Sedillo va sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish kotibi - Cedillo v. Secretary of Health and Human Services

Sedillo va sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish kotibi
Amerika Qo'shma Shtatlari Federal da'volar sudining muhri .svg
SudAmerika Qo'shma Shtatlari Federal da'vo sudi
Qaror qilindi2009 yil 12 fevral (2009-02-12)
Transkript (lar)Bu erda mavjud
Ish tarixi
Murojaat qilinganAmerika Qo'shma Shtatlari Federal davri apellyatsiya sudi
Keyingi harakatlar (lar)Apellyatsiya shikoyati qondirildi
Sudga a'zolik
Sudya (lar) o'tirmoqdaJorj Xastings

Mishel Cedillo v. Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish kotibi, shuningdek, nomi bilan tanilgan Cedillo, oilasiga tegishli bo'lgan sud ishi bo'lgan Mishel Cedillo, otistik qiz, uning ota-onasi sudga murojaat qildi Qo'shma Shtatlar hukumat, chunki ular unga ishonishgan autizm uning ikkalasini ham olganligi sabab bo'lgan qizilcha-parotit va qizilcha vaktsinasi (shuningdek, MMR vaktsinasi deb nomlanadi) va timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalar. Bu ishning bir qismi edi Omnibus Autism Progressing, bu erda ariza beruvchilardan vaktsinalar o'z farzandlarining autizmini keltirib chiqaradigan har bir taklif qilingan mexanizm uchun uchta sinov holatini taqdim etishlari talab qilingan; Cedillo MMR-va-timerozal gipotezasi uchun birinchi shunday holat edi.

Oila kompensatsiya so'radi Vaksinalar shikastlanishini qoplash bo'yicha milliy dastur (NVICP), ammo malakasini olish uchun ular o'z farzandlarining autizmiga ularning vaktsinalari sabab bo'lganligi ehtimoldan ko'proq ekanligini isbotlashlari kerak edi. Ilmiy hamjamiyat vaksinalar birinchi holatlar ko'rib chiqilishidan bir necha yil oldin autizmni keltirib chiqarmagan degan xulosaga kelgan va shu sababli NVICPning nisbatan sust daliliy standartlari, aksincha, jiddiy ilmiy dalillarga qaramay, kompensatsiya berilishiga olib kelishi mumkinligi haqida xavotir bildirilgan. Ba'zi vaktsinalarni qo'llab-quvvatlovchilar, vaktsina ishlab chiqaruvchilarni ko'proq bolalik vaktsinalarini ishlab chiqarishni to'xtatish orqali xalq salomatligiga jiddiy salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. NVICP 1988 yildan beri mavjud bo'lgan bo'lsa-da, 1999 yildan 2007 yilgacha kelib tushgan minglab ishlarni ko'rib chiqish uchun mo'ljallanmagan, bu 2002 yilda Omnibus Autism Processing tashkil etilishiga olib keldi.

Sud jarayoni 2007 yil 11 iyunda ochilgan Vashington, D.K.. Cedillosning oltita ekspert guvohi, tarkibida timerozal bo'lgan vaktsinalar Mishelning immunitet tizimini yomonlashtirdi, bu esa o'z navbatida zaiflashganlarga imkon yaratdi qizamiq virusi autizmga olib keladigan doimiy infektsiyani keltirib chiqaradigan MMR vaktsinasida. Ushbu farazni qo'llab-quvvatlash uchun Cedillos guvohlari Mishelning oshqozon-ichak traktida qizamiq virusini aniqlanganiga ishonishdi Jon O'Learining Unigenetics laboratoriyasi Dublin. Biroq, hukumatning ekspert guvohlari, O'Learining ijobiy natijalariga haqiqiy infektsiya emas, balki Unigenetics laboratoriyasidagi ifloslanish sabab bo'lganligini aniq ko'rsatdilar.

2009 yil 12 fevralda maxsus ustalar Cedillos kompensatsiya olish huquqiga ega emas, chunki ular tarkibida timerozal bo'lgan vaktsinalar MMR vaktsinasi bilan birgalikda autizmga olib kelishi mumkinligini isbotlay olmadilar. Maxsus ustalar, boshqa narsalar qatorida, hukumat mutaxassislari oilalar nomidan guvohlik beradiganlarga qaraganda ancha yuqori malakaga ega degan xulosaga kelishdi va maxsus usta Jorj Xastings "Cedillosni, mening fikrimcha, aybdor shifokorlar adashtirdilar. qo'pol tibbiy noto'g'ri qaror. "

Fon

Asosiy maqola: Vaktsina sudi

The Vaksinalar shikastlanishini qoplash bo'yicha milliy dastur ning o'tishi bilan 1988 yilda AQShda tashkil etilgan Bolalikka qarshi emlashning shikastlanishi to'g'risidagi milliy qonun, va har bir vaktsina dozasi uchun 75 sentlik soliq bilan moliyalashtiriladi. Dasturning maqsadi vaksinalar ta'minotini doimiy ravishda ta'minlash, shu bilan birga qurbonlarga imkon berish edi vaktsinaning shikastlanishi ilgari mumkin bo'lganidan ko'ra samaraliroq kompensatsiya qilinishi kerak. Dastur a bo'yicha ishlaydi ayb yo'q tamoyil.[1] Mishel Cedillo oilasi ushbu dasturdan tovon puli talab qildi. O'sha paytda 12 yoshli ayol nogironlar aravachasidan foydalangan Cedillo Yuma, Arizona, sud tomonidan ko'rib chiqilgan taxminan 4900 vaktsina-autizm holatlarini himoya qilish uchun hukumat tomonidan tanlangan uchta sinov holatidan birinchisida qatnashgan.[2] Mishel Cedillo 1994 yil 30 avgustda tug'ilgan va hayotining dastlabki o'n besh oyida timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalarni olgan. 1995 yil 20-dekabrda u MMR vaktsinasini oldi.[3] Tereza va Maykl Cedillo ensefalopatiya kasalligi uchun 1998 yil 9 dekabrda qizlari nomidan emlash jarohati bo'yicha da'vo arizasi bilan murojaat qilishdi, ammo 2002 yil 14 yanvarda o'z arizalarini sababiy da'voga o'zgartirdilar, ya'ni ular Mishel autizmni rivojlantirgan deb bahslashishdi. timerozal va MMR vaktsinasining birgalikdagi ta'siri natijasi. Ular buni Tereza Cedillo va. O'rtasida o'tgan yili bo'lib o'tgan uchrashuv natijasida qilishdi Endryu Ueykfild, a Autizmni endi mag'lub eting! konferensiya.[4]

