Mortons neyromasi - Mortons neuroma - Wikipedia

Mortonning neyromasi
Boshqa ismlarMorton neyromasi, Morton metatarsalgiyasi, Intermetatarsal neyromava Intermetatarsal kosmik neyroma[1]
Gray833.png
The o'simlik nervlari.
MutaxassisligiNevrologiya  Buni Vikidatada tahrirlash

Mortonning neyromasi benign hisoblanadi neyroma intermetatarsal plantar asab, odatda, ikkinchi va uchinchi intermetatarsal bo'shliqlar (ikkinchi / uchinchi va uchinchi / to'rtinchi metatarsal boshlar orasidagi), bu ta'sirlangan asabning tutilishiga olib keladi. Asosiy alomatlar og'riq va / yoki uyquchanlikdir, ba'zida qattiq poyabzal kiyishni to'xtatish bilan xalos bo'ladi qutilar va baland poshnalar (shart bilan bog'langan).[2] Vaziyat Tomas Jorj Morton nomi bilan atalgan, garchi u birinchi marta Durlaxer ismli chiropodist tomonidan to'g'ri tavsiflangan bo'lsa.[3][4]

Ba'zi manbalar, dastlab Morton tomonidan taklif qilingan metatarsal boshlar orasidagi siqilish natijasida hosil bo'lgan plantar asabni tutib olish ehtimoldan yiroq, chunki plantar nervlar plantar tomonda joylashgan. ko'ndalang metatarsal ligament va shu bilan metatarsal boshlar bilan aloqa qilmaydi.[iqtibos kerak ] Ko'krak metatarsal ligament tuzoqqa sabab bo'lishi ehtimoli katta.[5][6]

Garchi bu holat nevroma deb nomlangan bo'lsa-da, ko'plab manbalar buni to'g'ri deb hisoblamaydilar o'sma, aksincha perineural fibroma (asab atrofida tolali to'qima hosil bo'lishi to'qima ).

Belgilari va alomatlari

Alomatlar og'riqni o'z ichiga oladi og'irlik, qisqa vaqtdan keyin tez-tez. Og'riqning tabiati shaxslar orasida juda farq qiladi. Ba'zi odamlar ikkita barmoqning tutashgan yarmlariga ta'sir qiladigan tortishish og'rig'iga duch kelishadi. Boshqalar poyabzalda tosh toshi yoki ustara pichoqlari ustida yurishga o'xshash tuyg'ularni tasvirlashadi. Yonish, uyqusizlik va paresteziya tajribali bo'lishi mumkin.[7] Alomatlar vaqt o'tishi bilan o'sib boradi, ko'pincha oyoq to'pida karıncalanma hissi sifatida boshlanadi.[8]

Mortonning neyrom lezyonlari yordamida aniqlandi MRI simptomlari bo'lmagan bemorlarda.[9]

Tashxis

Salbiy belgilarga aniq deformatsiyalar etishmasligi, eritema, belgilari yallig'lanish yoki harakatni cheklash. Metatarsal boshlar orasidagi to'g'ridan-to'g'ri bosim simptomlarni takrorlaydi, shuningdek, oyoqning ko'ndalang kamarini siqish uchun barmoq va bosh barmog'i orasidagi old oyoqning siqilishi. Bu deb nomlanadi Mulderning belgisi.[iqtibos kerak ]

Oldingi oyoqlarda og'riqning boshqa sabablari ham mavjud, ular ko'pincha nevroma kabi noto'g'ri toifalarga olib keladi kapsulit, bu qo'shma darajadagi ikkita suyakni o'rab turgan ligamentlarning yallig'lanishi. Agar bog'laydigan ligamentlar bo'lsa falanx (oyoq suyagi) ga metatarsal suyak ta'sirlanadi, natijada yallig'lanish sog'lom asabga bosim o'tkazishi va neyromaga xos alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, intermetatarsal bursit uchinchi va to'rtinchi metatarsal suyaklar orasida neyromaga xos alomatlar ham bo'ladi, chunki u ham asabga bosim o'tkazadi. Freiberg kasalligi, bu an osteokondrit metatarsal boshning og'irligi yoki siqilishida og'riqni keltirib chiqaradi.[iqtibos kerak ] Klinik jihatdan neyroma bilan aralashtirilishi mumkin bo'lgan boshqa holatlar kiradi stress sinishi / reaktsiyalar va plantar plitasi buzilish.[10][11]

