Vagotomiya - Vagotomy

Vagotomiya
Gray793.png
Glossofarengeal, vagus va yordamchi nervlarning tarqalishi va tarqalishi.
ICD-9-CM44.0
MeSHD014628

A vagotomiya a jarrohlik o'z ichiga olgan protsedura qismini olib tashlash The vagus asab.

Turlari

Oddiy vagotomiya bartaraf etadi parasempatik oshqozondan chap tomonga etkazib berish ko'ndalang chambar ichak. Boshqa usullar retroperitoneumdan oshqozonga olib boradigan filiallarga qaratilgan.[1]

Yuqori selektiv vagotomiya faqat pastki qizilo'ngach va oshqozonni etkazib beradigan tarmoqlarni denervatsiyalashni anglatadi (chapdan chiqib ketish Latarjet nervi oshqozonning bo'shatish funktsiyasini ta'minlash uchun joyida). Bu oshqozon yarasini davolash usullaridan biridir.

Vagotomiya oshqozon yarasi (o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon) yarasi kasalligini (PUD) jarrohlik davolashning muhim tarkibiy qismidir. Vagotomiya odatda PUDni davolash va oldini olish uchun qilingan. Ammo H2 retseptorlari antagonistlari, masalan, simetidin, ranitidin va famotidin va pantoprazol, rabeprazol, omeprazol va lansoprazol kabi proton pompasi inhibitörleri (PPI) bilan mukammal kislota sekretsiyasini nazorat qilish imkoniyati mavjud bo'lganda, peptikni jarrohlik yo'li bilan boshqarish zarurati mavjud. oshqozon yarasi kasalligi juda kamaydi.[iqtibos kerak ]

Vagotomiyaning asosiy turlari:

  • Trunkal vagotomiya (televizor) vagusning asosiy magistralini (shu jumladan, uning çölyak / jigar filiali) bo'linishini va pilorusning denervatsiyasini o'z ichiga oladi; shuning uchun pilorik kengayish yoki buzilish (pyloromyotomy yoki pyloroplasty) yoki gastrojeunostomiya kabi pilorik drenaj protsedurasi zarur. Ushbu protsedura jigar, safro daraxti, oshqozon osti bezi va ingichka va yo'g'on ichakni ham ishdan chiqaradi.[iqtibos kerak ]
  • Selektiv vagotomiya nafaqat Latarjetning oshqozon va oldingi oshqozon nervlarining bo'linishini o'z ichiga oladi (çölyak / jigar filiallari chiqarilgandan keyin). Bundan tashqari, pilorusni buzadi va shuning uchun pilorik drenaj protsedurasiga ehtiyoj bor. Bu jigar, safro daraxti, oshqozon osti bezi yoki ingichka va yo'g'on ichakni buzmaydi. Ushbu protsedura kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.[iqtibos kerak ]
  • Yuqori selektiv vagotomiya nafaqat oshqozon osti qismi va tanasini (parietal hujayra tarkibidagi joylarni) denervatsiyani o'z ichiga oladi (parietal hujayra vagotomiyasi deb ham ataladi). Antrum va pilorusning asab ta'minotini saqlaydi; pilorik drenaj protsedurasi kerak emas. Bu jigar, safro daraxti, oshqozon osti bezi yoki ingichka va yo'g'on ichakni buzmaydi. Ushbu protsedura proksimal oshqozon vagotomiyasi deb ham ataladi.

Vagotomiyaning barcha turlari ochiq jarrohlik (laparotomiya) yoki minimal invaziv jarrohlik (laparoskopiya) yordamida amalga oshirilishi mumkin.

PUDni boshqarish uchun ba'zan takrorlanish tezligini kamaytirish uchun vagotomiya antrektomiya (oshqozon distal yarmini olib tashlash) bilan birlashtiriladi. Qayta tiklash gastroduodenostomiya (Billroth I) yoki gastrojeunostomiya (Billroth II) bilan amalga oshiriladi. U juda selektiv vagotomiyada saqlanib qoladi, shuning uchun oshqozon bo'shatish funktsiyasi saqlanib qoladi.[2]

Ilovalar

Trunkal vagotomiya - o'n ikki barmoqli ichakning surunkali oshqozon yarasini davolash usuli.[3][4] U ilgari oltin standart deb hisoblangan, ammo hozirda birinchi qatorda "uch karra terapiya" ni uddalay olmagan bemorlar uchun ajratilgan Helicobacter pylori infektsiya: ikkita antibiotik (klaritromitsin va amoksitsillin yoki metronidazol ) va a proton nasosi inhibitori (masalan, omeprazol ). Bundan tashqari, davolashda ishlatiladi oshqozon chiqishining obstruktsiyasi.[5][6]

