. D2R bosilganda neyronlar paydo bo'lishi mumkin sezgir ta'siriga endogen ligand (ya'ni dopamin ) tomonidan tartibga soluvchi ishlab chiqarish postsinaptik D2R. Agar antipsikotikni keskin to'xtatgandan so'ng D2 retseptorlari avvalgi darajalarda bostirilmasa (masalan, zaif D2R antagonistlariga o'tgandan keyin) ketiapin yoki klozapin ), tiklanish / o'ta sezgirlik psixoz endogen dopaminning sezgir neyronlarga ta'sirchanligi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Yuqori tezkor psixoz deb ham ataladigan yuqori sezuvchanlik psixozi asosiy kasallikning qaytalanishi yoki kuchayishidan ajralib turishi kerak (masalan. shizofreniya ). Dopaminning yuqori sezuvchanligi psixozi odatda og'iz orqali antipsikotik to'xtatilgandan 6 hafta o'tgach yoki LAI antipsikotik to'xtatilgandan 3 oy o'tgach sodir bo'ladi. Bundan tashqari, D2R antagonizmini qayta tiklash orqali o'ta sezgirlik psixozini qaytarish osonroq (ya'ni to'xtatilgan preparatni qayta boshlash), relapsli shizofreniyani nazorat qilish esa ancha qiyin.[8]

Qayta tiklangan sindromlar

Ikkinchi avlod antipsikotik olanzapin tiklanish bilan bog'liq deb o'ylashadi gipertermiya vositachilik qilishi mumkin serotonin retseptorlari.[8] Gipertermiya yoki tana harorati ko'tarilishi bilan bog'liq neyroleptik malign sindrom, haddan tashqari D2R antagonizmi tufayli yuzaga keladigan potentsial o'limga olib keladigan sindrom.[9][eslatma 1]

Umuman olganda, rebound D2R faolligi tiklanishni keltirib chiqarishi mumkin parkinsonizm va tiklanish akatiziya.[8]

Cheklash

D2 retseptorlari faolligining olib tashlanishi olib tashlashni keltirib chiqarishi mumkin diskinezi.[8] Ushbu kech boshlangan, yuqori sezuvchanlik tipidagi diskineziya dopamin antagonistining keskin olib tashlanishi bilan bog'liq bo'lgan ortiqcha kompensatsion dopamin chiqishi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan erta boshlangan diskineziyadan farq qiladi.[8] Dopaminni olib tashlashning boshqa belgilariga quyidagilar kiradi uxlashda qiyinchilik, tashvish va bezovtalik.[11]

Shu bilan bir qatorda

Antipsikotik kommutatsiyaning alternativasi, antipsikotikning boshlang'ich dozasiga javob bermaydigan odamning holatida, buyurilgan antipsikotik dozasini oshirishdir. 2018-yilgi Cochrane tekshiruvi ushbu ikki strategiya o'rtasidagi dalillarni taqqosladi, ammo mualliflar cheklangan dalillar tufayli ikkala usul ham afzalroqmi degan xulosaga kela olmadilar.[12]