Gistopatologiya

Mikroskop bilan ta'sirlangan asab sezilarli darajada buzilgan, keng kontsentrik perinevral fibroz. Arteriollar qalinlashgan va vaqti-vaqti bilan tromblar bilan okklyuziya mavjud.[12][13]

Tasvirlash

Neyroma yumshoq to'qimalarning anormalligi bo'lsa-da va standart rentgenografiya orqali ko'rinmasa ham, oyoq og'rig'ini baholashda birinchi qadam artrit mavjudligini aniqlash va stress yoriqlari / reaktsiyalari va fokal suyak lezyonlarini istisno qilish uchun rentgen nuridir. neyroma alomatlarini taqlid qilishi mumkin. Ultratovush (sonografiya) veb-bo'shliqda interdigital asabning qalinlashuvini 3 mm dan kattaroqligini aniq ko'rsatib beradi, Morton neyromasi diagnostikasi. Bu odatda intermetatarsal ligament darajasida sodir bo'ladi. Ko'pincha intermetatarsal bursit tashxis bilan birga keladi. MRI Morton neyromasining alomatlarini taqlid qiladigan holatlarni ajrata oladi, ammo bir nechta anormallik mavjud bo'lganda ultratovush tekshiruvi yordamida to'g'ridan-to'g'ri bosim o'tkazib, bemorning og'riq manbasini aniqlab olishning qo'shimcha afzalligi bor. Ultratovush kabi davolanishni boshqarish uchun ham foydalanish mumkin kortizon veb-maydonga in'ektsiya, shuningdek spirtli ichimliklar ablasyon asab.

Davolash

Ortezlar va kortikosteroid in'ektsiyalar Mortonning neyromasi uchun keng qo'llaniladigan konservativ davo hisoblanadi. An'anaviy ortik kamar tayanchlaridan tashqari, ta'sirlangan ikkita metatarsal orasidagi bo'shliq ostida, suyak uchlari darhol orqasida kichik ko'pik yoki mato yostig'i joylashtirilishi mumkin. Ushbu yostiq metatarsal suyaklarning tarqalishiga yordam beradi va bosim va tirnash xususiyati olish uchun asab uchun ko'proq joy yaratadi. Shu bilan birga, u o'z-o'zidan engil noqulay his-tuyg'ularni keltirib chiqarishi mumkin, masalan, oyoq ostidagi noqulay narsaga ega bo'lish hissi. Kortikosteroid in'ektsiya ba'zi bemorlarda yallig'lanishni engillashtiradi va simptomlarni tugatishga yordam beradi. Ammo ayrim bemorlarda yallig'lanish va og'riq bir necha hafta yoki bir necha oydan keyin qaytalanadi va kortikosteroidlardan faqat cheklangan miqdordagi foydalanish mumkin, chunki ular ligamentli va tendinozli to'qimalarning progressiv degeneratsiyasini keltirib chiqaradi.[iqtibos kerak ]

Sklerozlash spirtli ichimliklarni in'ektsiyasi - bu boshqa davolash usullari muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda, tobora ko'proq davolanadigan alternativ. Suyultirilgan spirt (4%) to'g'ridan-to'g'ri neyroma hududiga kiritilib, tolali asab to'qimalariga toksiklik keltirib chiqaradi. Ko'pincha, davolanish ikki-to'rt marta amalga oshirilishi kerak, aralashuvlar orasida bir-uch hafta. Klinik tadkikotlarda 60-80% muvaffaqiyat darajasiga erishildi, bu jarrohlik nevrektomiya uchun muvaffaqiyat darajasiga teng yoki undan yuqori bo'lib, kamroq xavf va kamroq tiklanish bilan. Agar ultratovush tekshiruvi ostida ko'proq konsentrlangan spirtli ichimliklar bilan bajarilsa, muvaffaqiyat darajasi ancha yuqori va takroriy protseduralar kamroq talab qilinadi.[14]