2001 yilda ko'plab boshqa oilalar NVICP da da'vo arizasi berishdi, chunki ular o'z farzandlarining autizmiga vaktsinalar sabab bo'lgan deb hisoblashgan va shuning uchun ular tovon puli olishga haqli edilar. Keyingi yil Amerika Qo'shma Shtatlari Federal da'volar sudining Maxsus ustalar idorasi ushbu da'volarni qanday hal qilishni hal qilish uchun bir qator uchrashuvlar o'tkazdi va shu yilning iyul oyida Omnibus Autism Processing tashkil etish to'g'risida buyruq chiqardi.[5] Cedillosning so'zlariga ko'ra, Mishel 15 oyligida MMR vaktsinasini qabul qilguniga qadar normal darajada rivojlangan, shu payt u 105 darajali isitmani ko'targan, qusishni boshlagan va diareya rivojlangan. Mishelga autizm kasalligi MMR vaktsinasini olganidan 18 oy o'tgach tashxis qo'yilgan.[6] Ga binoan Washington Post, ushbu sud muhokamasida ish yuritilgan huquqiy standart "natija dalillarning ilmiy me'yorlariga emas, balki ishonchli qonuniy me'yorga bog'liq bo'ladi - oilalar uchun bitta advokat" 50 foiz va tuklar "deb atagan."[7] 2002 yilda NVICPdan tovon puli talab qilgan ko'plab sud jarayonlarini hisobga olgan holda, Omnibus Autism Proceeding tashkil etildi. Uning maqsadi kutilayotgan emlash-autizm da'volarini "agressiv, ammo adolatli" hal qilish edi.[8]

Umumiy nuqtai

Cedillo ishi boshlanishidan oldin, ilmiy hamjamiyat MMR vaktsinasi bilan autizm yoki timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalar va autizm o'rtasidagi faraz qilingan bog'liqlik bo'yicha bir qator tadqiqotlar o'tkazgan. Ushbu tadqiqot doimiy ravishda bunday aloqa mavjud emas degan xulosaga kelgan.[9][10] Biroq, ba'zi bir emlash tarafdorlari, masalan Pol Offit, vaktsinani isbotlash me'yorlari NVICPda salbiy ta'sirni "keltirib chiqargan" deb ta'kidladi va shuning uchun sud baribir Cedillos foydasiga hal qilishi mumkin.[11] Ular, agar bu sodir bo'ladigan bo'lsa, emlash ishlab chiqaruvchilari bolalik vaktsinalarini ishlab chiqarishdan voz kechishlari mumkin, bu esa vaktsinalarning tez-tez etishmasligiga olib kelishi mumkin, deb ta'kidladilar.[12]

Cedillo ishida uning oilasi Mishelni emlashgacha normal edi, deb da'vo qilishdi, buni 6 yoshdan 8 oygacha bo'lgan bir qancha videolavhalari tasdiqlaydi. Ular shuningdek, timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalar uning immunitet tizimini buzganligi, bu esa qizamiq virusi unga yuqishi va autizm va u bilan og'rigan boshqa sog'liq muammolariga olib kelishi mumkin, bu yallig'lanishli ichak kasalligi, glaukoma va epilepsiya.[6] Buning dalillari birinchi navbatda Mishel Cedillo GI traktida qizamiq virusini aniqlashdan iborat edi. Guvohligiga ko'ra Marsel Kinsburn, pediatrik nevrolog va psixologiya professori yangi maktab, qizamiq virusi vaktsinasi, autizmga "... ichakni yuqtirib, miyaga kirib, disfunktsiyani keltirib chiqaradi" astrotsitlar va boshqa miya hujayralari, bu esa o'z navbatida nörotransmitterning yuqori darajasini qo'zg'atadi glutamat, autizm belgilarida o'zini namoyon qiladigan haddan tashqari stimulyatsiya holatini keltirib chiqaradi. "[13]

Da'vogarning ishi

Ko'rsatuvlari ko'proq e'tiborni tortgan davlat nomidan guvohlik beradigan guvohlar Erik Fombon, psixiatr McGill universiteti, Jeffri Brent, tibbiy toksikolog Kolorado universiteti sog'liqni saqlash fanlari markazi va Stiven Bustin ning London qirolichasi Meri universiteti. Shtat nomidan guvohlik bergan boshqa mutaxassislar orasida psixiatr Edvin Kuk, Dayan Griffin, da virusolog Jons Xopkins universiteti, Gastroenterolog Stiven Xanauer, pediatrik immunolog Kristin Makkusker, Fombon bilan birgalikda Unigenetika laboratoriyasining natijalarini takrorlay olmagan ba'zi tadqiqotlarni nashr etgan virusolog Brayan Uord va Maks Vitsnitser, bolalar nevropatologi.[14]

Da'vogarlar nomidan guvohlik berganlar X. Vasken Aposhian, toksikolog Arizona universiteti, Artur Krigsman, da gastroenterolog Jonson bolalar salomatligi va rivojlanish markazi, Karin Xepner, molekulyar biolog Veyk o'rmon universiteti, Vera Byers, iste'fodagi immunolog, Ronald Kennedi, da virus immunologi Texas texnika universiteti[15] va Marsel Kinsburn, nafaqaga chiqqan pediatrik nevropatolog.