Vagotomiyadan davolanish uchun foydalanish semirish hozirda o'rganilmoqda.[7] Vagus nervi ta'minlaydi efferent asab signallari ning ochlik va to'yish markazlaridan chiqib gipotalamus, oziq-ovqat iste'mol qilish va energiya sarfini tartibga solish uchun markaziy miya mintaqasi.[8] O'chirish gipotalamus maydoni bilan boshlanadi boshq yadrosi, ning natijalari bor lateral gipotalamus (LH) va ventromedial gipotalamus (VMH), navbati bilan miyani oziqlantirish va to'yish markazlari.[9][10] VMH zararlangan hayvonlar, oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishga qo'yilgan qattiq cheklovlar sharoitida ham vaznini ko'paytiradi, chunki ular endi energiya zaxirasini o'chirish va energiya yoqilishini osonlashtirish uchun zarur signallarni bermaydilar. Odamlarda VMH ba'zida doimiy davolanish bilan jarohatlanadi o'tkir limfoblastik leykemiya yoki davolash uchun jarrohlik yoki nurlanish posterior kranial fossa o'smalar.[8] VMH nogiron bo'lib, periferik energiya balansi signallariga javob bermay qolganda, "[e] fempent simpatik faollik pasayadi, natijada bezovtalik va energiya sarfi kamayadi va vagal faollik kuchayadi, natijada insulin sekretsiya va adipogenez."[11] "VMH disfunktsiyasi haddan tashqari kaloriya iste'mol qilinishiga va kaloriya sarfining pasayishiga yordam beradi, bu esa vaznning uzluksiz va to'xtovsiz o'sishiga olib keladi. Adrenerjik yoki serotonerjik moddalar bilan kaloriya cheklash yoki farmakoterapiya urinishlari ilgari ushbu sindromni davolashda kam yoki faqat qisqa muvaffaqiyatlarga erishgan."[8] Vagus nervi ushbu ta'sirlarning asosiy vositachisi deb hisoblanadi, chunki shikastlanishlar insulin sekretsiyasining surunkali ko'tarilishiga olib keladi va adipotsitlarda energiya to'planishiga yordam beradi. Vagotomiya ta'sir qilishi mumkin grelin.[12] 30 ta semirib ketgan bemorni (26 ayol) o'tkazgan istiqbolli tadqiqotida javob o'zgaruvchan; aralashuv umuman xavfsiz edi, garchi noxush hodisalar kiritilgan oshqozon dempingi sindromi (n = 3), yara infektsiyasi (n = 2), boshqa (n = 5) va diareya (n = 6).[13]

Tarix

Vagotomiya bir vaqtlar PUDni davolash va oldini olish usuli sifatida mashhur bo'lgan[14] va keyingi oshqozon yarasi teshiklari.[15][16] PUD tarkibidagi kislota muhitining ortiqcha sekretsiyasi tufayli deb o'ylashgan oshqozon, yoki hech bo'lmaganda PUD giperatsidlik tufayli yomonlashdi. Vagotomiya kislota ishlab chiqaradigan parietal hujayralarni denervatsiya qilish orqali oshqozonning kislotaliligini kamaytirishning bir usuli edi. Bu oshqozon yarasini davolash yoki oldini olish degan umid bilan qilingan. Shuningdek, u simptomlarni kamaytirish yoki yo'q qilish ta'siriga ega edi gastroezofagial reflyuks undan azob chekkanlarda. Vagotomiya bilan kasallanish aniqlandi Barri Marshal va Robin Uorren bu H. pylori oshqozon yarasi uchun javob beradi, chunki H. pylori juda kam invaziv davolash mumkin. Vagotomiyaning mumkin bo'lgan yon ta'siridan biri bu B vitamini12 etishmovchilik. Vagotomiya oshqozon sekretsiyasini kamaytirganda, ichki omil ishlab chiqarish buzilishi mumkin. B vitaminini yutish uchun ichki omil zarur12 Oziq-ovqat mahsulotlaridan samarali ravishda, ba'zi bir populyatsiyalarda bunday protseduradan keyin ukol yoki vitaminning katta og'iz dozalari talab qilinishi mumkin.[17]