Radiochastotani to'xtatish Morton neyromasini davolashda ham qo'llaniladi.[15] Natijalar, ayniqsa, protsedura ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshirilsa, spirtli ichimliklarni in'ektsiyasiga o'xshash yoki hatto undan ham ishonchli ko'rinadi.[16]

Randomize nazorat ostida o'tkazilgan sinovlarning 2019 yilgi muntazam tekshiruvi kortikosteroid in'ektsiyalari yoki manipulyatsiya / mobilizatsiya og'riqni nazoratdan ko'ra ko'proq kamaytirganligini aniqladi, ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi yoki oyoq varus / valgus takozlari (bu og'riqni nazorat qilish yoki taqqoslash davolashdan ko'proq kamaytirmadi va og'riqni kamaytirish har qanday kengroq oyoq / metatarsal to'ldirish ishlarida qayd etilmagan). Tadqiqotda shuningdek, sklerozli spirtli ichimliklarni in'ektsiya qilish, radiochastotali ablasyonlar uchun randomizatsiyalangan tekshiruvlar o'tkazilmaganligi, kronevroliz yoki botulinum toksini in'ektsiyalar. Ushbu muolajalar faqat testdan oldin / testdan keyingi holatlar qatori bilan baholandi, ular davolashning foydasini hech qanday platsebo effekti, soxta davolanish yoki vaqt o'tishi bilan tabiiy yaxshilanishdan tashqari o'lchaydilar.[17]

Agar bunday choralar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, bemorlarga odatda taklif qilinadi nevrektomiya, asab to'qimalarining ta'sirlangan qismini olib tashlashni o'z ichiga olgan jarrohlik. Operatsiyadan keyingi chandiq to'qimalarining shakllanishi (stub neyromasi deb ataladi) taxminan 20-30% hollarda yuz berishi mumkin, bu esa neyroma belgilarining qaytishiga olib keladi.[18] Neyrektomiya ikkita umumiy usuldan biri yordamida amalga oshirilishi mumkin. Dorsal tomondan (oyoqning yuqori qismidan) kesish keng tarqalgan usul, ammo uning ostidagi asabga kirish uchun uchinchi va to'rtinchi metatarsallarni bog'laydigan chuqur transvers metatarsal ligamentni kesishni talab qiladi. Bu operatsiyadan keyingi uchinchi va to'rtinchi raqamlarni (oyoq barmoqlarini) qo'llab-quvvatlovchi ligament tuzilishini yo'qotish natijasida ko'payib ketishiga olib keladi. Bu ba'zi bemorlar uchun estetik xavotirga ega va oyoq tuzilishi va sog'lig'i uchun nomaqbul bo'lsa ham, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, ventral tomondan (oyoq osti) kesma qilish, boshqa tuzilmalarni kesmasdan ta'sirlangan asabga to'g'ridan-to'g'ri kirish imkoniyatini beradi. Shu bilan birga, ushbu yondashuv operatsiyadan keyingi tiklanish vaqtini talab qiladi, bunda bemor zararlangan oyog'iga og'irlik berishdan qochishi kerak, chunki oyoqning ventral tomoni yuqori darajada hayajonlanadi va turganda bosim ta'sir qiladi. Shuningdek, u doimiy og'riq keltiradigan joyda chandiq-to'qima hosil bo'lish xavfini oshiradi.[iqtibos kerak ]