2007 yil 11-iyun kuni da'vogarlar birinchi argumentlarini keltirdilar, ular Mishel Cedillo va boshqa autizmli bolalar "simob oqimi buzilishi" bilan og'rigan deb da'vo qilishdi, bu ularning birinchi ekspert guvohi Aposhian tomonidan tasvirlangan " kameradan metall, bu holda simob olish bilan bog'liq muammo. " Bunday buzilishlar ilgari hujjatlashtirilganiga dalil sifatida u ishora qildi Uilson kasalligi.[16]:95 Aposhian bu da'voni qisman uchta ekspert hujjatlari asosida asoslagan.[17][18][19] Birinchi shunday tadqiqot mualliflik qildi Boyd Xeyli va autizmga chalingan bolalarning sochlariga qaraganda autizmga chalingan bolalarning sochlarida kam simob bor degan xulosaga kelishdi. Aposhian "biz sochlar chiqaradigan organ ekanligini va sochlar simob yoki qondagi metallni aks ettiradi, qon esa to'qimalarda simobning aksi ekanligini bilamiz va shuning uchun bolalar autizmning sochlarida simob kamroq bo'lganligi, shuni ko'rsatadiki, ehtimol simob oqimi buzilishi bo'lgan. "[16]:99 Ushbu tadqiqotlarning ikkinchisi tomonidan o'tkazildi Jeyms B. Adams, va autizm bilan kasallangan bolalarning sut tishlarida simob simligi autizmsiz bolalarnikiga nisbatan ikki baravar ko'p ekanligini aniqladi. Aposhian ushbu tadqiqotni "autistik bolalarda simob og'irligi ko'proq ekanligiga" dalil sifatida keltirdi.[16]:102 Aposhian ushbu bayonotni zaxira qilish uchun foydalangan yana bir tadqiqot o'tkazildi Jeff Bredstrit va Mark Geier, bergan dimercaptosuccinic kislota, xelat agenti, bolalarga va autizm bilan kasallangan bolalar bundan keyin simobni autizmsiz bolalarga qaraganda ko'proq ajratib chiqaradi degan xulosaga kelishdi. Aposhian shuningdek, bir qator ko'rsatib o'tdi in vitro timerozal immunitet tizimining regulyatsiyasini keltirib chiqarishi mumkinligini isbotlovchi tadqiqotlar.[20][21]

Ertasi kuni da'vogarlar ikkinchi dalillarini keltirdilar, ya'ni qizamiqqa qarshi emlash ichak shikastlanishiga olib kelgan. O'sha kuni ularning guvohi gastroenterolog edi Artur Krigsman, bu ishda uning fikri doktor Xepner, Stiv Uolker va uning olib borgan tadqiqotidan foydalangan holda Unigenetics laboratoriyasi tomonidan Mishel Cedillo va boshqa autizmli bolalarning ichak to'qimalarida qizamiq virusi aniqlangan-aniqlanmaganligiga bog'liqligini tasdiqladi. Jeff Segal Unigenetics laboratoriyasining natijalari ishonchli ekanligiga dalil sifatida. Biroq, ushbu tadqiqot sud jarayonida hali dastlabki bosqichda bo'lgan va faqatgina afishada taqdim etilgan Autizm tadqiqotlari bo'yicha xalqaro yig'ilish bir yil oldin,[22]:64 va Uokerning o'zi "Biz qizamiq virusi autizmga olib kelishini yoki hatto ichak kasalligini keltirib chiqarishini namoyish etish uchun hech narsa qilmadik" deb ogohlantirgan.[23]

Da'vogarlar laboratoriya tekshiruvlariga ham ishonishgan, chunki ular qizamiq virusi, ko'rsatilgan Mishel Cedillo oshqozon-ichak traktida aniqlangan. Ushbu dalilni hukumatning ko'plab guvohlari rad etdi.

Sudning uchinchi kunida da'vogarlar navbatdagi dalillarini taqdim etdilar, ya'ni autizm bilan kasallangan bolalarning GI traktida vaktsina-shtammli qizamiq virusi borligi haqida xabar bergan Uhlmann qog'ozi,[24] ushbu virusni aniqlash uchun ishonchli PCR usullaridan foydalangan. Ularning o'sha kun uchun guvohlari molekulyar biolog Karin Xepner bo'lib, u "... Uhlmann mualliflari tomonidan qo'llanilgan ijobiy va salbiy boshqaruvlar [Dublindagi Unigenetika laboratoriyasini boshqaradigan doktor Jon J. O'Liri boshchiligida] tegishli edi. , sinovda ishlatilgan operatsion protsedura "ifloslanish" ehtimolini minimallashtirish uchun mos bo'lganligi va ishlatilgan "tahlillar" tegishli ravishda tanlangan va amalga oshirilganligi. "[22]:46 Uhlmann gazetasi natijalarini takrorlay olmagan ikkita tadqiqot ikkita sababga ko'ra noto'g'ri bo'lgan, deb ta'kidladi: chunki ular autizmli bolalarning hujayralarini GI traktida emas, balki oshqozon-ichak trakti buzilgan autizmli bolalarni sinab ko'rmadilar. .[25]:629A

Immunolog Vera Byers Mishel Cedilloda a tartibga solinmagan immunitet tizimi, bu uning tizimida qizamiq virusi saqlanib qolishiga va immunitet tizimining noto'g'ri ishlashiga qisman virusning o'zi sabab bo'lgan.[22]:32 Shuningdek, u ushbu tartibga solish "genetika va qizamiq virusiga qarshi emlash va u olgan timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalarning kombinatsiyasi" tufayli sodir bo'lganligini ta'kidladi.[26]:872

Virusli immunolog Ronald Kennedi Mishel Cedilloda "selektiv immunitet buzilishi" bo'lganligini ko'rsatdi. U, shuningdek, doktor Xepner singari, Unigenetika laboratoriyasi ishonchli ekanligi va ifloslanishning oldini olish uchun tegishli choralarni ko'rganligi to'g'risida guvohlik berib, "doktor Jon O'Leary, doktor Orla Sheils va ularning hamkasblari laboratoriyasi yaxshi obro'ga ega ekanligini" ta'kidladi.[22]:47 Kennedi, shuningdek, doktor Kotter og'zaki ravishda uning sinovlari Uhlmann aytgan natijalarga o'xshash natijalarga erishganligi haqida yig'ilishda qatnashganiga guvohlik berdi.[22]:56 Shu bilan birga, u ushbu laboratoriyada hech qachon ketma-ketlik ma'lumotlarini nashr etmaganligini tan oldi, bu Uhlmann maqolasida sekanslash jarayoni haqida so'z yuritilmaganligi bilan mos keladi.[22]:57

