Biliyer kolik - Biliary colic

Biliyer kolik
Boshqa ismlarO't toshiga hujum, o't pufagiga hujum
Safro toshlari.PNG
Safro sanchig'i ko'pincha o't pufagidagi tosh bilan bog'liq
MutaxassisligiGastroenterologiya  Buni Vikidatada tahrirlash

Biliyer kolik, shuningdek, nomi bilan tanilgan simptomatik xolelitiyaz, a o't pufagi hujumi yoki safro toshi hujumi, qachon bo'lsa a kolik (to'satdan og'riq) a tufayli yuzaga keladi o't toshi vaqtincha blokirovka qilish kist kanali.[1] Odatda og'riq o'ng tomonning yuqori qismida bo'ladi qorin.[2] Og'riq odatda 15 daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi.[1] Ko'pincha, bu og'ir ovqat eyishdan keyin yoki kechasi sodir bo'ladi.[1] Takroriy hujumlar tez-tez uchraydi.[3]

O't toshining hosil bo'lishi toshlarni hosil qilish uchun birlashadigan kristallarning yog'inlanishidan kelib chiqadi. Eng keng tarqalgan shakli - bu xolesterin o't toshlari.[4] Boshqa shakllarga kaltsiy, bilirubin, pigment va aralashgan toshlar kiradi.[4] Shunga o'xshash alomatlarni keltirib chiqaradigan boshqa holatlar ham kiradi appenditsit, oshqozon yarasi, pankreatit va oshqozon-qizilo'ngach reflyuks kasalligi.[1]

Odatda o't pufagi xurujlarini davolash o't pufagini olib tashlash bo'yicha operatsiya.[1] Buni amalga oshirish mumkin kichik kesmalar orqali yoki bitta kattaroq kesma orqali.[1] Kattaroq kesma orqali ochiq jarrohlik kichik kesmalar orqali operatsiyadan ko'ra ko'proq asoratlar bilan bog'liq.[5] Jarrohlik odatda ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik.[1] Jarrohlik amaliyotiga qodir bo'lmaganlarda, toshlarni eritishga harakat qiladigan dorilar yoki zarba to'lqini litotripsi sudlangan bo'lishi mumkin.[1] 2017 yildan boshlab, biliar kolikasi bo'lgan har bir kishi uchun operatsiya ko'rsatiladimi yoki yo'qmi, aniq emas.[5]

In rivojlangan dunyo, Kattalarning 10-15 foizida tosh bor.[3] Safro toshi bo'lganlarning safro sanchig'i har yili 1 dan 4 foizgacha uchraydi.[3] Hujumdan keyingi bir yilda odamlarning deyarli 30 foizida o't toshlari bilan bog'liq muammolar mavjud.[3] Biliyer kolikasi bo'lgan odamlarning taxminan 15% nihoyat rivojlanadi o't pufagining yallig'lanishi agar davolanmasa.[3] Boshqa asoratlar kiradi oshqozon osti bezi yallig'lanishi.[3]

Belgilari va alomatlari

Og'riq - bu eng keng tarqalgan simptom. Odatda bu ko'krak suyagi orqasida, o'ng elkada yoki kamroq tarqalgan holda tarqaladigan o'ng yuqori to'rtburchak og'rig'i deb ta'riflanadi.[6] Bulantı va gijjalar safro sanchig'i bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shaxslarda, shuningdek, yog'li ovqatdan so'ng paydo bo'ladigan og'riq va oshqozon buzilishi alomati paydo bo'lishi mumkin. Og'riq ko'pincha 30 daqiqadan ko'proq davom etadi, bir necha soatgacha.[6]Bemorlarda odatda biliar kolik bilan normal hayotiy belgilar mavjud, bemorlar esa xoletsistit odatda febril va kasalroq ko'rinadi. Buyurtma berish kerak bo'lgan laboratoriya tadqiqotlari qonning to'liq ro'yxatini, jigar funktsiyasi testlari va lipaza. Biliyer kolikada laboratoriya natijalari odatda normal chegaralarda bo'ladi. Alanin aminotransferaza va aspartat transaminaz odatda jigar kasalligi haqida dalolat beradi, ammo ko'tarilish darajasi bilirubin va gidroksidi fosfataza umumiy o't yo'llarining obstruktsiyasini taklif qiladi.[7] Pankreatit agar lipaz qiymati ko'tarilgan bo'lsa, e'tiborga olish kerak; o't tosh kasalligi pankreatitning asosiy sababidir.