Izohlar

  1. ^ Qarama-qarshi nuqta sifatida, gipotermiya, yoki past tana harorati, ko'pincha mavjud bo'lganda yuz bergan olanzapin, risperidon, yoki haloperidol.[10]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men Bobo, Uilyam. "Antipsikotiklarni almashtirish: nega, qachon va qanday qilib? | Psixiatrik vaqtlar". www.psychiatrictimes.com. UBM. Olingan 3 aprel 2018.
  2. ^ Hall, Kollin (2017). "Qanday qilib rioya qilishni kuchaytirish uchun bemoringizning dori-darmon rejimini soddalashtirishingiz mumkin". Hozirgi psixiatriya. 16 (5): 18–21, 29. Olingan 3 aprel 2018.
  3. ^ "SEROQUEL (quetiapine fumarate) tabletkalari, 2003 yil" (PDF). accessdata.fda.gov. AstraZeneca Pharmaceuticals LP. Olingan 3 aprel 2018.
  4. ^ "RISPERDAL (risperidon) tabletkalari, 2009 yil" (PDF). accessdata.fda.gov. Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc. Olingan 3 aprel 2018.
  5. ^ Crespo-Facorro, B; Bernardo, M; Argimon, JM; Arrojo, M; Bravo-Ortiz, MF; Cabrera-Cifuentes, A; Karretero-Roman, J; Franko-Martin, MA; Garsiya-Portilya, P; Haro, JM; Olivares, JM; Penades, R; Del Pino-Montes, J; Sanjuan, J; Arango, C (2017). "Shizofreniyani ko'p o'lchovli davolashda samaradorlik, samaradorlik va samaradorlik: Loyihani qayta ko'rib chiqish". Rev Psiquiatr Salud Ment. 10 (1): 4–20. doi:10.1016 / j.rpsm.2016.09.001. PMID  27777062. Olingan 3 aprel 2018.
  6. ^ a b Knapp, Martin; Mangalore, Roshni; Simon, Judit (2004 yil fevral). "Shizofreniyaning global xarajatlari". Shizofreniya byulleteni. 30 (2): 282. doi:10.1093 / oxfordjournals.schbul.a007078. PMID  15279046. Olingan 12 may 2018.
  7. ^ a b v d Montgomeri, V; Liu, L; Stenslend, MD; Xue, HB; Treuer, T; Ascher-Svanum, H (2013). "Xitoy Xalq Respublikasida shizofreniya kasalligining shaxsiy, ijtimoiy va iqtisodiy yuki: antipsikotik terapiyaning ta'siri". Clinicoecon natijalari Res. 5: 407–18. doi:10.2147 / CEOR.S44325. PMC  3749818. PMID  23983478.
  8. ^ a b v d e f g h men j k Cerovecki, Anja; Musil, Richard; Klimke, Ansgar; Seemüller, Florian; Xen, Ekkehard; Shennax, Rebekka; Kyun, Kay-Uve; Volz, Xans-Piter; Riedel, Maykl (2013 yil 3-iyul). "Atipik antipsikotiklarni almashtirish va to'xtatish bilan bog'liq olib tashlash alomatlari va qaytarilish sindromlari: nazariy asoslar va amaliy tavsiyalar". CNS dorilar. 27 (7): 545–572. doi:10.1007 / s40263-013-0079-5. PMID  23821039. S2CID  207486017.
  9. ^ Berman, Brayan D. (2011 yil yanvar). "Neyroleptik malign sindrom". Neyroxospitalist. 1 (1): 41–47. doi:10.1177/1941875210386491. PMC  3726098. PMID  23983836.
  10. ^ Zonnenberg, Cherryl; Bueno-de-Meskuita, Jolien M.; Ramlal, Darmindredev; Blom, Jan Dirk (2017 yil 7-sentyabr). "Antipsikotik dori tufayli gipotermiya: tizimli ko'rib chiqish". Psixiatriyadagi chegaralar. 8: 165. doi:10.3389 / fpsyt.2017.00165. PMC  5594062. PMID  28936184.
  11. ^ Xouinard, G; Bredveyn, J; Annable, L; Jons, BD; Ross-Xouinard, A (1984 yil dekabr). "Kam quvvatli neyroleptiklar bilan uzoq muddatli davolanishdan so'ng olib tashlash alomatlari". Klinik psixiatriya jurnali. 45 (12): 500–2. PMID  6150030.
  12. ^ Samara, Mirto T; Klupp, Elisabet; Xelfer, Bartosz; Rot, Filipp H; Shnayder-Toma, Yoxannes; Leucht, Stefan (2018 yil 11-may). "Shizofreniyada javob bermaslik uchun antipsikotikni almashtirishga qarshi antipsikotik dozani oshirish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 5: CD011884. doi:10.1002 / 14651858.CD011884.pub2. PMC  6494492. PMID  29749607.