Pediatrik nevropatolog Marsel Kinsburn Mishel 1995 yil 20 dekabrigacha normal ravishda rivojlanib borayotganiga, u bilan emlanganiga guvohlik berdi MMR vaktsinasi va ko'p o'tmay uning isitmasi va toshmasi shu emlash tufayli yuzaga kelgan. Shuningdek, u Mishelda bo'lganiga guvohlik berdi regressiv autizm Va "Mishel surunkali oshqozon-ichak traktining muammolarini va autizm deb nomlanuvchi surunkali nevrologik kasalliklarni boshdan kechirganligi sababli, eng oqilona xulosa shuki, bitta qo'zg'atuvchi omil - ya'ni qizamiq vaktsinasi virusi - bu ikkala surunkali kasallikning sababi. . "[22]:86

Qarama-qarshi dalillar

Cedillo oilasi tomonidan taqdim etilgan dalillarning asosiy yo'nalishlaridan biri Mishel MMR vaktsinasini olishdan oldin rivojlanishida normal bo'lganligi edi. Bu, ular da'vo qilishicha, u 6 oydan 8 oygacha bo'lganida olingan videolardan aniq ko'rinib turibdi. Biroq, Erik Fombonnning ta'kidlashicha, Mishel "... u MMR vaktsinasini olishdan oldin olingan oilaviy videofilmda autizmning dastlabki belgilarini aniq ko'rinib turgan".[27]

Ilgari vaktsinalarda ishlatilgan himoya moddasi bo'lgan Thimerosal. Da'vogarlar ushbu konservantni o'z ichiga olgan vaktsinalar bir qator in vitro tadqiqotlar asosida immunitet tizimining regulyatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin deb da'vo qilishdi, bu hukumatning ba'zi guvohlari tomonidan rad etilgan.

Jeffri Brent, sobiq prezident Amerika Klinik Toksikologiya Akademiyasi, Mishel autizmini qo'zg'atishda timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalarning roli to'g'risida guvohlik berish uchun taklif qilingan. U "simobning har qanday shakli vaktsinalarda ishlatiladigan dozalarda jiddiy nevrologik alomatlarni keltirib chiqarishi mumkinligini ko'rsatuvchi biron bir tadqiqot bo'lmagan" deb ta'kidladi va Aposhianning ekstrakorporal tadqiqotlardan foydalanishini va ularni haqiqiy hayvonda sodir bo'ladigan narsalarga tenglashtirishini tanqid qildi, "Petri idishidagi hujayraning ta'siri jonli tizimdagi ekvivalent dozadan ko'ra ko'proq zarar etkazishi mumkin edi" deb bahslashdi. In vitro konkret tadqiqotlarga kelsak, Brent Goth tadqiqotini ta'kidladi[21] noto'g'ri bo'lgan, chunki u timerozani odam hujayralarida emas, balki sichqon hujayralarida sinab ko'rgan; chunki bu hujayralar etil simuriga ta'sir qilmagan, chunki inson tanasi tarkibida timerozal bo'lgan vaksina olgandan keyin bo'lar edi, chunki timerozal tezda etilmerkuraga, balki timerozalga aylanadi va hujayralar har doimgidan ham yuqori darajada timerozal konsentratsiyasiga duch kelgan. timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalarni kiritish natijasida yuzaga keladi. Brent Agrawal tadqiqotida shunga o'xshash muammolarni ta'kidladi,[20] ushbu tadqiqotdagi hujayralar, xuddi Goth tadqiqotidagi singari, timerozalga emas, balki etilmerkuraga va vaktsinalarda topilganidan ancha yuqori dozalarga duch kelganligini ta'kidladi.[22]:26 Shuningdek, u Bredstrit va Geyr tadqiqotlari va Xolms tadqiqotlarini o'rganib chiqib, "boshqa tergovchilar tomonidan olib borilgan juda yaxshi tadqiqotlar Xolms tadqiqotlari yoki Bredstrit / Geyer tadqiqotlari natijalarini takrorlay olmasligini" ta'kidlab o'tdi va xulosaga kelgan yana ikkita maqolani keltirib o'tdi. Soch simobining darajasi autizm va nazorati bo'lgan tadqiqot ishtirokchilari o'rtasida sezilarli darajada farq qilmaganligi,[28]:2354[29][30] shuningdek, autizmli bolalar bor degan xulosaga kelgan tadqiqot yo'q chelatable og'ir metall tanasi yuki nima bo'lsa ham.[28]:2360[31] Brent, shuningdek, Bradstreetning boshqa tadqiqotlari singari, Bradstreet-Geier tadqiqotlari indekslanmagan jurnalda nashr etilganligini ta'kidladi Amerika shifokorlari va jarrohlari jurnali, u "juda ko'p muqobil kun tartibiga ega bo'lgan chekka jurnal" deb ta'riflagan va bu hatto indekslangan emas Milliy tibbiyot kutubxonasi."[28]:2360 Brent, timerozel Mishelning immunitet tizimini 9 oydan keyin MMR bilan emlanganida, bu miyaga zarar etkazadigan darajada immunitetni pasaytira olmasligini aytdi.[32] Faqatgina timerozga tegishli bo'lgan ikkinchi protsedurada (MMR bilan birgalikda ishlaydigan timerozadan farqli o'laroq), Brent Jordan King va ushbu sudda sinov ishi bo'lib xizmat qilgan autizm bilan kasallangan boshqa bir bola haqida ko'rsatma berdi, "simob bilan bog'liq har qanday sababga ko'ra ularni aldashga mutlaqo asos yo'q".[33]

Da'vogarning ko'plab mutaxassislari, shuningdek Mishelning ichak to'qimalarida qizamiq virusi RNK aniqlanganiga ishonishdi. Ushbu da'vo O'Learining Unigenetics laboratoriyasining natijalariga asoslanib, dunyo bo'yicha taniqli ekspert Stiven Bustin tomonidan ko'rib chiqildi. polimeraza zanjiri reaktsiyasi mavzu bo'yicha bir qator ilmiy maqolalar, shuningdek, A-Z miqdoriy PCR nomli kitob muallifi. U O'Leary laboratoriyasining natijalariga asoslanganligini ta'kidladi va 2002 yilda Uhlmann tomonidan ularning PCR metodologiyasini tavsiflovchi maqolasida, ushbu laboratoriyada juda ko'p ifloslantiruvchi DNK borligini va tahlillar aslida buni aniqlaganligini ta'kidladi. Qizamiq virusini tashkil etuvchi RNK o'rniga DNK.[34] Bustin, boshqa narsalar qatori, O'Learining ushbu tadqiqotni nashr etgan Unigenetics laboratoriyasida boshqaruv vositalaridan foydalanishni e'tiborsiz qoldirganligini va shuningdek, ifloslanishni muhokama qilmaganligini ta'kidladi.[35] Shu sababli Bustin Unigenetics laboratoriyasi tomonidan tahlil qilingan bolalar namunalarining birortasida ham qizamiq virusi yo'qligi "ilmiy aniqlik" degan xulosaga keldi.[36] Bundan tashqari, Bustin va Bertus Rima ikkalasi ham Kotterning Unigenetika laboratoriyasining natijalarini takrorlay olmaganligini, aksincha Kennedining ushbu natijalarni takrorlashga qodir ekanliklari haqidagi da'vosidan guvohlik berishdi.[22]:56

Mishelning T xujayralarini sanash jadvalining chizig'i, chapda, ushbu parametrlarning normal chegaralarining pastki chegaralari, markazi va yuqori chegarasi, o'ngda. Byers Mishelning immunitet tizimi tartibga solinmagan deb ta'kidlagan bo'lsa-da, Kristin Makkusker Mishel yoshidagi bolalar uchun boshqa tadqiqotchilar tomonidan aniqlangan qadriyatlar bilan taqqoslaganda uning parametrlari normal diapazonda ekanligini ko'rsatdi.[37]:2

Byersning guvohligiga Kristin Makkuskerning guvohligi qarshi bo'lib, u "Doktor Byers Misheldagi bir nechta test natijalarini bunday testlar uchun" normal "qiymatlar to'plamiga solishtirgan. Doktor Byers ishlatgan normal qiymatlar, ammo, bu bolalar uchun emas, balki kattalar uchun edi "va" u o'zi o'rniga Mishelning natijalarini yoshga qarab normal qadriyatlar to'plamiga solishtirganda, Mishel natijalari normal diapazonga tushib qoldi ".[22]:36 Makkusker o'zining ekspert xulosasida yagona marker ekanligini ta'kidladi Th2 hujayra Mishel ishida baholangan faoliyat, ya'ni sarum Immunoglobulin E darajasi umuman normal edi.[37]:5 Bundan tashqari, Uordning ekspert xulosasida Byersning ekspert xulosasida "umuman asossiz ko'rinadigan ko'plab bayonotlar" borligi aytilgan.[38]:8

Kinsbornning ko'rsatmalariga Uord qarshi chiqdi, agar u Kinsborne to'g'ri bo'lsa va doimiy ravishda qizamiq virusi autizmga olib kelsa, uni qonda aniqlab olish kerak, chunki Kinsbornning o'zi MV butun tanada qon oqimi orqali harakatlanishini aytgan edi;[22]:62 Shuningdek, u Kinsburnning ekspert hisobotini nashr etilgan Bradstreet va boshqalarning ishi ketma-ketligini keltirgani uchun tanqid qildi Amerika shifokorlari va jarrohlari jurnali.[39] Ushbu tadqiqot haqida Uord "ushbu qo'lyozma tarkibiga kiritilgan uchta ASD boladan olingan miya omurilik antikorlari ma'lumotlari, aslida, ushbu bolalar miyasida doimiy ravishda qizamiq infektsiyasiga qarshi kuchli bahs yuritadi", deb aytdi.[38]:6 Uord shuningdek, Krigsman tomonidan olib borilgan tadqiqotlarni keltirganligini ta'kidladi Vijendra K. Singx ning Yuta shtati universiteti autizm bilan og'rigan bolalarning 80% dan ortig'i qizamiq antikorlari ko'paygan degan xulosaga kelishdi.[40] Biroq, Uord o'zining ekspert xulosasida "Agar autizmning deyarli barcha holatlari qizamiq virusidan kelib chiqmasa (MRC, XMK ​​va Kokran hisobotlari ushbu pozitsiyani aniq chiqarib tashlagan bo'lsa), unda Singxning ishi xato bo'lishi kerak yoki muqobil tushuntirish bo'lishi kerak. Yaqinda biz ASD bilan kasallangan bolalarda qizamiqqa qarshi antikorlarni sinab ko'rdik va nazorat ostida bolalar bilan farq qilmadik. "[41][38]:4 Yana bir tortishuv nuqtasi tomonidan yozilgan qog'oz edi Pol Eshvud,[42] Kinsborne o'zining ekspert xulosasida keltirilgan; Biroq, Uord ta'kidlaganidek, Kinsborne Ashvudning maqolasida "epidemiologik ko'pchilik, aholi tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, emlash va autizm o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud emas" degan xulosaga kelishini unutgan. Bundan tashqari, Uordning ta'kidlashicha, ushbu maqolada MMR va autizm o'rtasidagi bog'liqlik haqida hech narsa aytilmagan.[38]:6

Qaror

2009 yil 12 fevralda uchta maxsus ustalar har biri da'vo arizachilarining sabablar to'g'risidagi da'volariga qarshi qaror chiqarishdi. Jorj Xastings o'z qarorida, Aposhiandan farqli o'laroq, autizmli bolalar simob ta'siriga moyil ekanligi to'g'risida hech qanday dalil yo'qligiga guvohlik bergan Jefri Brent tibbiyot shifokori ekanligini ta'kidladi. Xastings, shuningdek, doktor Brentning ko'rsatmalarini "ishonarli" deb ta'riflagan.[22]:24 Bundan tashqari, ba'zi bolalar simob zaharliligiga genetik jihatdan yuqori sezgir degan nazariyaga kelsak, Xastings "ariza beruvchilar ushbu nazariyaning hech qanday kuchga ega emasligini isbotlay olmadilar" degan xulosaga kelishdi.[22]:26 Xastingsning qaroriga binoan, Byersning ko'rsatmalari "doktor Brent va respondentning boshqa guvohlari ko'rsatmalaridan ancha ustun edi ...";[22]:33 u shuningdek, "uning go'daklar va yosh bolalarning immunitet funktsiyalarini o'lchash uchun kattalar me'yorlaridan foydalanish maqbul ekanligi haqidagi talablari, ochiqchasiga, aql bovar qilmaydigan narsa edi" degan xulosaga keldi.[43] Xastings shuningdek, Kennedi Byers qilgan xatoga yo'l qo'ygan, ya'ni Mishelning immunitet tizimining o'lchovlarini kattalar parametrlari bilan taqqoslagani,[22]:39–40 va Kennedi Kotterning natijalari Unigenetics laboratoriyasining sinovlaridan dalolat berganligi to'g'risida guvohlik bergan bo'lsa-da, ushbu natijalar to'g'risida "hech qanday xulosaga kelish mumkin emas" va ular hali e'lon qilinmaganligini ta'kidladi.[22]:56 Kinsburnning ko'rsatmalarini o'rganib chiqib, Xastings unda "... qarama-qarshiliklar va qarama-qarshiliklar ... MMRga qarshi emlash va autizm belgilari paydo bo'lishi o'rtasidagi tegishli vaqtga tegishli" degan xulosaga keldi.[22]:88 Shuningdek, Kinsborn qizamiq virusini autizm sababi sifatida darslik uchun yozgan jadvaliga kiritmaganligini, ammo sud jarayonida buni amalga oshirganligini ta'kidladi.[43]