Sabablari

Safro og'rig'i ko'pincha obstruktsiyadan kelib chiqadi umumiy o't yo'li yoki kist kanali tomonidan a o't toshi. Biroq, mavjudligi o't toshlari tez-tez tasodifiy topilma bo'lib, aniqlanadigan kasallik bo'lmasa, har doim ham davolanishni talab qilmaydi. Bundan tashqari, safro og'rig'i safro yo'llarining funktsional buzilishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun ular safro yo'llarining og'rig'i deb ataladi (toshsiz og'riq) va hatto bemorlarda xoletsistektomiyadan keyin (o't pufagini olib tashlash), ehtimol disfunktsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin. The safro daraxti va Oddi sfinkteri. Biliyer og'rig'ining o'tkir epizodlari ba'zi yog'lar tomonidan qo'zg'atilishi yoki kuchayishi mumkin, ko'pincha yog 'miqdori yuqori.[8]

Xavf omillari

Xolesterol safro toshining paydo bo'lish xavf omillariga yoshi, ayol jinsi, oilaviy tarixi, irqi,[6][9] homiladorlik, parite, semirish, gormonal tug'ilishni nazorat qilish, diabetes mellitus, siroz, uzoq vaqt ro'za tutish, tez vazn yo'qotish, umumiy parenteral ovqatlanish, yonbosh ichak kasalligi va o't pufagining bo'shatilishi.[10]

Safro toshi va safro kolikasi bo'lgan bemorlarda asoratlar, shu jumladan xoletsistit xavfi yuqori.[11] Safro tosh kasalligining asoratlari yiliga 0,3% ni tashkil qiladi, shuning uchun profilaktika xoletsistektomiyasi kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi, agar ular tarkibiga maxsus populyatsiya kiradi. chinni o't pufagi, organ transplantatsiyasi, diabet kasalligi va o'roqsimon hujayrali anemiya bilan kasallanganlar.[6]

Tashxis

Tashxis qo'yish odamning alomatlari va laboratoriya natijalari bilan boshqariladi. The oltin standart o't pufagidagi toshlar borligi uchun tasvirlash usuli hisoblanadi ultratovush o'ng yuqori kvadrantning Ushbu tanlov uchun juda ko'p sabablar mavjud, shu jumladan radiatsiya ta'siriga duch kelmaslik, arzon narxlar va shahar, shahar va qishloq kasalxonalarida bo'lish. Safro toshlari ultratovush yordamida 95% dan yuqori o'ziga xoslik va sezgirlik bilan aniqlanadi.[12][sahifa kerak ] Ultratovush tekshiruvining keyingi belgilari xoletsistit yoki xoledoxolitiyaz.[13] Kompyuter tomografiyasi (KT) o't pufagi kasalligini tekshirishda ko'rsatilmaydi, chunki toshlarning 60% emas radiopaq.[13] KT faqat qorin bo'shlig'i ichidagi boshqa patologiya mavjud bo'lsa yoki tashxis noaniq bo'lsa ishlatilishi kerak.[14] Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) faqat laboratoriya tekshiruvlari o't yo'lida o't toshi mavjudligini ko'rsatadigan bo'lsa ishlatilishi kerak.[13] Keyinchalik ERCP diagnostik va terapevtik hisoblanadi.

Menejment

Dori vositalari

Dastlabki davolash simptomlarni yumshatish va qusish bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan elektrolitlar va suyuqlik muvozanatini tuzatishni o'z ichiga oladi.[7] Ko'ngil aynishini davolash uchun antiemetika, masalan dimenhidrinat ishlatiladi.[7] Og'riqni yallig'lanishga qarshi vositalar bilan davolash mumkin, NSAID kabi ketorolak yoki diklofenak.[15] Opioidlar morfin kabi kamroq qo'llanilishi mumkin.[16] NSAIDlar ozmi-ko'pmi opioidlarga teng.[17] Giyosin butilbromidi, an antispazmodik, shuningdek biliar kolikada ko'rsatiladi.[18]

Biliyer kolikada infektsiya xavfi minimal va shuning uchun antibiotiklar talab qilinmaydi.[19] INFEKTSION mavjudligini ko'rsatadi xoletsistit.[19]

