Stress giperglikemiyasi - Stress hyperglycemia

Stress giperglikemiyasi (shuningdek, deyiladi stressli diabet yoki shikastlanish diabet kasalligi) qonning vaqtincha ko'tarilishini anglatuvchi tibbiy atama glyukoza tufayli stress kasallik. Odatda u o'z-o'zidan hal qilinadi, ammo turli xil shakllardan ajralib turishi kerak qandli diabet.

Kasal bemorda qonni muntazam ravishda o'lchashda qonda glyukoza ko'payganligi aniqlanadi. Qon glyukozasini yotoq yonidagi "barmoq tayog'i" bilan baholash mumkin glyukoza o'lchagichi yoki laboratoriyada bajarilgan plazma glyukoza (ikkinchisi samaraliroq). Mayo Klinikasi tomonidan o'tkazilgan retrospektiv kohort tadqiqotida ko'rpa-to'shakda glyukometriya o'rtacha 7,9 mg / dL bo'lgan plazmadagi glyukozaning ishonchli bahosi ekanligi aniqlandi, ammo baribir har bir odamga to'g'ri kelmasligi mumkin.[1] Glyukoza odatda 140-300 mg / dl (7.8-16.7 mM) oralig'ida bo'ladi, lekin ba'zida 500 mg / dl (28 mM) dan oshishi mumkin, ayniqsa dorilar yoki tomir ichiga yuborilgan glyukoza bilan kuchaytirilsa. Qonda glyukoza, odatda, predispozitsiya qiluvchi dorilar va vena ichiga yuboriladigan glyukoza davom ettirilmasa, bir necha soat ichida normal holatga keladi.

Stress giperglikemiyasi ayniqsa gipertonik bemorlarda keng tarqalgan suvsizlanish va ko'tarilganlar katekolamin darajalar (masalan, keyin favqulodda yordam bo'limi o'tkir davolash Astma bilan epinefrin ). Steroid diabet stress giperglikemiyasining o'ziga xos va uzoq muddatli shakli.

Kuchli kasallik paytida stress giperglikemiyasini boshdan kechirgan odamlar keyingi yillarda qandli diabet rivojlanish xavfini uch barobar oshiradilar va og'ir kasallikdan omon qolganlarda diabetni tekshirish maqsadga muvofiqdir.[2]

Tashxis

Bemorni tashxislash murakkab bo'lishi mumkin, chunki stress giperglikemiyasini aniq belgilaydigan ko'rsatmalar mavjud emas.[3]

Davolash

Eng keng qamrovli o'zgarishlardan biri intensiv terapiya bo'limi (ICU) va keyingi yillarda jarrohlikdan keyingi davolanish stressni keltirib chiqaradigan giperglikemiyani yanada agressiv davolash tendentsiyasidir.[4] Dan 2008 yildagi ko'rsatmalar Omon qolish Sepsis kampaniyasi og'ir bemorlarda insulin terapiyasini tavsiya eting.[5]

Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifoxonadagi intensiv terapiya bo'limida (ICU) qonda glyukoza darajasining (110 mg / dL yoki 6,1 mmol / L) engil ko'tarilishi ham bunday bemorlarning kasalligi va o'limini sezilarli darajada oshirishi mumkin. A randomizatsiyalangan nazorat sinovi Bemorlarning qon glyukoza miqdorini 110 mg / dL yoki 6,1 mmol / l dan pastroq darajada nazorat qiluvchi 1500 dan ortiq jarrohlik ICU bemorlarining o'lim darajasi an'anaviy davolash bilan 8% dan 4,6% gacha kamaydi, shuningdek, kasallanish darajasi kamaydi. qon oqimi infektsiyalari 46% ga, o'tkir buyrak etishmovchiligi diyaliz yoki gemofiltratsiyani talab qiladigan va tanqidiy kasallik polinevropati (Van den Berghe, 2001).[6] Keyinchalik 1200 tibbiy ICU bemorini randomizatsiyalashgan nazorat sinovi natijasida intensiv insulin terapiyasi kasallanishni sezilarli darajada kamaytirgani, ammo tibbiy ICUdagi barcha bemorlar orasida o'limni kamaytirmaganligi aniqlandi.[7] Boshqa tomondan, bir nechta tadqiqotlar foyda keltirmadi yoki zararli ta'sir ko'rsatdi (asosan gipoglikemiya ) og'ir bemorlarda intensiv insulin terapiyasi.[8] Ushbu mavzu bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlarning meta-tahlili qattiq glyukemik nazoratning afzalligini namoyish eta olmadi, shu bilan birga gipoglikemiya ko'paygan.[9] Bu amaldagi ko'rsatmalarning haqiqiyligini shubha ostiga qo'yadi.