Xastings o'z qarorida "ariza beruvchilarning barcha sabablari haqidagi nazariyalar Mishel va boshqa bir qator autizmli bolalarning biologik materiallarida qizamiq virusi saqlanib qolganligi to'g'risida dalillar topilgan degan ba'zi sinovlarning haqiqiyligiga bog'liqligini" ta'kidladi.[22]:41 Biroq, Xastings ushbu sinov "ishonchli emas" degan xulosaga keldi.[22]:41 O'z qarorida u D'Souza qog'ozining mualliflari ekanligini ta'kidladi[41] birinchi bo'lib PCR yoqilgan PBMClar autizm bilan og'rigan bolalardan, natijada bu ijobiy natijalarning katta qismini keltirib chiqardi. Ammo, "D'Souza guruhi ... Uhlmann primerlari yordamida PCR sinovlari haqiqatan ham qizamiq virusini va faqat qizamiq virusini aniqlayotganligini aniqlash uchun ushbu aniq namunalarni qo'shimcha sinov usullariga o'tkazdi. texnika shuni ko'rsatdiki, dastlab Uhlmann primerlari yordamida PCR testida ijobiy natija bergan to'qqiz namunadan tashqari barchasi qizamiq virusi emas. " Qolgan 9 ta namunaga kelsak, D'Souza qog'ozi ushbu namunalarning 7 tasida ketma-ketlikni amalga oshirdi. Ushbu qadam "PCR sinovlarida qizamiq virusi moddasi bo'lgan material aslida qizamiq virusi moddasi emas, balki odamning genetik materiali ekanligini ko'rsatdi".[22]:45

Umuman Mishel Cedillo ishiga kelsak, Xastings "dalillar murojaat qiluvchilarning e'tirozlariga mutlaqo zid edi" degan xulosaga keldi.[44] Shuningdek, u Cedillo oilasini "mening fikrimcha, shifokorlarning qo'pol xulosasida aybdor bo'lgan shifokorlar yo'ldan ozdirishdi", deb aytdi.[45] Cedillos 2009 yil mart oyida ushbu ish bo'yicha apellyatsiya shikoyati bergan, ammo sud 2010 yil avgust oyida uni bekor qilishni qo'llab-quvvatlagan.[46]

Ta'sir

2010 yildagi ikkinchi qarorlarga javoban, SafeMinds: "Oilalarga oqilona tovon to'lashni rad etish vaktsinalar xavfsizligi bo'yicha etarli fanlarga va yomon ishlab chiqilgan va juda ziddiyatli epidemiologiyaga asoslangan edi".[47] Xuddi shunday, Vaksinalar xavfsizligi koalitsiyasining Rebekka Estepp ham bayonotida: "Kemaning pastki qismi oilalarga qarshi emlash sudida joylashtirilgan. Hukumat advokatlari hukumat tomonidan moliyalashtiriladigan fanlardan foydalangan holda hukumat dasturini hukumat sudyalari oldida himoya qilishadi".[47] va Avlodlarni qutqarish J.B.Hendli "sudlar emlash dasturini tushiradigan narsani tan olmaydi" deb ta'kidladi.[48]

Boshqa tomondan, vaktsinalar bo'yicha olimlar sud qarorini yuqori baholashdi, Pol Offit "autizm nazariyasi" allaqachon ilmiy sudda o'z kunini o'tkazgan va uni ushlab tura olmagan.'"Qo'shimcha, Autizm gapiradi "bolani jiddiy kasalliklardan himoya qilish uchun emlashning tasdiqlangan foydalari, emlashlar autizmga olib kelishi mumkinligi haqidagi faraz qilingan xavfdan ancha yuqori. Shunday qilib, biz ota-onalarni bolalarini og'ir bolalik kasalliklaridan himoya qilish uchun o'z farzandlariga emlashni tavsiya qilamiz."[47] The Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish boshqarmasi "Umid qilamanki, maxsus ustalar tomonidan qilingan qaror ota-onalarga vaktsinalar autizmni keltirib chiqarmaydi deb ishontirishga yordam beradi" degan bayonot chiqardi.[45] Xuddi shunday, Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi raisi "AQSh Federal da'volar sudining maxsus ustalari tomonidan chiqarilgan so'nggi qarorlar vaktsinalar va autizm yoki ular bilan bog'liq buzilishlar o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligi to'g'risida yana ham ajoyib dalillarni keltiradi" deb ta'kidladi.[49]

Qarordan keyin Kilan va Uilson yozishicha, protsesslar ilmiy jihatdan qo'llab-quvvatlanmagan emlash-autizm gipotezasiga keraksiz oshkoralikni bergan degan fikrdan farqli o'laroq, "NVICP ushbu protseduralarni boshqarishda muvaffaqiyat qozondi va dastlabki qonun hujjatlarining niyatiga javob berdi. vaktsina ta'minotining yaxlitligini himoya qilish, aholining immunizatsiyaga bo'lgan ishonchini saqlab qolish va jarohat olganlarni adolatli tinglash bilan ta'minlash. "[50]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Vaksinalar shikastlanishini qoplash bo'yicha milliy dastur". Sog'liqni saqlash resurslari va xizmatlarini boshqarish. AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi.
  2. ^ Martin, Devid S. (mart 2008). "Vaktsina-autizm masalasi ota-onalarni, olimlarni ikkiga ajratmoqda". CNN. Olingan 29 iyul 2013.
  3. ^ "Cedillo v. Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish kotibi.". Izlash. 2010 yil 27 avgust. Olingan 2 avgust 2013.
  4. ^ Mnookin, Set (2012). Vahima virusi. Simon va Shuster. p. 291. ISBN  978-1-4391-5865-4.
  5. ^ "Omnibus autizm jarayoni to'g'risida". Sog'liqni saqlash resurslari va xizmatlarini boshqarish. 19 Avgust 2010. Arxivlangan asl nusxasi 2014 yil 9 fevralda. Olingan 11 mart 2014.
  6. ^ a b Moreland R (2008). "Vaksinaning shikastlanishini qoplash bo'yicha milliy dastur: Cedillo kompaniyasining vaktsinaga bog'liq autizm holatlariga potentsial ta'siri". J Leg Med. 29 (3): 363–80. doi:10.1080/01947640802297611. PMID  18726760.
  7. ^ Vedantam, Shankar (2007 yil 10-iyun). "Vaktsina-autizm bilan bog'lanish sudiga qarshi kurash". Washington Post. Olingan 29 iyul 2013.
  8. ^ Haertlein, Lauren L. (2012). "Yomon fanlarga qarshi immunizatsiya: Vaksinalar sudi va autizm testi holatlari". Qonun va zamonaviy muammolar. 75 (211): 211–232.
  9. ^ "MMR jabbi autizmni keltirib chiqaradimi?". BBC. 2005 yil 29-may. Olingan 11 mart 2014.
  10. ^ Alfano, Shon (2007 yil 11-iyun). "Vaktsina-autizm bilan bog'liq ish sudga murojaat qiladi". CBS News. Olingan 11 mart 2014. Katta ilmiy tadqiqotlar autizm va timerozal o'z ichiga olgan vaktsinalar o'rtasida hech qanday bog'liqlik topmadi.
  11. ^ Ishdan bo'shat, Pol (2008 yil 31 mart). "Haqiqatlarga qarshi emlangan". The New York Times. Olingan 12 mart 2014.
  12. ^ Ross, Gilbert (2007 yil 14-iyun). "Ilm-fan demokratiya emas". Washington Times. Olingan 12 mart 2014.
  13. ^ Allen, Artur (2007 yil 21-iyun). "Autizmda MMRga qarshi kuchli ish". Huffington Post. Olingan 27 sentyabr 2013.
  14. ^ Bernier, Rafael; Gerdts, Jennifer (2010). Autizm spektrining buzilishi: ma'lumotnoma. Greenwood Publishing Group. p. 215. ISBN  978-1-59884-334-7.
  15. ^ Allen, Artur (2007 yil 18-iyun). "Autizm-vaktsina holatida, RNK va ibodat".
  16. ^ a b v "Sedilloga qarshi sog'liqni saqlash kotibi va aholiga xizmat ko'rsatish. Birinchi kunlik guvohlik" (PDF). Autizm tomoshasi. 2007-06-11.
  17. ^ Xolms, A. S .; Blaxill, M. F .; Haley, B. E. (2003). "Autistik bolalarning birinchi sochlarini kesishda simob darajasining pasayishi". Xalqaro toksikologiya jurnali. 22 (4): 277–285. CiteSeerX  10.1.1.326.9500. doi:10.1080/10915810305120. PMID  12933322.
  18. ^ Bredstrit, Jeff (2003 yil yoz). "Autistik spektri buzilgan bolalarda simob yukining holatini nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlar" (PDF). Amerika shifokorlari va jarrohlari jurnali. 8 (3): 76-79. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2015-08-16. Olingan 2013-10-02.
  19. ^ Adams, J. B .; Romdalvik, J .; Ramanujam, V. M. S.; Legator, M. S. (2007). "Autizm bilan kasallangan bolalarning chaqaloq tishlarida simob, qo'rg'oshin va sink". Toksikologiya va atrof-muhit salomatligi jurnali, A qismi. 70 (12): 1046–1051. doi:10.1080/15287390601172080. PMID  17497416.
  20. ^ a b Agrawal, A .; Kaushal, P .; Agrawal, S .; Gollapudi, S .; Gupta, S. (2007). "Timerozal odamning dendritik hujayralari tomonidan sitokin sekretsiyasiga ta'sir qilish orqali TH2 ta'sirini keltirib chiqaradi". Leykotsitlar biologiyasi jurnali. 81 (2): 474–482. doi:10.1189 / jlb.0706467. PMID  17079650.
  21. ^ a b Goth, S. R .; Chu, R. A .; Gregg, J. P .; Cherednichenko, G.; Pessah, I. N. (2006). "ATP vositachiligidagi kaltsiy signalizatsiyasi va dendritik hujayralardagi tartibga solinmagan interleykin-6 sekretsiyasini nanomolyar timerozal bilan birlashtirish". Atrof muhitni muhofaza qilish istiqbollari. 114 (7): 1083–1091. doi:10.1289 / ehp.8881. PMC  1513334. PMID  16835063.
  22. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t Xastings, Jorj (2009 yil 12 fevral). "Qaror" (PDF). Amerika Qo'shma Shtatlari Federal da'vo sudi veb-sayt. Olingan 8 oktyabr 2013.
  23. ^ "Uyg'ongan o'rmon tadqiqotchisi qizamiq virusi va autizmning mavjudligini bog'lashdan ogohlantiradi". Wake Forest Baptist Tibbiy Markazi. 2006. Olingan 14 oktyabr 2013.