Kriyogen neyroablasyon (shuningdek, kriyoinektsiya terapiyasi deb ham ataladi) kronevroliz, krioxirurgiya yoki kriyoablasyon) - bu nevrektomiya operatsiyasining kam ma'lum bo'lgan alternativasi. Bu yo'q qilishni o'z ichiga oladi aksonlar og'riqli impulslarni ko'tarishlariga yo'l qo'ymaslik. Bu kichik kesma (~ 3 mm) qilish va asab / neyromaga -50 ° C dan -70 ° C gacha bo'lgan juda past haroratni qo'llaydigan krionidl qo'shilishi bilan amalga oshiriladi,[19] natijada hujayra ichidagi elementlarning degeneratsiyasi, aksonlar va miyelin niqob (neyroma joylashgan) Wallerian degeneratsiyasi. The epinevium va perinevium buzilmasdan saqlanib qoling, shuning uchun stub neyromasining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Ushbu tuzilmalarning saqlanishi kriyogen neyroablatsiyani jarrohlik eksizyondan va neyrolitik spirtli ichimliklar kabi vositalar. Dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kriyoneurabolikatsiya dastlab samaradorligi bo'yicha jarrohlik amaliyotiga teng, ammo turg'un neyromaning paydo bo'lish xavfi yo'q.[20]

Morton neyromasini davolash bo'yicha maxsus markazlarda tobora ko'payib boradigan protseduralar amalga oshirilmoqda[8][14] ultratovush tekshiruvi ostida. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar ultratovushli sklerozli spirtli ichimliklarni in'ektsiyalari bilan vaziyatni davolash uchun ajoyib natijalarni ko'rsatdi,[16][21] radiochastota ablasyonu[15] va krioablatsiya.[22]

Ommaviy madaniyatda

Aerosmith frontman Stiven Tayler Mortonning neyromasiga chalingan va unga operatsiya qilingan.[23] Oxiriga yaqin Beysbolning 2019 yilgi oliy ligasi mavsumi, Los-Anjeles farishtalari markaziy himoyachi Mayk alabalık Mortonning o'ng oyog'idagi to'pdagi neyromani olib tashlash bo'yicha operatsiyaga tayinlanishidan oldin bir necha sentyabr o'yinlarini o'tkazib yubordi.[24]

