Markaziy venoz kateter - Central venous catheter - Wikipedia

Markaziy venoz kateter
Blauzen 0181 Kateter CentralVenousAccessDevice NonTunneled.png
O'ng subklavian venaga tunnel qilinmagan markaziy chiziq ko'rsatilgan diagramma.
MeSHD002405

A markaziy venoz kateter (CVC), shuningdek, a markaziy chiziq, markaziy venoz chiziq, yoki markaziy venoz kirish kateter, a kateter katta ichiga joylashtirilgan tomir. Bu shakl venoz kirish. Kattaroq kateterlarni ko'proq markazlashgan venalarda joylashtirish og'ir holatdagi bemorlarda yoki tomir orqali uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan bemorlarda qon tomirlariga yanada ishonchli kirish uchun kerak bo'ladi. Ushbu kateterlar odatda tomirlardagi tomirlarga joylashtiriladi bo'yin (ichki bo'yin venasi ), ko'krak qafasi (subklavian tomir yoki qo'ltiq venasi ), kasık (femoral tomir ), yoki qo'llar tomirlari orqali (shuningdek, a deb nomlanadi PICC liniyasi, yoki periferik kiritilgan markaziy kateterlar).

Markaziy chiziqlar og'iz orqali qabul qila olmaydigan yoki kichkintoyga zarar etkazadigan dori-darmonlarni yoki suyuqliklarni boshqarish uchun ishlatiladi periferik tomir, olish qon testlari (xususan, "markaziy venoz kislorod bilan to'yinganlik"), katta miqdordagi reanimatsiya uchun suyuqlik yoki qon mahsulotlarini yuboring va o'lchov qiling markaziy venoz bosim.[1][2] Odatda ishlatiladigan kateterlarning uzunligi 15-30 sm silikon yoki poliuretan, va infuziya uchun bitta yoki bir nechta lyumenga ega.[3]

Tibbiy maqsadlarda foydalanish

Odatda foydalanish tartibi bo'yicha markaziy liniya uskunalari:
  1. Shprits bilan mahalliy og'riqsizlantirish
  2. Skalpel
  3. Steril jel uchun ultratovush ko'rsatma
  4. Tanishtiruvchi igna (bu erda 18 Ga ) bilan shpritsda sho'r suv tomir ichiga kirib borishda qonning oqishini aniqlash
  5. Yo'naltiruvchi sim
  6. To'qimalarning dilatatori
  7. Doimiy kateter (bu erda 16 Ga )
  8. Qo'shimcha mahkamlagichlar va tegishli jarrohlik iplari
  9. Kiyinish
A diyaliz odamning chap tomoniga kiritilgan ikki lümenli kateter. Bo'yinning pastki qismidagi chandiqlar chap tomonga qo'shilish nuqtasini bildiradi bo'yin venasi.

Quyida markaziy venoz kateterlardan foydalanishning asosiy ko'rsatkichlari keltirilgan:[3]

  1. Qiyin periferik venoz kirish - venoz kirishni periferik olish yoki saqlab qolish qiyin bo'lganida markaziy venoz kateterlar joylashtirilishi mumkin (masalan, semirish, oldingi tomirlarning chandig'i) kanülasyonlar, hayajonlangan bemor).
  2. Ba'zi dorilar yoki suyuqliklarni etkazib berish Kabi dorilar vazopressorlar (masalan, noradrenalin, vazopressin, fenilefrin va boshqalar), kimyoviy terapevtik vositalar yoki gipertonik echimlar zararli periferik tomirlar va ko'pincha markaziy chiziqni joylashtirishni talab qiladi. Bundan tashqari, bir nechta lümenli kateterlar bir vaqtning o'zida bir nechta parenteral dorilarni etkazib berishni osonlashtirishi mumkin.
  3. Uzoq muddatli tomir orqali davolash usullari - uzoq vaqt davomida (bir necha kundan ortiq) etkazib berilishi kerak bo'lgan parenteral dorilar parenteral ovqatlanish, yoki vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar markaziy chiziq orqali boshqariladi.
  4. Ixtisoslashtirilgan davolash Kabi tadbirlar gemodializ, plazmaferez transvenöz yurak urish tezligi va invaziv gemodinamik monitoring (masalan, o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish ) markaziy venoz kirishni talab qiladi.

Markaziy venoz kateterlardan foydalanishga mutlaqo qarshi ko'rsatmalar mavjud emas.[3] Nisbiy kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi: koagulopatiya, joylashish joyida travma yoki mahalliy infektsiya yoki proksimal qon tomir jarohati.[4] Biroq, quyida ko'rib chiqiladigan markaziy chiziqlarni joylashtirish bilan bog'liq xavf va asoratlar mavjud.

Asoratlar

Markaziy chiziq qo'shilishi bir nechta asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ularni qo'llashdan kutilgan foyda ushbu asoratlar xavfidan yuqori bo'lishi kerak.

Pnevmotoraks

Hodisa pnevmotoraks anatomik o'pka cho'qqisiga yaqinligi sababli subklavian venalar kateterizatsiyasi bilan eng yuqori ko'rsatkichdir. Ichki bo'yin tomirini kateterizatsiya qilishda pnevmotoraks xavfi minimallashtiriladi. ultratovush ko'rsatma. Tajribali klinisyenlar uchun kasallanish pnevmotoraks 1,5-3,1% ni tashkil qiladi. The Sog'liqni saqlash va klinik mukammallikni ta'minlash milliy instituti (Buyuk Britaniya) va boshqa tibbiyot tashkilotlari asoratlarni minimallashtirish uchun ultratovush tekshiruvidan muntazam foydalanishni tavsiya etadilar.[5]

Agar pnevmotoraks shubha qilingan bo'lsa, tik holatidadir ko'krak qafasi rentgenogrammasi olinishi kerak. Ko'krak qafasining vertikal rentgenogrammasiga ustunlik beriladi, chunki erkin havo o'pkaning tepasiga o'tadi va u erda osongina tasavvur qilinadi. Albatta, bu har doim ham mumkin emas, ayniqsa, og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda intensiv terapiya bo'limi. Radiografiyalar supin holatida olingan pnevmotoraslarning 25-50% ni aniqlay olmaydi.[6] Buning o'rniga, yotoqxona ultratovush vertikal tasvirni olish uchun juda kasal bo'lganlarni aniqlashning eng yaxshi usuli.[3]

Qon tomirlari teshilishi

Qon tomirlarini kateter yordamida teshilishi markaziy chiziqlarning qo'rqinchli va hayot uchun xavfli bo'lgan asoratidir. Yaxshiyamki, ushbu hodisalar juda kam uchraydi, ayniqsa ultratovush ko'rsatmasi bilan chiziqlar qo'yilganda. Tasodifiy ravishda bekor qilinishi uyqu arteriyasi ichida markaziy chiziqni joylashtirishning mumkin bo'lgan murakkabligi ichki bo'yin venasi. Bu ultratovush qo'llanmasidan foydalanilganda taxminan 1% tezlikda sodir bo'ladi. Biroq, anatomik yondashuv qo'llanilganda uning qayd etilganligi 0,5-11% ni tashkil qiladi.[7] Agar karotid tasodifan kanulyatsiya qilingan va kateter arteriyaga kiritilgan bo'lsa, kateterni joyida qoldirib, tomir jarrohiga xabar berish kerak, chunki uni olib tashlash o'limga olib kelishi mumkin.[3]

Kateter bilan bog'liq qon infektsiyalari

Barcha kateterlar bakteriyalarni qonga kiritishi mumkin. Buning natijasida 25% hollarda o'limga olib keladigan jiddiy infektsiyalar paydo bo'lishi mumkin.[8] Muammo markaziy chiziq bilan bog'liq qon infektsiyalari (CLABSI) so'nggi yillarda tobora ko'proq e'tibor qozonmoqda.[9] Ular juda ko'p narsalarni keltirib chiqaradi kasallanish (zarar) va o'limga olib keladi va sog'liqni saqlash xarajatlarini ko'paytiradi.

Mikroblar markaziy kateter orqali bir qator usullar bilan qon oqimiga kirishlari mumkin. Kamdan kam hollarda ular ifloslangan infuziyalar bilan kiritiladi. Shuningdek, ular kateter lümenine hub kabi uzilish nuqtalari orqali kirish huquqiga ega bo'lishlari mumkin. Biroq, ko'pchilik organizmlarning kirish usuli kateterni kuzatib boradigan qismi bo'ylab teri osti to'qimasi orqali, ular tomirdagi kateter qismiga etib borguncha harakat qilishdir. Bundan tashqari, qonda mavjud bo'lgan bakteriyalar kateter yuzasiga yopishib, uni infektsiya markaziga aylantirishi mumkin.[3]

Agar odamda markaziy chiziq infektsiyasiga shubha bo'lsa, qon madaniyati tanadagi boshqa joylarda ham kateterdan, ham tomirdan olinadi. Agar markaziy chiziqdan olingan madaniyat bakteriyalarni boshqa tomir joyiga qaraganda ancha oldin o'stirsa (> 2 soat), bu yo'l yuqtirilgan bo'lishi mumkin. Miqdoriy qon madaniyati yanada aniqroq, ammo bu usul keng tarqalgan emas.[10]

Antibiotiklar deyarli har doim bemorda kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyasidan shubha qilingan zahoti beriladi. Biroq, bu qon madaniyati olinganidan keyin sodir bo'lishi kerak, aks holda aybdor organizm aniqlanmasligi mumkin. Ushbu infektsiyalarni keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan organizmlar koagulaza salbiy stafilokokklar kabi stafilokokk epidermidis.[3] Natijada paydo bo'lgan infektsiyalar bakteremiya dan Staphylococcus aureus kateter va antibiotiklarni olib tashlashni talab qiladi. Agar kateter antibiotik bermasdan olib tashlansa, odamlarning 38 foizi rivojlanishi mumkin endokardit.[11] Tizimli tekshiruv saraton kasalligida, uzoq muddatli markaziy venoz kateterni kiritishdan oldin gramm musbat kateter bilan bog'liq infektsiyalarni oldini olish uchun antibiotiklar berishning foydasi bo'lmasligi mumkinligini aniqladi.[12] Ammo kateterni antibiotik va geparin o'z ichiga olgan eritma bilan yuvish ushbu populyatsiyada kateter bilan bog'liq infektsiyalarni kamaytirishi mumkin, ehtimol infektsiya xavfi katta.[13]

A klinik amaliyot qo'llanmasi, amerikalik Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari markaziy venoz tomirlarni olib tashlangandan so'ng ularni muntazam ravishda o'stirishni tavsiya qiladi.[14] Yo'riqnomada chiziqli infektsiyalarni oldini olish uchun bir qator boshqa tavsiyalar berilgan.[14]

Infektsiyani oldini olish uchun kateter joylashtirilgan joyni qattiq tozalash tavsiya etiladi. Povidon-yod eritma ko'pincha bunday tozalash uchun ishlatiladi, ammo xlorheksidin yoddan ikki baravar samarali ekanligi ko'rinadi.[15] Chiziqlarni muntazam ravishda almashtirish infektsiyani oldini olishda hech qanday farq qilmaydi.[16] CDC CVC infektsiyasini kamaytirish xavfini kamaytirish bo'yicha ko'plab tavsiyalar beradi, jumladan:[17]

  • Infektsiyani oldini olish nuqtai nazaridan (shu jumladan tunnel bo'lmagan kateterni joylashtirish uchun) joylashtirilgan joy, subklavian venada joylashgan bo'lib, iloji bo'lsa, odatda femoral tomirdan saqlanish kerak.
  • Ko'rsatmalarda tunnelli kateter maydonchasi uchun aniq tavsiyalar mavjud emas.
  • Kateterlarni tanlashda klinik maqsadga erishish uchun minimal portlarga ega bo'lganlar bo'lishi kerak.
  • CVC uchun steril qo'lqop kerak
  • CVClarni joylashtirish uchun to'liq tanadagi steril pardalar, qalpoq, niqob, qo'lqoplar talab qilinadi
  • Infektsiyani aniqlash uchun kateter joylashgan joyni vizual ravishda va palpatsiya bilan (kiyinish orqali) muntazam ravishda kuzatib borish kerak.
  • Ammo tomir ichiga yuboriladigan kateterlarni almashtirish uchun toza, steril bo'lmagan qo'lqoplardan foydalanish maqbuldir.
  • Xlorheksidin ham, povidon-yod ham terini tozalash uchun maqbuldir, ammo xlorheksidin afzaldir.
  • Qisqa muddatli CVC saytlari uchun shaffof qoplamalar uchun kamida 7 kunda, doka bilan o'ralgan kiyimlar uchun kiyimlar har 2 kunda o'zgartirilishi kerak.
  • Uzoq muddatli implantatsiya qilingan yoki tunnel qilingan kateterlar uchun kiyimlar har haftada bir martadan ko'p bo'lmagan holda ifloslanmagan yoki bo'shashmasdan o'zgartirilishi kerak.
  • Markaziy venoz kateterni muntazam ravishda olib tashlash va almashtirish tavsiya etilmaydi. Markaziy chiziq kateterlari kerak bo'lmay qolishi bilanoq olib tashlanishi kerak, rejalashtirilgan olib tashlash va almashtirish, yo'riqnoma orqali yoki yangi teshilgan joy bilan, infektsiyalarning oldini olishda foydali bo'lmadi.
  • Dori-darmon bilan singdirilgan kiyinish mahsulotlari kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyasini kamaytirishi mumkin.[18]
  • Markaziy venoz kirish moslamalari uchun kiyinishni almashtirish oralig'ining ko'proq yoki kam miqdorda yuqishi bilan bog'liqligi to'g'risida aniq dalillar mavjud emas.[19]
  • Terini antiseptiklarni tozalash yoki terini tozalashsiz tozalash kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyasini kamaytirishi mumkinmi, aniq emas.[20]

Okklyuziya

Trombozning bir shakli kateter atrofida fibrin qobig'ining hosil bo'lishi va kateter obstruktsiyasining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.[21] Bu bilvosita oldin va keyin ushbu tasvirlarda ko'rinadi radiokontrast radiokontrast kateter atrofida yig'ilganda infuzion.

Vena kateterlari vaqti-vaqti bilan kateterdagi burmalar, qonni kateterga qaytarib yuvilishi yoki trombozga olib borishi yoki cho'kmalar hosil qiluvchi erimaydigan moddalarning quyilishi bilan yopilib qolishi mumkin. Shu bilan birga, tromboz kateterlarning 25% gacha bo'lgan markaziy chiziq tiqilib qolishining eng keng tarqalgan sababidir.[3]

CVC qon quyqalarini hosil qilish uchun xavf omilidir (venoz tromboz ) shu jumladan yuqori ekstremite chuqur tomir trombozi.[22][23] Ushbu xavf qonda pıhtılaşma moddalarining joylashish paytida tomir travmasıyla faollashuvidan kelib chiqadi deb o'ylashadi.[24] Saraton kasalligiga chalingan odamda qon quyqalaridagi xavf yuqori bo'ladi, chunki saraton qon quyqalari uchun ham xavf tug'diradi. Ularning uchdan ikki qismi saraton markaziy chiziqlari bo'lgan bemorlarda kateter bilan bog'liq trombozning dalillari mavjud.[3] Shu bilan birga, ko'p hollarda (95% dan ko'prog'i) kateter bilan bog'liq bo'lgan tromboz aniqlanmay qoladi. Ko'pincha simptomatik holatlar joylashish bilan kuzatiladi femoral tomir kateterlar (3,4%) yoki periferik kiritilgan markaziy kateterlar (3%).[3] Kabi pıhtılaşmaya qarshi dorilar geparin va fondaparinux qon quyqalar bilan kasallanishini kamaytirishi aniqlandi chuqur tomir trombozi, markaziy chiziqlar bilan saraton kasalligiga chalingan odamda.[25] Bundan tashqari, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, subklavian venada KVKni qisqa muddat foydalanish saraton kasalligiga chalingan bemorlarda femur venasida joylashtirilgan KVKlarga qaraganda qon quyqalar bilan kamroq bog'liq.[2]

Trombotik bo'lmagan okklyuziya holatida (masalan, cho'kmalar hosil bo'lishi) kateterning o'tkazuvchanligini tiklash uchun suyultirilgan kislota ishlatilishi mumkin. 0,1N eritma xlorid kislota odatda ishlatiladi. Kabi muhim miqdordagi lipidlarni o'z ichiga oladi umumiy parenteral ovqatlanish (TPN) yoki propofol vaqt o'tishi bilan okklyuziyaga moyil. Ushbu parametrda kamdan-kam hollarda 70% etanolni quyish orqali patentsiyani tiklash mumkin.[3]

Noto'g'ri joylashish

CVC noto'g'ri joylashishi odamning anatomiyasi shikastlanganda yoki o'tgan operatsiya tufayli turli xil bo'lganida yoki qiyin bo'lganida tez-tez uchraydi.[24]

Qo'shish paytida CVC-lar noto'g'ri ravishda arteriyaga joylashtirilishi mumkin (masalan, uyqu arteriyasi yoki umurtqali arteriya bo'yniga qo'yilganda yoki umumiy femoral arteriya chanoqqa qo'yilganda). Ushbu xatoni kateterning bosimini ko'rsatadigan maxsus quvurlar yordamida tezda aniqlash mumkin (arteriyalar ga nisbatan yuqori bosimga ega tomirlar ). Bundan tashqari, kislota, kislorod va karbonat angidrid miqdori uchun qon namunalarini yuborish (pH, pO2, pCO2 mos ravishda) ning xususiyatlarini ko'rsatishi mumkin arteriya (yuqori pH / pO2, pastki pCO2) yoki tomir (past pH / pO)2, yuqori pCO2).[1]

Subklavian venaning markaziy chizig'ini joylashtirish paytida kateter tasodifan yuqori vena kava o'rniga xuddi shu tomondan ichki bo'yin tomiriga surilishi mumkin. Ushbu imkoniyatni istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi.[26] Kateterning uchi, shuningdek, bo'ynidagi qarama-qarshi (qarama-qarshi tomon) subklavian venaga yo'naltirilishi mumkin, aksincha yuqori vena kava.

Venozli havo emboliya

Havoning venoz qon aylanishiga kirishi a ni keltirib chiqarishi mumkin venoz havo emboliyasi. Bu CVC joylashuvining kamdan-kam uchraydigan asoratlari, ammo bu o'limga olib kelishi mumkin. Havoning miqdori va darajasi havo emboliyasining bemorga ta'sirini aniqlaydi. Bir necha soniya ichida kamida 200-300 mililitr havo kiritilganda, bu jarayon o'limga olib kelishi mumkin.[27] Buning oqibatlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: o'tkir embolik qon tomir (patent orqali o'tadigan havodan foramen ovale ), o'pka shishi va o'tkir o'ng yurak etishmovchiligi (ichida tutilgan havodan o'ng qorincha ) olib kelishi mumkin kardiogen shok.[3]

Vena venasi emboliyasining klinik ko'rinishi tinch bo'lishi mumkin. Semptomatik bo'lganlarda eng tez-tez uchraydigan alomatlar to'satdan boshlangan nafas qisilishi va yo'taldir. Agar prezentatsiya og'ir bo'lsa, bemor tezda tezlashishi mumkin gipotenziv va bor ongning o'zgargan darajasi kardiogen shok tufayli. O'tkir qon tomirining alomatlari ham ko'rinishi mumkin.[3] Ekokardiyografi yurak xonalarida ushlanib qolgan havoni tasavvur qilish uchun ishlatilishi mumkin.[27] Agar katta havo emboliyasiga shubha qilingan bo'lsa, shpritsni kateter qopqog'iga yopishtirib, havoni muomaladan chiqarishga urinish uchun to'plamni tortib olish mumkin. Shuningdek, bemorni chap lateral dekubitus holati. Ushbu holat o'ng qorinchada qolib ketgan havoni engillashtiradi deb o'ylashadi.[3]

Kiritish

Ichki bo'yin venasi orqali ultratovush yordamida markaziy chiziq qo'shilishi videosi

Kiritishdan oldin bemor birinchi navbatda xatarlarni va protseduradagi asoratlarni minimallashtirish uchun tegishli laboratoriyalarni va CVC joylashtirilishini ko'rsatmalarini ko'rib chiqib baholanadi. Keyinchalik, rejalashtirilgan joylashtirish joyidagi terining maydoni tozalanadi. A mahalliy og'riqsizlantirish agar kerak bo'lsa qo'llaniladi. Tomirning joylashishi joy belgilari yoki a yordamida aniqlanadi kichik ultratovush apparati. Teri orqali ichi bo'sh igna qon so'rilmaguncha rivojlanadi. Qonning rangi va uning oqim tezligi uni ajratib olishga yordam beradi arterial qon (arteriya tasodifan teshilganligini bildiradi). Shimoliy Amerika va Evropada ultratovush tekshiruvi hozirgi vaqtda markaziy venoz kirish va ko'nikmalarning oltin standartini anglatadi, bu esa muhim uslublardan foydalanishni kamaytiradi.[28][29] So'nggi dalillar shuni ko'rsatadiki, subklavian venalarni kateterizatsiyasi bo'yicha ultratovush tekshiruvi nojo'ya hodisalarning pasayishiga olib keladi.[30][31][32]

Keyin satr Seldinger texnikasi: to'mtoq yo'riqnoma igna orqali o'tkaziladi, so'ngra igna olinadi. Kengaytiruvchi moslama traktni kengaytirish uchun yo'riqnoma orqali o'tkazilishi mumkin. Va nihoyat, markaziy chiziqning o'zi hidoyat simidan o'tib, keyin olib tashlanadi. Chiziqning barcha lümenleri aspiratsiya qilinadi (ularning barchasi tomir ichiga joylashtirilganligini ta'minlash uchun) va ikkitasi bilan yuviladi sho'r suv yoki geparin.[1] A ko'krak qafasi rentgenogrammasi keyinchalik chiziqning ichida joylashganligini tasdiqlash uchun bajarilishi mumkin yuqori vena kava va yo'q pnevmotoraks beixtiyor sabab bo'lgan. Anteroposterior rentgen nurida kateter uchi sathidan 55 dan 29 mm gacha karina maqbul joylashish deb hisoblanadi.[33] Elektromagnit kuzatuv yordamida uchi joylashishini tekshirish va kiritish paytida ko'rsatma berish, keyinchalik rentgen nuriga ehtiyoj sezilib qolishi mumkin.

  • Teriga tikuv bilan biriktirilgan markaziy venoz kateter

  • O'ng subklavian venada kateter bilan ko'krak qafasi rentgenogrammasi

  • Ko'krak qafasi rentgenogrammasida yuqori vena kava chizig'i chap tomonda belgilanadi.

Kateter oqimi

Xagen-Poyzel tenglamasi

The Xagen-Poyzel tenglamasi qattiq naycha orqali oqim xususiyatlarini tavsiflaydi.[34] Tenglama quyida ko'rsatilgan:

Tenglama shuni ko'rsatadiki, qattiq quvur orqali oqim tezligi (Q) ichki radius (r), trubaning uzunligi (L) va suyuqlikning yopishqoqligi (m) ga bog'liq. Oqim to'g'ridan-to'g'ri naychaning ichki radiusining to'rtinchi kuchiga va naycha uzunligi va suyuqlikning yopishqoqligi bilan teskari bog'liqdir. Ushbu tenglamadan venoz kateterlarga nisbatan quyidagi hayotiy kuzatuvlarni tushunish uchun foydalanish mumkin: kateterning ichki radiusi oqim tezligiga kateter uzunligiga yoki suyuqlik yopishqoqligiga qaraganda ancha katta ta'sir ko'rsatadi va tez infuziya uchun qisqa va katta teshikli kateter optimal, chunki u eng katta oqim tezligini ta'minlaydi.[3]

Turlari

Markaziy venoz kateterlarning bir nechta turlari mavjud:[35]

Tunnel qilinmagan va tunnellangan kateterlar

Tunnellanmagan kateterlar joylashtiriladigan joyga o'rnatiladi, kateter va qo'shimchalar to'g'ridan-to'g'ri chiqib turadi. Odatda tunnel bo'lmagan kateterlarga quyidagilar kiradi Kvinton kateterlari.

Tunnelli kateterlar teri ostiga qo'yiladigan joydan alohida chiqish joyiga o'tkaziladi. Kateter va uning biriktirilishi teri ostidan chiqadi. Chiqish joyi odatda ko'krak qafasida joylashgan bo'lib, kirish portlari to'g'ridan-to'g'ri bo'ynidan chiqib ketadigan kateterlarga qaraganda kamroq ko'rinadi. Kateterni teri ostidan o'tkazish infektsiyani oldini olishga yordam beradi va barqarorlikni ta'minlaydi. Odatda ishlatiladigan tunnelli kateterlarga quyidagilar kiradi Hikman kateterlari va Groshong kateterlari.

Uch lümenli kateter

Markaziy venoz kirish uchun eng ko'p ishlatiladigan kateter uch karra lümen kateteridir.[3] Ular bir vaqtning o'zida bir nechta davolanishni amalga oshirishga imkon beradigan uchta infuzion kanallari uchun afzalroq (xususan, ICUda). Ular yordamida o'lchamlari Frantsuz kattalar uchun keng qo'llaniladigan 7 frantsuz kattaligi bilan o'lchov. Ushbu kateterlarda odatda bitta 16 o'lchovli kanal va ikkita 18 o'lchovli kanal mavjud.[3] Frantsuz miqyosidan farqli o'laroq, o'lchagich soni qanchalik katta bo'lsa, kateter diametri shunchalik kichik bo'ladi. Ushbu kateterlar bitta 16 o'lchovli portga ega bo'lishiga qaramay, markaziy venoz kateterning uzunroq bo'lishiga qarab, oqim 16-o'lchovli periferik IV orqali kutilganidan ancha sekinroq (yuqoridagi "kateter oqimi" bo'limiga qarang). Shuni ta'kidlash kerakki, bir nechta infuzion kanallardan foydalanish kateter bilan bog'liq qon oqimi bilan yuqtirish xavfini oshirmaydi.[36]

Gemodializ kateteri

Gemodializ kateteri - bu 200-300 ml / min oqim tezligiga ega bo'lgan katta diametrli kateterlar (16 frantsuzcha yoki 5,3 mm gacha), bu yuqori oqim tezligini ushlab turish uchun zarur gemodializ. Ikkita kanal mavjud: biri bemorning qonini diyaliz apparati uchun, ikkinchisi qonni bemorga qaytarish uchun ishlatiladi. Ushbu kateterlar odatda ichki bo'yin tomiriga joylashtiriladi.[3]

Tanishtiruvchi qobiqlar

Kirish qafaslari - bu katta kateterlar (8-9 frantsuzcha), odatda vaqtincha qon tomir vositalarining o'tishini engillashtirish uchun joylashtiriladi. o'pka arteriyasi kateterlari. Avval tanishtiruvchi niqobi qo'yiladi, so'ngra qurilma niqobi ostida idishga tiqiladi. Ushbu kateterlar, shuningdek, katta diametrini hisobga olgan holda tez infuziya uchun mustaqil qurilmalar sifatida xizmat qilishi mumkin. Bosimli infuzion tizim bilan birlashganda, oqim tezligi 850 ml / min ga erishildi.[3]

Implantatsiya qilingan port

Asosiy maqola: Port (tibbiy)
Venusli kirish portining tasviri.
Implantatsiya qilingan port
Portga igna o'rnatilgan

A port tunnelli kateterga o'xshaydi, ammo butunlay teri ostida qoladi. Dori vositalari kateterga teri orqali yuboriladi. Ba'zi joylashtirilgan portlarda xuddi shu tarzda to'ldirilishi mumkin bo'lgan kichik suv ombori mavjud. To'ldirgandan so'ng, suv ombori asta-sekin qonni qonga yuboradi. Jarrohlik yo'li bilan joylashtirilgan infuzion portlar klavikula ostiga (infraklavikulyar fossa) joylashtiriladi va kateter yurakka tiqiladi (o'ng atrium ) katta tomir orqali. O'rnatilgandan so'ng, portga "tutqich" orqali o'zlashtirilmaydi Guber uchi igna (PowerLoc bitta tovar belgisi, umumiy o'lchamlari 0,75 va 1 dyuym (19 va 25 mm) uzunlik; 19 va 20 o'lchov. Igna to'plamiga qisqa uzunlikdagi quvurlar va kanula ) to'g'ridan-to'g'ri teri orqali kiritilgan. Klinisyen va bemor portga kirishdan oldin mahalliy anestezikani qo'llashni tanlashi mumkin. Portlar dorilar, kimyoviy terapiya va qon olish uchun ishlatilishi mumkin. Portlar terining to'liq ostida joylashganligi sababli, ularni saqlash osonroq va infektsiya xavfi CVC yoki PICC kateterlariga qaraganda past.[1]O'rnatilgan port tunnel qilingan kateter yoki PICC chizig'iga qaraganda unchalik yoqimsiz, kam kundalik parvarishni talab qiladi va bemorning kundalik faoliyatiga kam ta'sir qiladi. Portga kirish uchun maxsus jihozlar va o'qitish kerak.

Portlar odatda kengaytirilgan terapiya davomida davriy venoz kirishni talab qiladigan bemorlarda qo'llaniladi, so'ngra jarrohlik yo'li bilan olib tashlanmaguncha muntazam ravishda yuviladi, agar qisqa vaqt ichida venoz kirish tez-tez talab qilinadigan bo'lsa, tashqi kirishga ega bo'lgan kateter ko'proq qo'llaniladi.[1]

Periferik kiritilgan markaziy kateterlar (PICC)

Periferik joylashtirilgan markaziy kateter yoki PICC liniyasi ("tanlash" deb talaffuz qilinadi), bu qo'l venasiga kiritilgan markaziy venoz kateter (orqali bazilik yoki sefalik tomirlar) bo'yin yoki ko'krakdagi tomirdan ko'ra. Baziliya venasi odatda sefalik venaga qaraganda kanulyatsiya uchun yaxshiroq nishon hisoblanadi, chunki u kattaroq va qo'l orqali to'g'ri yo'lni bosib o'tadi. Kateterning uchi yuqori vena kavasida joylashgan.[1] PICC chiziqlari diametri markaziy chiziqlarga qaraganda kichikroq, chunki ular kichik periferik tomirlarga kiritiladi va ular markaziy venoz kateterlarga qaraganda ancha uzunroq (50-70 sm va 15-30 sm gacha). Shuning uchun, PICC liniyalari orqali suyuqlik oqimining tezligi markaziy chiziqlarga qaraganda ancha sustroq bo'lib, ularni tez va katta hajmdagi suyuqlikni reanimatsiya qilish uchun yaroqsiz holga keltiradi. Biroq, PICC liniyalari bir necha sabablarga ko'ra ma'qul: ular infektsiya xavfi past bo'lgan holda bir necha hafta davomida o'z joylarida qolishlari mumkin, ular markaziy chiziq joylashishining asoratlaridan saqlanishadi (masalan, pnevmotoraks, tasodifiy arteriya kanulyatsiyasi) va ular ostida joylashish nisbatan oson ultratovush ko'rsatmasi va markaziy chiziqlarga qaraganda kamroq noqulaylik tug'diradi.[3]

Muntazam kateter parvarishi

Triluminal kateter

Kateter yopishqoq kiyinish, tikuv yoki shtapel bilan ushlab turiladi, u okklyuziv kiyinish bilan qoplanadi. Muntazam ravishda sho'r suv bilan yuvish yoki a geparin - tarkibidagi eritma chiziqni ochiq tutadi va oldini oladi qon pıhtıları. Qon quyqalarini oldini olishda geparinning fiziologik eritmadan yaxshiroq ekanligi to'g'risida hech qanday dalil yo'q.[37] Muayyan chiziqlar antibiotiklar, kumush tarkibidagi moddalar bilan singdirilgan (xususan) kumush sulfadiazin ) va / yoki xlorheksidin infektsiya xavfini kamaytirish uchun.[38]

Uzoq muddatli markaziy liniyalarning o'ziga xos turlari quyidagilardir Hikman kateterlari, bu vana yopiq ekanligiga ishonch hosil qilish uchun qisqichlarni va suyuqlikni tortib olganda yoki quyilganda ochiladigan va ishlatilmaganda yopiq bo'lib qoladigan klapanga ega bo'lgan Groshong kateterlarini talab qiladi. Bakteriya migratsiyasini oldini olish uchun Hikman chiziqlarida teri ostida "manjet" mavjud.[iqtibos kerak ] Manjet shuningdek, uzoq muddatli himoya qilish uchun asbobga to'qimalarning kirib borishini keltirib chiqaradi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f McKean S, Ross J, Dressler D, Brotman D, Ginsburg J (2012). Kasalxona tibbiyotining printsiplari va amaliyoti. Nyu-York: McGraw-Hill. ISBN  978-0071603898.
  2. ^ a b Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Vang YW, Vang FL (mart 2012). "Vena trombozi, stenozi va infektsiyasini oldini olish uchun markaziy venoz kirish joylari". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (3): CD004084. doi:10.1002 / 14651858.CD004084.pub3. PMC  6516884. PMID  22419292.
  3. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t Marino's, ICU Book, 4th Ed.
  4. ^ Tse A, Shik MA (2020), "Markaziy chiziqlarni joylashtirish", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  29262231, olingan 11 mart, 2020
  5. ^ Milliy sog'liqni saqlash instituti va klinik mukammallik (2002 yil sentyabr). "Texnologiyalarni baholash: markaziy venoz tomirlarni joylashtirish uchun ultratovush joylashtiruvchi qurilmalarning klinik samaradorligi va iqtisodiy samaradorligi". Arxivlandi asl nusxasi 2014 yil 20 oktyabrda. Olingan 1 iyun, 2008.
  6. ^ Blaivas M, Lion M, Duggal S (sentyabr 2005). "Travmatik pnevmotoraks diagnostikasi uchun yotgan ko'krak qafasi rentgenografiyasi va yotoq yonidagi ultratovush tekshiruvini taqqoslash". Akademik shoshilinch tibbiy yordam. 12 (9): 844–9. doi:10.1197 / j.aem.2005.05.005. PMID  16141018.
  7. ^ Hayashi H, Amano M (oktyabr 2002). "Teshikdan oldin ultratovush tekshiruvi ichki qon tomirlarini kanulyatsiyasini osonlashtiradimi? Ventilyatsiya qilingan bemorlarda nishonga yo'naltirilgan ponksiyon bilan istiqbolli tasodifiy taqqoslash". Kardiotorasik va qon tomir behushlik jurnali. 16 (5): 572–5. doi:10.1053 / jcan.2002.126950. PMID  12407608.
  8. ^ O'Grady NP, Aleksandr M, Berns LA, Dellinger E.P., Garland J, Xeard SO va boshq. (2011 yil may). "Intravaskulyar kateter bilan bog'liq infektsiyalarning oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar". Klinik yuqumli kasalliklar. 52 (9): e162-93. doi:10.1086/344188. PMC  3106269. PMID  21460264.
  9. ^ Murray EC, Deighan C, Geddes C, Thomson PC (dekabr 2014). "Taurolidin-sitrat-heparin kateterini blokirovka qilish eritmasi gemodializ bilan kasallangan bemorlarda stafilokokk bakteriemiya darajasini pasaytiradi". QJM: Shifokorlar uyushmasining oylik jurnali. 107 (12): 995–1000. doi:10.1093 / qjmed / hcu128. PMID  24939191.
  10. ^ Safdar N, Fine JP, Maki DG (mart 2005). "Meta-tahlil: tomir ichiga yuboriladigan qon tomir infektsiyasini aniqlash usullari". Ichki tibbiyot yilnomalari. 142 (6): 451–66. doi:10.7326/0003-4819-142-6-200503150-00011. PMID  15767623. S2CID  36668132.
  11. ^ Vatanakunakorn S, Berd IM (avgust 1977). "Staphylococcus aureus bakteremia va olinadigan yuqtirgan tomir ichiga yuborilgan endokardit". Amerika tibbiyot jurnali. 63 (2): 253–6. doi:10.1016 / 0002-9343 (77) 90239-X. PMID  888847.
  12. ^ van de Wetering MD, van Woensel JB, Lawrie TA (noyabr 2013). "Onkologik bemorlarda uzoq muddatli markaziy venoz kateterlar bilan bog'liq bo'lgan Gram-musbat infektsiyalarning oldini olish uchun profilaktik antibiotiklar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (11): CD003295. doi:10.1002 / 14651858.cd003295.pub3. PMC  6457614. PMID  24277633.
  13. ^ van de Wetering MD, van Woensel JB, Lawrie TA (noyabr 2013). "Onkologik bemorlarda uzoq muddatli markaziy venoz kateterlar bilan bog'liq bo'lgan Gram-musbat infektsiyalarning oldini olish uchun profilaktik antibiotiklar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (11): CD003295. doi:10.1002 / 14651858.cd003295.pub3. PMC  6457614. PMID  24277633.
  14. ^ a b O'Grady NP, Aleksandr M, Dellinger E.P., Gerberding JL, Xeard SO, Maki DG va boshq. (Avgust 2002). "Intravaskulyar kateter bilan bog'liq infektsiyalarni oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari". MMWR. Tavsiyalar va hisobotlar. 51 (RR-10): 1-29. PMID  12233868.
  15. ^ Mimoz O, Villeminey S, Ragot S, Dahyot-Fizelier C, Laksiri L, Petitpas F, Debaene B (oktyabr 2007). "Markaziy venoz kateterni parvarish qilish uchun xlorheksidin asosidagi antiseptik eritma va boshqalar. Alkogolli povidon-yod". Ichki kasalliklar arxivi. 167 (19): 2066–72. doi:10.1001 / archinte.167.19.2066. PMID  17954800.
  16. ^ Cobb DK, High KP, Sawyer RG, Sable CA, Adams RB, Lindley DA va boshq. (Oktyabr 1992). "Markaziy venoz va o'pka-arteriya kateterlarini rejali almashtirish bo'yicha nazorat ostida sinov". Nyu-England tibbiyot jurnali. 327 (15): 1062–8. doi:10.1056 / NEJM199210083271505. PMID  1522842.
  17. ^ Barash. Klinik behushlik, 7-nashr. 1602-1603-betlar.
  18. ^ Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA va boshq. (Cochrane Wounds Group) (2015 yil sentyabr). "Markaziy venoz kateterlar uchun sarg'ish va himoya vositalari (CVC)". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (9): CD010367. doi:10.1002 / 14651858.CD010367.pub2. PMC  6457749. PMID  26358142.
  19. ^ Geyvin, Nikol S; Vebster, Joan; Chan, Raymond J; Rikard, Kler M (2016 yil 1-fevral). Cochrane yaralari guruhi (tahrir). "Kateter bilan bog'liq infektsiyalarda markaziy venoz kirish moslamalari uchun kiyinishni o'zgartirish chastotasi". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD009213. doi:10.1002 / 14651858.CD009213.pub2. PMID  26827714.
  20. ^ Lay, Nai Ming; Lay, Nai An; O'Riordan, Yelizaveta; Chayikunapruk, Natxorn; Teylor, Jaklin E; Tan, Kennet (2016 yil 13-iyul). Cochrane yaralari guruhi (tahrir). "Markaziy venoz kateter bilan bog'liq infektsiyalarni kamaytirish uchun terining antiseptikasi". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2016 (7): CD010140. doi:10.1002 / 14651858.CD010140.pub2. PMC  6457952. PMID  27410189.
  21. ^ Baskin JL, Pui CH, Reiss U, Wilimas JA, Metzger ML, Ribeiro RC, Howard SC (iyul 2009). "Uzoq muddatli markaziy venoz kateterlar bilan bog'liq okklyuziya va trombozni boshqarish". Lanset. 374 (9684): 159–69. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60220-8. PMC  2814365. PMID  19595350.
  22. ^ Rosendaal FR, Reitsma PH (2009 yil iyul). "Vena trombozining genetikasi". Tromboz va gemostaz jurnali. 7 Qo'shimcha 1: 301-4. doi:10.1111 / j.1538-7836.2009.03394.x. PMID  19630821.
  23. ^ Li JA, Zierler BK, Zierler RE (2012 yil fevral). "Yuqori ekstremite chuqur tomir trombozining xavf omillari va klinik natijalari". Qon tomirlari va endovaskulyar jarrohlik. 46 (2): 139–44. doi:10.1177/1538574411432145. PMID  22328450. S2CID  206755611.
  24. ^ a b Polderman KH, Girbes AJ (2002 yil yanvar). "Markaziy venoz kateterdan foydalanish. 1-qism: mexanik asoratlar". Reanimatsiya tibbiyoti. 28 (1): 1–17. doi:10.1007 / s00134-001-1154-9. PMID  11818994. S2CID  38480332.
  25. ^ Kahale LA, Tsolakian IG, Hakoum MB, Matar CF, Barba M, Yosuico VE va boshq. (Iyun 2018). "Saraton kasalligi va markaziy venoz kateterlar uchun antikoagulyatsiya". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 6: CD006468. doi:10.1002 / 14651858.CD006468.pub6. PMC  6389340. PMID  29856471.
  26. ^ Conces DJ, Holden RW (mart 1984). "Abberrant joylar va subklavian venalar kateterlarini dastlabki joylashishidagi asoratlar". Jarrohlik arxivi. 119 (3): 293–5. doi:10.1001 / archsurg.1984.01390150035009. PMID  6696623.
  27. ^ a b Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ (yanvar 2007). "Qon tomirlari emboliya diagnostikasi va davolash". Anesteziologiya. 106 (1): 164–77. doi:10.1097/00000542-200701000-00026. PMID  17197859. S2CID  1990846.
  28. ^ O'Leary R, ​​Bodenham A (2011 yil may). "Ultratovush tekshiruvi bilan markaziy venaga kirishning kelajakdagi yo'nalishlari". Evropaning anesteziologiya jurnali. 28 (5): 327–8. doi:10.1097 / EJA.0b013e328343b148. PMID  21487264.
  29. ^ Bodenxem A (2011 yil yanvar). "Markaziy venoz kateterizatsiyadan katta protsessual asoratlarni kamaytirish". Anesteziya. 66 (1): 6–9. doi:10.1111 / j.1365-2044.2010.06583.x. PMID  21198502. S2CID  29971839.
  30. ^ Lalu MM, Fayad A, Ahmed O, Bryson GL, Fergusson DA, Barron CC va boshq. (2015 yil iyul). "Ultratovush tekshiruvi ostida subklavian tomirlarni kateterizatsiya qilish: tizimli tahlil va meta-tahlil". Muhim tibbiyot. 43 (7): 1498–507. doi:10.1097 / CCM.0000000000000973. PMID  25803646. S2CID  25350709.
  31. ^ De Kassay A, Galligioni H (dekabr 2017). "Subklaviya qiya o'qini kateterizatsiya qilish texnikasi". Muhim parvarish. 21 (1): 323. doi:10.1186 / s13054-017-1915-7. PMC  5745903. PMID  29282100.
  32. ^ "Nima uchun qon tomirlari uchun ultratovushni ishlatish kerak? - EDM tibbiy echimlari".
  33. ^ Venugopal AN, Koshy RC, Koshy SM (2013 yil iyul). "Markaziy venoz kateter uchini ko'rsatishda ko'krak qafasi rentgenogrammasining ahamiyati: adabiyotlarni qisqacha ko'rib chiqish bilan bir nechta holatlar". Anesteziologiya jurnali Klinik farmakologiya. 29 (3): 397–400. doi:10.4103/0970-9185.117114. PMC  3788245. PMID  24106371.
  34. ^ Ostadfar A (2016 yil 1-yanvar), Ostadfar A (tahrir), "1-bob - Suyuqlik mexanikasi va biologik suyuqlik printsiplari", Biofluid mexanikasi, Academic Press, 1-60 betlar, doi:10.1016 / B978-0-12-802408-9.00001-6, ISBN  978-0-12-802408-9, olingan 18 mart, 2020
  35. ^ Markaziy venoz kateterlar - WebMD-dan mavzuga umumiy nuqtai
  36. ^ McGee DC, Gould MK (2003 yil mart). "Markaziy venoz kateterizatsiya asoratlarining oldini olish". Nyu-England tibbiyot jurnali. 348 (12): 1123–33. doi:10.1056 / NEJMra011883. PMID  12646670.
  37. ^ Lopes-Briz E, Ruis Garsiya V, Kabello JB, Bort-Marti S, Karbonell Sanchis R, Burls A (iyul 2018). "Kattalardagi markaziy venoz kateterlarda tiqilib qolishining oldini olish uchun geparin 0,9% natriy xlorid blokirovkasiga qarshi". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 7: CD008462. doi:10.1002 / 14651858.CD008462.pub3. PMC  6513298. PMID  30058070.
  38. ^ Schiffer CA, Mangu PB, Wade JC, Camp-Sorrell D, Cope DG, El-Rayes BF va boshq. (2013 yil aprel). "Saraton kasalligiga chalingan bemorlarga markaziy venoz kateter yordami: Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati klinik qo'llanmasi". Klinik onkologiya jurnali. 31 (10): 1357–70. doi:10.1200 / JCO.2012.45.5733. PMID  23460705.

Tashqi havolalar