  24. ^ Uhlmann, V; Martin, C M; Sheils, O; Pilkington, L; Silva, men; Killalea, A; Murch, SB; Uoker-Smit, J; Tomson, M; Ueykfild, AJ; O'Leary, JJ (2002). "Ichakning yallig'lanishli yangi variantining potentsial virusli patogen mexanizmi". Molekulyar patologiya. 55 (2): 84–90. doi:10.1136 / mp.55.2.84. PMC  1187154. PMID  11950955.
  25. ^ "Sedilloga qarshi sog'liqni saqlash kotibi va aholiga xizmat ko'rsatish Uchinchi guvohlik" (PDF). 2007-06-13.
  26. ^ "Sedilloga qarshi Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish kotibi. To'rt kunlik guvohlik" (PDF). 2007-06-14.
  27. ^ Novella, Steven (2007 yil noyabr-dekabr). "Emlashga qarshi harakat". Skeptik so'rovchi. Olingan 6 oktyabr 2013.
  28. ^ a b v "Guvohlikning 10-kuni" (PDF). Olingan 13 oktyabr 2013.
  29. ^ Kern, J. K .; Grannemann, B. D .; Trivedi, M. H .; Adams, J. B. (2007). "Autizmdagi sulfhidril-reaktiv metallar". Toksikologiya va atrof-muhit salomatligi jurnali, A qismi. 70 (8): 715–721. doi:10.1080/15287390601188060. PMID  17365626.
  30. ^ Ip, P.; Vong, V .; Xo'sh, M.; Li J.; Vong, V. (2004). "Autistik spektr buzilishi bo'lgan bolalarda simobga ta'sir qilish: vaziyatni nazorat qilish". Bolalar nevrologiyasi jurnali. 19 (6): 431–434. doi:10.1177/088307380401900606. PMID  15446391.
  31. ^ Soden, S. E .; Louri, J. A .; Garrison, C. B.; Vasserman, G. S. (2007). "24 soat davomida autizm bilan og'rigan va odatda rivojlanayotgan boshqaruv elementlari bo'lgan bolalarda og'ir metallar uchun siydik chiqarishni sinab ko'rish, tajribaviy tadqiqotlar *". Klinik toksikologiya. 45 (5): 476–481. doi:10.1080/15563650701338195. PMID  17503250.
  32. ^ Allen, Artur (2007 yil 26-iyun). "Dockdagi epidemiologiya". Huffington Post. Olingan 6 oktyabr 2013.
  33. ^ Tsouderos, Trine (2009 yil 22-noyabr). "Autizm uchun xavfli alternativ terapiya fanda asosga ega emas". Chicago Tribune. p. 3. Olingan 14 oktyabr 2013.
  34. ^ Bustin, Stiven A. (2008 yil 8-dekabr). "MMRning autizmga aloqadorligi haqidagi so'nib borayotgan da'volar". Guardian. Olingan 8 oktyabr 2013.
  35. ^ Fitspatrik, M. (2007). "MMRga qarshi kampaniya uchun yo'lning oxiri". Britaniyaning umumiy amaliyot jurnali. 57 (541): 679. PMC  2099687. PMID  17688775.
  36. ^ Xyuston, Muiris (2007-07-23). "AQSh sudida irlandiyalik eng yaxshi patolog tanqid qilindi". Irish Times. Olingan 2018-02-07.
  37. ^ a b Respondentning ko'rgazmasi Z
  38. ^ a b v d Respondentning ko'rgazmasi BB
  39. ^ Bredstrit, JJ; Dahr, JE (2004). "Regressiv autizmga chalingan uchta bolaning miya omurilik suyuqligida qizamiq virusi genomik RNKni aniqlash: uchta holat to'g'risida hisobot" (PDF). Amerika shifokorlari va jarrohlari jurnali. 9 (2): 38-45. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2013 yil 20 oktyabrda. Olingan 26 avgust 2013.
  40. ^ Singh, V. K .; Jensen, R. L. (2003). "Autizmli bolalarda qizamiq antikorlari darajasining ko'tarilishi". Bolalar nevrologiyasi. 28 (4): 292–294. doi:10.1016 / S0887-8994 (02) 00627-6. PMID  12849883.
  41. ^ a b d'Souza, Y .; Fombon, E .; Ward, B. J. (2006). "Autizm spektri buzilgan bolalarning periferik qonidagi bir yadroli hujayralardagi doimiy ravishda qizamiq virusi haqida hech qanday dalil yo'q". Pediatriya. 118 (4): 1664–1675. doi:10.1542 / peds.2006-1262. PMID  17015560.
  42. ^ Eshvud, P .; Uills, S .; Van De Voter, J. (2006). "Autizmdagi immunitet reaktsiyasi: autizm tadqiqotlari uchun yangi chegara". Leykotsitlar biologiyasi jurnali. 80 (1): 1–15. doi:10.1189 / jlb.1205707. PMID  16698940.
  43. ^ a b Ishdan bo'shat, Pol (2011). O'lik tanlovlar: Vaktsinaga qarshi harakat hammamizni qanday tahdid qilmoqda. Asosiy kitoblar. p.100. ISBN  978-0-465-02149-9.
  44. ^ Barrett, Stiven (2010 yil 6 oktyabr). "Omnibus sudining autizm-emlash havolasiga qarshi qoidalari". Autizm tomoshasi. Quackwatch.
  45. ^ a b "Sud vaktsinani autizmda ayblamasligini aytdi". The New York Times. 2009 yil 13 fevral.
  46. ^ Martin, Devid (2010 yil 1 sentyabr). "Autizm-vaktsinaga qarshi apellyatsiya qarori oilani ko'nglini qoldirdi". Grafik. CNN.
  47. ^ a b v Sabo, Liz (2010 yil 12 mart). "Sud: vaktsinada timerozalizm autizmga olib kelmadi". USA Today.
  48. ^ Maugh, Tomas H. (13 mart 2010). "'Vaksinalar sudi "uchta sinov holatida simob-autizm aloqasini rad etdi". Los Anjeles Tayms. 2010 yil 13 mart. Olingan 29 sentyabr 2013.
  49. ^ Gardner, Amanda (2009 yil 12-fevral). "Sud vaktsinani autizm sababi emas deb aytdi". AQSh yangiliklari. Olingan 27 sentyabr 2013.
  50. ^ Kilan, Jenifer; Uilson, Kumanan (2011 yil noyabr). "Vaktsinani muvozanatlashtirish va milliy siyosatning maqsadlari: Vaksinalar shikastlanishini qoplash bo'yicha milliy dasturning saboqlari" Omnibus Autism Processes ". Amerika sog'liqni saqlash jurnali. 101 (11): 2016–2021. doi:10.2105 / AJPH.2011.300198. PMC  3222385. PMID  21940934.

Tashqi havolalar