Adabiyotlar

  1. ^ Morton neyromasining nomlari Mortonning asab kasalliklari markazi
  2. ^ "Morton neyromasi - simptomlari va sabablari". Mayo klinikasi. Olingan 2019-03-03.
  3. ^ "Tomas Jorj Morton". Kim uni nomladi. Olingan 2019-03-03.
  4. ^ Mortonning nevromasi: interdigital perineural fibroz G'ildiraksiz 'Ortopediya darsligi
  5. ^ Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Vaynblatt ME, Vaysman MH (2011). Revmatologiya. 5-nashr, 1-jild, p. 794. Mosbi Elsevier, Filadelfiya. ISBN  978-0-323-06551-1
  6. ^ Morton neyromasining ilmiy muhokamasi Mortonning asab kasalliklari markazi
  7. ^ "Mortonning asab kasalligi nima?". Mortonning asab kasalliklari markazi.
  8. ^ a b "Morton nevromasi uchun krioxirurgiya, Buyuk Britaniya klinikasi". Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  9. ^ Bencardino J, Rozenberg ZS, Beltran J, Lyu X, Marti-Delfaut E (sentyabr 2000). "Mortonning neyromasi: bu har doim simptomatikmi?". Amerika Roentgenologiya jurnali. 175 (3): 649–653. doi:10.2214 / ajr.175.3.1750649. PMID  10954445.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  10. ^ Gregg JM, Shnayder T, Marks P (2008). "Metatarsalgiyaning MR ko'rish va ultratovush tekshiruvi - kamroq metatarsallar". Shimoliy Amerikaning radiologik klinikalari. 46 (6): 1061–1078. doi:10.1016 / j.rcl.2008.09.004. PMID  19038613.
  11. ^ Gregg JM, Marks P (2007). "Metatarsalgiya: ultratovush tekshiruvi". Avstraliya radiologiyasi. 51 (6): 493–499. doi:10.1111 / j.1440-1673.2007.01886.x. PMID  17958682.
  12. ^ Rid, RJ; Bliss, BO (1973 yil fevral). "Mortonning neyromasi. Regressiv va samarali intermetatarsal elastofibrositis". Patologiya arxivi. 95 (2): 123–129. PMID  4118941.
  13. ^ Scotti, TM (yanvar, 1957). "Morton metatarsalgiyasining shikastlanishi (Mortonning bosh barmog'i)". Patologiya patologiyasining AMA arxivi. 63 (1): 91–102. PMID  13381291.
  14. ^ a b "Mortonning asab kasalliklari markazi". Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  15. ^ a b Chuter GS1, Chua YP, Konnell DA, Blekni MC. (2013 yil yanvar). "Interdigital (Morton) neyromasini boshqarishda ultratovushli radio chastotali ablasyon". Skelet Radiol. 42 (1): 107–11. doi:10.1007 / s00256-012-1527-x. PMID  23073898. S2CID  25166343.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  16. ^ a b Xyuz RJ, Ali K, Jons X, Kendall S, Konnell DA (iyun 2007). "Morton neyromasini sonografik ko'rsatma bilan spirtli ichimliklarni in'ektsiyasi bilan davolash: 101 holatni kuzatish". Acta Orthop Belg. 188 (6): 1535–9. doi:10.2214 / AJR.06.1463. PMID  17515373.
  17. ^ Metyus, Barri G.; Xurn, Sheree E.; Harding, Maykl P.; Genri, Reychel A.; Ehtiyot bo'ling, Robert S. (13 fevral 2019). "Umumiy plantar raqamli kompressiv neyropatiya (Morton neyromasi) uchun jarrohlik bo'lmagan aralashuvlarning samaradorligi: tizimli tahlil va meta-tahlil". Oyoq va oyoq Bilagi zo'r tadqiqotlar jurnali. 12 (12): 1–21. doi:10.1186 / s13047-019-0320-7. ISSN  1757-1146. PMC  6375221. PMID  30809275.
  18. ^ "Mortonning neyromasi". www.nhs.uk. NHS tanlovi. Olingan 15 mart 2016.
  19. ^ Kriyoxirurgiya yoki sklerozli in'ektsiyalar: neyromalar uchun qaysi biri yaxshiroq?
  20. ^ A Caporusso EF, Fallat LM, Savoy-Mur R (2002 yil sentyabr - oktyabr). "Pastki ekstremal neyromalarni davolash uchun kriyogen neyroablatsiya". J Oyoq Bilagi zo'r jarrohligi. 41 (5): 286–290. doi:10.1016 / S1067-2516 (02) 80046-1. PMID  12400711.
  21. ^ Musson RE1, Sawhney JS, Lamb L, Wilkinson A, Obaid H. (2012 yil mart). "Morton neyromasining ultratovushli alkogolli ablasyonu". Oyoq va oyoq Bilagi zo'r xalqaro. 33 (3): 196–201. doi:10.3113 / fai.2012.0196. PMID  22734280.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  22. ^ Talia Fridman, tibbiyot fanlari doktori, Deniel Richman, tibbiyot fanlari doktori va Ronald Adler (2012). "Sonografik qo'llanma bilan boshqariladigan kroneorolizning dastlabki tajribasi va klinik natijalari". J ultratovush tekshiruvi. 31 (12): 2025–2034. doi:10.7863 / jum.2012.31.12.2025. PMID  23197557.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  23. ^ Stiven Tayler savol-javob: "Mening boshimda shovqin", "Aerosmith" va "Idol", Johnny Depp va boshqalar
  24. ^ "Nogironlar oyoqlarida operatsiya qilish uchun alabalık". ESPN.com. 2019 yil 15 sentyabr. Olingan 15 sentyabr, 2019.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar