Qanotli skapula - Winged scapula

Qanotli skapula
Gray1215.png
Ko'krak qafasining chap tomoni. (Qanot tasvirlangan emas, lekin serratus anterior chap tomonida belgilanadi va trapetsiya yuqori o'ng tomonda ko'rsatilgan.)

A qanotli skapula (skapula alata) skelet tibbiy holat bunda yelka pichog'i g'ayritabiiy holatda odamning orqasidan chiqib turadi.

Kamdan kam holatlarda u qo'shni bo'lgan yuqori ekstremitede cheklangan funktsional faoliyatga olib kelishi mumkin. Bu odamning og'ir narsalarni ko'tarish, tortish va itarish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin. Ba'zi jiddiy holatlarda, bajarish qobiliyati kundalik hayot faoliyati kiyimlarini almashtirish va sochlarini yuvish kabi to'siqlar bo'lishi mumkin. Ushbu holatning nomi tashqi ko'rinishidan kelib chiqadi, qanotga o'xshashlik, tufayli medial chegarasi skapula orqa tomondan to'g'ri chiqib ketish. Skapular qanotning buzilishi kuzatilgan skapulohumeral ritm, kamayishiga hissa qo'shdi egilish va o'g'irlash yuqori ekstremite, shuningdek kuchni yo'qotish va katta og'riq manbai.[1] Qanotli skapula yosh bolalarda normal holat deb hisoblanadi, ammo kattaroq bolalar va kattalarda emas.

Belgilari va alomatlari

o'ng skapula qanoti
Chap skapulaning qanoti

Qanotli skapulaning zo'ravonligi va ko'rinishi jismoniy shaxslarga, shuningdek ta'sirlangan mushaklar va / yoki nervlarga qarab farq qiladi.[2][3] Og'riq har qanday holatda ham ko'rinmaydi. Bilan 13 kishining ishida facioscapulohumeral mushak distrofiyasi (FSHD), hech kim og'riqdan shikoyat qilmadi. Ammo charchoq odatiy xususiyat edi va ularning barchasi kundalik hayot faoliyatida cheklovlar mavjudligini ta'kidladilar.[3]

Ko'pgina hollarda qanotli skapula shikastlanadi serratus anterior mushak orqa tomonning deformatsiyasini keltirib chiqaradi. The serratus anterior mushaklari medial old tomoniga yopishadi skapula (ya'ni u umurtqa pog'onasiga eng yaqin tomondan birikadi va skapulaning yuz tomoniga qarab yuradi ko'krak qafasi ) va odatda skapulani ko'krak qafasi. Old serratus qisqarganda, yuqoriga burilish, o'g'irlash va skapulaning zaif ko'tarilishi sodir bo'lib, qo'lni boshdan yuqoriga ko'tarishga imkon beradi.[4] The uzun ko'krak nervi oldingi serratusni innervatsiya qiladi; shu sababli, ushbu asabning shikastlanishi yoki unga ta'sir qilishi zaiflashishiga olib kelishi mumkin yoki falaj mushak.[5] Agar shunday bo'ladigan bo'lsa, skapula qovurg'a qafasidan siljishi mumkin va bu uning orqa qismidagi qanotga o'xshash ko'rinishga ega bo'ladi. Ushbu xususiyat ayniqsa ta'sirlangan odam qarshilikka qarshi turganda sezilishi mumkin. Shuningdek, odam qo'lini boshidan ko'tarish qobiliyati cheklangan bo'lishi mumkin.

FSHDda glenohumeral bo'g'inning qisqarishi paytida qanotli skapula aniqlanadi. Ushbu harakatda glenogumeral qo'shma atipik va bir vaqtning o'zida o'g'irlanadi va skapula ichki tomonga aylanadi.[3]

Sabablari

Skapula qanoti qanot yo'nalishi bo'yicha medial va lateral ikki toifaga bo'linadi.[6] Medial qanotlanish ko'proq uchraydi, bunga sabab bo'ladi serratus anterior falaj.[1] Bu odatda zararga bog'liq (ya'ni.) jarohatlar ) ning uzun ko'krak nervi.[1] Ushbu asab ko'krak qafasining yon tomonida joylashgan va skapulani oldinga tortish uchun harakat qiladigan oldingi serratusni ta'minlaydi. Serratus oldingi falaj - bu xarakterli funktsiya buzilishi shikast etkazuvchi, shikast etkazmaydigan va idyopatik uzun ko'krak asabining shikastlanishi.[1] Ikkinchi toifa - bu jarohat tufayli kelib chiqadigan lateral qanot o'murtqa qo'shimcha asab. Bo'yinning limfa tugunlari biopsiyasi paytida o'murtqa yordamchi asabning tasodifiy shikastlanishi bilan trapeziusning og'ir atrofiyasi kuzatiladi. Uzoq ko'krak qafasi asabining shikastlanish oqibatida shikastlanishini ta'minlashning ko'plab usullari mavjud. Bularga, lekin ular bilan chegaralanib qolmaydigan ochiq travma (masalan, bo'yin yoki elkaga zarba, elkama-kamarning to'satdan tushishi, bo'yin va elkaning g'ayrioddiy burilishi), takroriy harakatlar (og'irlik ko'tarish yoki sport kabi sport mashg'ulotlarida kuzatilganidek) kiradi. (uloqtirishni o'z ichiga oladi), elkama-elka sohasini kamar bilan haddan tashqari siqish (qarang) xalta falaji ) va turli xil uy-ro'zg'or ishlari (masalan, bog'dorchilik, qazish ishlari, mashinalarni yuvish, uxlash paytida qo'llarni uzoq vaqt o'g'irlash, o'qish uchun bosh ko'tarish va hk). Ba'zida tanadagi boshqa tuzilmalar, masalan, yallig'langan va kattalashgan subkorokoid yoki subpapular bursa asabni bosing. Klinik muolajalar uzun ko'krak nervlariga shikast etkazishi mumkin (yatrogenez kuchli manipulyatsiyadan, mastektomiya bilan qo'ltiq osti tugun diseksiyon, o'z-o'zidan jarrohlik davolash pnevmotoraks, turli xil klinik sabablarga ko'ra post-umumiy behushlik va boshqalar orasida elektr toki urishi).[1]

Uzoq ko'krak qafasi nervining shikast etkazmaydigan shikastlanishiga virusli kasalliklar (masalan, masalan) sabablari kiradi, lekin ular bilan chegaralanmaydi. gripp, tonzillit -bronxit, poliomiyelit ), allergik-dori reaktsiyalari, dori haddan tashqari dozasi, toksik ta'sir (masalan, gerbitsidlar, qoqshol ), C7 radikulopatiya va aortaning koarktatsiyasi.[1]

Ikkinchi darajali serratus anterior falaj, qanotli skapula trapetsiya va romboid mushak bilan bog'liq bo'lgan falaj qo'shimcha asab va dorsal skapular asab navbati bilan.[1]

Qanotli skapulaning eng ko'p uchraydigan sabablari serratus oldingi falaj, kamroq trapetsiya va romboid falaj bilan bog'liq bo'lsa-da, kasallikni keltirib chiqaradigan boshqa holatlar mavjud. Ushbu kasalliklarga skapulotorasik mushaklarning to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi (ya'ni trapetsiya va romboid mushaklar) va tuzilish anormalliklari kiradi (masalan. rotator manjet patologiya, elkaning beqarorligi va boshqalar).[1][7]

Tashxis

Ga qo'shimcha sifatida tarix va imtihon, bajarish tavsiya etilgan proektsion rentgenografiya bo'yin, ko'krak, elka va ko'krak qafasining kirishi, masalan, buzilgan yoki kabi tuzilish anormalliklarini istisno qilish greenstick singan.[1] Kompyuter tomografiyasi (CT) yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi, ammo shubha tug'dirsa, masalan, ba'zi tashxislarni bekor qilish foydali bo'lishi mumkin neyrofibromatoz bilan bog'liq jarohat, intervertebral disk buzilishi, radikulopatiya va o'smalar.[1]