Adabiyotlar

  1. ^ Jordan PH, Thornby J (1994 yil sentyabr). "O'n ikki barmoqli ichak yarasini davolash uchun parietal hujayra vagotomiyasi yoki selektiv vagotomiya antrektomiya qilinganidan 20 yil o'tgach. Yakuniy hisobot". Ann. Surg. 220 (3): 283-93, munozara 293-6. doi:10.1097/00000658-199409000-00005. PMC  1234380. PMID  8092897.
  2. ^ Teshilgan oshqozon yarasini jarrohlik yo'li bilan davolash da eTibbiyot
  3. ^ Kuremu RT (sentyabr 2002). "Oshqozon yarasi kasalligini jarrohlik yo'li bilan boshqarish". Sharqiy Afrika tibbiyot jurnali. 79 (9): 454–6. PMID  12625684.
  4. ^ Chang TM, Chan DC, Liu YC, Tsou SS, Chen TH (aprel, 2001). "O'n ikki barmoqli ichak yarasini davolashda yuqori selektiv vagotomiya bilan duodenektomiyaning uzoq muddatli natijalari". Amerika jarrohlik jurnali. 181 (4): 372–6. doi:10.1016 / S0002-9610 (01) 00580-3. PMID  11438277.
  5. ^ Siu VT, Tang CN, Qonun BK, Chau CH, Yau KK, Yang GP, Li MK (2004 yil oktyabr). "Vagotomiya va me'da chiqadigan ichakning obstruktsiyasi uchun gastrojeunostomiya". Laparoendoskopik va zamonaviy jarrohlik texnikasi jurnali. A qism. 14 (5): 266–9. PMID  15630940.
  6. ^ Wyman A, Stuart RC, Ng EK, Chung SC, Li AK (iyun 1996). "Pilorik stenoz uchun laparoskopik trunkal vagotomiya va gastroenterostomiya". Amerika jarrohlik jurnali. 171 (6): 600–3. doi:10.1016 / S0002-9610 (95) 00030-5. PMID  8678208.
  7. ^ "Nervni parchalash uchun vazn yo'qotish mumkinmi? - USATODAY.com". USA Today. 2007-07-02. Olingan 2010-05-27.
  8. ^ a b v Lyustig, Robert X.; Pamela S. Xindlar; Karen Ringvald-Smit; Robbin K. Kristensen; Syu C. Kaste; Randi E. Shrayber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Vu; Syaoping Xiong (2003 yil iyun). "Pediatrik gipotalamus semirishning oktreotid terapiyasi: er-xotin ko'r, platsebo nazorati ostida sinov". Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 88 (6): 2586–92. doi:10.1210 / jc.2002-030003. PMID  12788859.
  9. ^ Flier JS (2004). "Semirib ketish urushlari: Molekulyar taraqqiyot kengayib borayotgan epidemiyaga qarshi turadi". Hujayra. 116 (2): 337–50. doi:10.1016 / S0092-8674 (03) 01081-X. PMID  14744442.
  10. ^ Boulpaep, Emil L.; Boron, Valter F. (2003). Tibbiy fiziologiya: Uyali va molekulyar usul. Filadelfiya: Sonders. p. 1227. ISBN  0-7216-3256-4.
  11. ^ Lyustig, Robert H (2011 yil noyabr). "Kraniofarenjiyomadan keyin gipotalamus semirish: mexanizmlar, diagnostika va davolash". Old endokrinol (Lozanna). 2 (60): 60. doi:10.3389 / fendo.2011.00060. PMC  3356006. PMID  22654817.
  12. ^ Uilyams DL, Grill HJ, Cummings DE, Kaplan JM (2003 yil dekabr). "Vagotomiya aylanma grelinning qisqa va uzoq muddatli boshqaruvini ajratadi". Endokrinologiya. 144 (12): 5184–7. doi:10.1210 / uz.2003-1059. PMID  14525914.
  13. ^ Boss, Thad J; Jeffri Piters; Marko G Patti; Robert X Lyustig; Jon G Kral (aprel 2008). "Og'irlikni yo'qotish uchun laparoskopik trunkal vagotomiya: istiqbolli, ikki tomonlama xavfsizlik va samaradorlikni o'rganish". Jarrohlik endoskopiyasi. 2008 yil Amerika Gastrointestinal va Endoskopik Jarrohlar Jamiyatining Ilmiy Sessiyasi (SAGES) Filadelfiya, Pensilvaniya, AQSh, 2008 yil 9-12 aprel. 22 (1 qo'shimcha): 191-293. doi:10.1007 / s00464-008-9822-2. Olingan 17 iyun 2013.CS1 tarmog'i: joylashuvi (havola)
  14. ^ Lygidakis NJ (1984 yil mart). "Orqa trunkal vagotomiya va oldingi egri chiziqli yuzaki seromyotomiya o'n ikki barmoqli ichakning surunkali yarasini jarrohlik yo'li bilan boshqarish uchun alternativa". Jarrohlik ginekol aksteti. 158 (3): 251–4. PMID  6422569.
  15. ^ Boey J, Li NW, Koo J, Lam PH, Vong J, Ong GB (sentyabr 1982). "O'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilishi uchun darhol aniq operatsiya: istiqbolli boshqariladigan sinov". Jarrohlik yilnomalari. 196 (3): 338–44. doi:10.1097/00000658-198209000-00013. PMC  1352612. PMID  7114938.
  16. ^ Boey J, Branicki FJ, Alagaratnam TT, Fok PJ, Choi S, Poon A, Vong J (avgust 1988). "Proksimal oshqozon vagotomiyasi. O'tkir o'n ikki barmoqli ichak yarasida teshilishlar uchun afzal qilingan operatsiya". Manba: Jarrohlik yilnomalari. 208 (2): 169–74. PMID  3401061.
  17. ^ http://www.pernicious-anaemia-society.org

Tashqi havolalar