So'nggi paytlarda intensiv glyukoza nazorati va an'anaviy glyukoza nazorati ta'sirini taqqoslash bilan shu kungacha o'tkazilgan eng katta randomizatsiyalangan nazorat tadbiri, an'anaviy glyukoza nazorati va ICU bemorlarida an'anaviy glyukoza nazorati ICUga qabul qilinganidan keyin 90 kun ichida o'limni sezilarli darajada oshirdi. an'anaviy glyukoza nazorati (o'limning mutlaq xavfini 2,6% ga oshirish).[10] Ushbu sinovda (NICE-SUGAR Study) intensiv glyukoza nazorati guruhiga randomize qilingan bemorlarda maqsadli qon shakar darajasi 4,5-6,0 mmol / L ni tashkil etdi, an'anaviy glyukoza nazorat guruhiga joylashtirilganlar esa qonda glyukoza miqdori 8,0 dan 10,0 mmol / L (Van den Bergheda 2001 yil 10,0 dan 11,1 mmol / L ga nisbatan). Bemorlar aralashgan ICU bo'limlaridan ro'yxatga olingan (Van den Berge shahridagi jarrohlik ICU bilan solishtirganda, 2001). NICE-SUGAR sinovi ICUda stressni keltirib chiqaradigan giperglikemiya kasalligini boshqarish bo'yicha yondashuvimizni juda yaxshi o'zgartirishi mumkin.

Adabiyotlar

  1. ^ Finkielman J, Oyen L, Afessa B (2005). "ICU sharoitida yotoq yonidagi qon va plazma glyukoza o'lchovi o'rtasidagi kelishuv". Ko'krak qafasi. 127 (5): 1749–51. doi:10.1378 / ko'krak.127.5.1749. PMID  15888855.
  2. ^ Ali Abdelhamid, Yasmin; Kar, Palash; Finnis, Mark E .; Fillips, Liza K.; Plummer, Mark P.; Shou, Jonatan E.; Horovits, Maykl; Deane, Adam M. (27 sentyabr 2016). "Og'ir bemorlarda stress giperglikemiyasi va undan keyingi diabet xavfi: tizimli tahlil va meta-tahlil". Muhim parvarish. 20 (1): 301. doi:10.1186 / s13054-016-1471-6. PMC  5039881. PMID  27677709.
  3. ^ Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC (iyul 2011). "Stress giperglikemiyasi". Lanset. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60553-5. PMID  19465235. Olingan 30 sentyabr 2020. Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  4. ^ Dellinger RP, Carlet JM, Masur H va boshq. (2004). "Og'ir sepsis va septik shokni boshqarish bo'yicha omon qolgan sepsis kampaniyasi ko'rsatmalari". Crit Care Med. 32 (3): 858–873. doi:10.1097 / 01.ccm.0000117317.18092.e4. PMID  15090974.
  5. ^ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM va boshq. (2008 yil yanvar). "Omon qolgan sepsis kampaniyasi: og'ir sepsis va septik shokni boshqarish bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar: 2008 yil". Krit. Care Med. 36 (1): 296–327. doi:10.1097 / 01.CCM.0000298158.12101.41. PMC  4969965. PMID  18158437.
  6. ^ Van den Berghe G, Vouters P, Weekers F va boshq. (2001). "Og'ir bemorlarda intensiv insulin terapiyasi". N Engl J Med. 345 (19): 1359–67. doi:10.1056 / NEJMoa011300. PMID  11794168.
  7. ^ Van den Berghe G, Uilmer A, Hermans G va boshq. (2006). "Tibbiy ICUda intensiv insulin terapiyasi". N Engl J Med. 354 (5): 449–61. doi:10.1056 / NEJMoa052521. PMID  16452557.
  8. ^ Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F va boshq. (2008). "Kuchli sepsisda intensiv insulin terapiyasi va pentastarx reanimatsiyasi". N Engl J Med. 358 (2): 125–39. doi:10.1056 / NEJMoa070716. PMID  18184958.
  9. ^ Soylemez Wiener R, Wiener DC, Larson RJ (2008 yil avgust). "Og'ir kasal kattalarda glyukozani qattiq nazorat qilishning afzalliklari va xatarlari: meta-tahlil". JAMA. 300 (8): 933–44. doi:10.1001 / jama.300.8.933. PMID  18728267.
  10. ^ NICE-SUGAR Study Tergovchilari (2009). "Og'ir bemorlarda an'anaviy glyukoza nazoratiga qarshi intensiv". N Engl J Med. 360 (13): 1283–97. doi:10.1056 / nejmoa0810625. PMID  19318384.