Davolash

Qanotli skapula uchun turli xil tasniflar mavjud va shu bilan bir qatorda davolash usullari mavjud. Kuch mashqlari, xususan serratus anterior, tavsiya etilishi mumkin, chunki bu mushak medial skapulani qovurg'a qafasi yaqinida ushlab turish uchun javobgardir. Keyinchalik og'ir holatlarda fizioterapiya tegishli mushaklarni kuchaytirish orqali yordam beradi. Jismoniy davolash kuchsizligi bo'lsa davolash usullarini tashkil qiladi glenohumeral qo'shma mushaklar, ammo agar mushaklar klinik jihatdan qisqarmasa va alomatlar 3-6 oydan ko'proq davom etsa, jarrohlik keyingi tanlov bo'lishi mumkin.[8][9] Jarrohlik variantlari orasida neyroliz (xordotomiya ) va agar asab lezyoni qanotning sababi bo'lsa, interkostal asab uzatilishi. Nervlarni tiklashga yaramaydigan skapular qanot uchun, tendonni o'tkazish variant. Pektoralis katta o'tkazilishi izolyatsiyalangan serratus anterior falaj va an Eden-Lange protsedurasi izolyatsiya qilingan trapesiya falaji uchun amalga oshirilishi mumkin. Mushaklarning distrofiyasi yoki mushaklarning etishmovchiligi kabi tendonni o'tkazish mumkin bo'lmagan hollarda, qolgan variantlar orasida skapulotorasik termoyadroviy (skapulodez deb ham ataladi) mavjud suyak sintezi skapula va qovurg'a qafasi o'rtasida va artrodezisiz skapulotoraks fiksatsiyasi (skapulopeksiya).[3][9]

Epidemiologiya

Serratus oldingi falaj tufayli qanotli skapula kam uchraydi. Bitta hisobotda (Fardin va boshq.) Elektromiyografik laboratoriyada ko'rilgan 7000 bemordan 15 ta holat kuzatilgan. Boshqa hisobotda (Overpeck va Ghormley), kuzatilgan 38,500 bemorlardan faqat bittasi bo'lgan Mayo klinikasi. Yana bir hisobotda (Remak) 12000 ta nevrologik tekshiruvlar davomida serratus oldingi falajning uchta tashxisi mavjud edi.[1]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k Martin RM, Fish DE (mart 2008). "Skapular qanot: anatomik tekshiruv, diagnostika va davolash usullari". Muskul-skeletlari topildi tibbiyotining dolzarb sharhlari. 1 (1): 1–11. doi:10.1007 / s12178-007-9000-5. PMC  2684151. PMID  19468892.
  2. ^ Li SG, Kim JH, Li SY, Choi IS, Oy ES (iyun 2006). "Romboid va trapetsiya mushaklari tufayli kelib chiqqan qanotli skapula takrorlanadigan mayda travma bilan bog'liq: bu ish bo'yicha hisobot". Koreya tibbiyot fanlari jurnali. 21 (3): 581–4. doi:10.3346 / jkms.2006.21.3.581. PMC  2729973. PMID  16778411.
  3. ^ a b v d Giannini S, Faldini C, Pagkrati S, Grandi G, Digennaro V, Luciani D, Merlini L (oktyabr 2007). "Fasyioskuluxumeral mushak distrofiyasida qanotli skapula fiksatsiyasi". Klinik tibbiyot va tadqiqotlar. 5 (3): 155–62. doi:10.3121 / cmr.2007.736. PMC  2111408. PMID  18056023.
  4. ^ "Serratus Anterior". ExRx.net.
  5. ^ Nath RK, Lyons AB, Bietz G (mart 2007). "Mikroneuroliz va uzoq vaqt ko'krak qafasi shikastlanishining dekompressiyasi skapula qanotini qaytarishda samarali: 50 holatda uzoq muddatli natijalar". BMC mushak-skelet tizimining buzilishi. 8: 25. doi:10.1186/1471-2474-8-25. PMC  1831472. PMID  17343759.
  6. ^ Koul, Brayan J.; Sekiya, Jon K. (2013). Sport tibbiyotida elkama-elka, tizza va jarrohlik usullari elektron kitob: Mutaxassis maslahat - Onlayn va chop etish. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 334. ISBN  9781455723584.
  7. ^ Schmitz C, Sodian R, Witt TN, Juchem G, Lang N, Bruegger C, Kowalski C, Reichart B (aprel 2009). "Aorta qopqog'ini almashtirgandan keyin qanotli skapula". Ko'krak qafasi jarrohligi yilnomasi. 87 (4): 1277–9. doi:10.1016 / j.athoracsur.2008.08.050. PMID  19324173.
  8. ^ Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine VN (mart 2008). "Qanotli skapulani jarrohlik yo'li bilan davolash". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 466 (3): 652–60. doi:10.1007 / s11999-007-0086-2. PMC  2505206. PMID  18196359.
  9. ^ a b "Skapular qanot". Nyu-York tibbiyot markazi. Arxivlandi asl nusxasi 2012 yil 29 sentyabrda.

Tashqi havolalar

Tasnifi