Jarrohlik

Safro toshi hujumini boshdan kechirayotganlar jarrohlik muolajasini olishlari kerakmi yoki yo'qmi, bu aniq emas.[5] Jarrohlikning boshqa davolanishdan ustunligini yoki yo'qligini baholashning ilmiy asoslari etarli emasligi va 2017 yilda SBU hisobotiga ko'ra yaxshiroq tadqiqotlar zarurligi aniqlandi.[5] Biliyer kolikni davolash asosiy sababga ko'ra belgilanadi.[iqtibos kerak ] Odatda ultratovush tekshiruvi orqali o't pufagidagi toshlarning mavjudligi odatda jarrohlik muolajani talab qiladi (o't pufagini olib tashlash, odatda orqali laparoskopiya ).[iqtibos kerak ] O't pufagini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, a xoletsistektomiya, biliar sanchiq uchun aniq jarrohlik davolash hisoblanadi.[iqtibos kerak ] 2013 yildagi Cochrane tekshiruvi o't pufagining erta chiqarilishi kechiktirilgan olib tashlashdan ko'ra yaxshiroq bo'lishi mumkinligini taxmin qiladigan taxminiy dalillarni topdi.[20] Erta laparoskopik xoletsistektomiya tashxis qo'yilganidan keyin 72 soat ichida amalga oshiriladi.[13] Kechiktirilgan operatsiyani erta va kechiktirilgan operatsiyani qabul qilishni baholagan Cochrane tekshiruvida ular o'rtacha 4 oy kutganlarning 23% kasalxonada asoratlar bilan tugaganligini aniqladilar, ammo jarrohlik aralashuvi bilan erta aralashuv bo'lmagan.[13][20] Erta aralashish boshqa afzalliklarga ega, shu jumladan shoshilinch yordam bo'limiga tashriflar sonini kamaytiradi, ochiq jarrohlik amaliyotiga o'tishni kamaytiradi, operatsiya vaqtini talab qilmaydi va operativ ravishda kasalxonada yotish vaqtini kamaytiradi.[13] Shvetsiyalik SBU agentligi 2017 yilda oshirilgan o'tkir bosqichdagi operatsiyalar bir bemorga kasalxonada bir necha kundan ozod bo'lishini va operatsiyani kutish chog'ida og'riq va azobni ayamasligini taxmin qildi.[5] Hisobotda aniqlanishicha, o't pufagining o'tkir yallig'lanishiga ega bo'lganlar jarrohlik yo'li bilan o'tkir bosqichda, simptomlar paydo bo'lganidan bir necha kun o'tgach, asoratlar xavfini oshirmasdan (operatsiya keyinchalik asemptomatik bosqichda amalga oshirilganiga nisbatan).[5]

Asoratlar

O't pufagidagi toshlarning mavjudligi o't pufagining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin (xoletsistit ) yoki safro daraxti (xolangit ) yoki oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi (pankreatit ). Kamdan-kam hollarda safro toshi bo'lishi mumkin ta'sirlangan ichida ilotsekal qopqoq bu qo'shiladi ko'r ichak va yonbosh ichak, sabab bo'ladi o't pufagi bilan (mexanik ileus ).[6]

Kechiktirilgan operatsiyaning asoratlari orasida pankreatit, ammiema, va o't pufagining teshilishi, xoletsistit, xolangit va obstruktiv sariqlik.[13]

O't pufagida tosh yo'qligida safro og'rig'i, deb nomlanadi postxoletsistektomiya sindromi, kasallik rivojlanmagan taqdirda ham, bemorning hayot sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.[21]

Epidemiologiya

Safro sanchig'i rivojlanishining yillik xavfi 2 dan 3% gacha.[6][11]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h "O't pufagidagi toshlar". NIDDK.NIH.gov. Vashington DC: Diabet va oshqozon-ichak va buyrak kasalliklari milliy instituti. Noyabr 2013. Arxivlangan asl nusxasi 2016 yil 16-avgustda. Olingan 27 iyul 2016.
  2. ^ Ichki klinik ko'rsatmalar guruhi (2014 yil oktyabr). "O't tosh kasalligi: Xolelitiyaz, xoletsistit va xoledoxolitiyaz diagnostikasi va boshqaruvi". NICE.org: 21. PMID  25473723. Klinik qo'llanma 188. Olingan 24 iyun 2018.
  3. ^ a b v d e f Ansaloni, L. (2016). "O'tkir kaltsuli xoletsistit bo'yicha 2016 yilgi WSES ko'rsatmalari". Jahon shoshilinch jarrohlik jurnali: WJES. 11: 25. doi:10.1186 / s13017-016-0082-5. PMC  4908702. PMID  27307785.
  4. ^ a b Sabiston, Devid S.; Taunsend, Kortni M. (2012). Sabiston jarrohlik darsligi: zamonaviy jarrohlik amaliyotining biologik asoslari. Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 328-358 betlar. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  5. ^ a b v d e f "O't pufagidagi toshlarni va o't pufagining o'tkir yallig'lanishini davolash bo'yicha operatsiya". SBU.se. Shvetsiya sog'liqni saqlash texnologiyasini baholash va ijtimoiy xizmatlarni baholash agentligi (SBU). 2016-12-16. Olingan 2017-06-01.
  6. ^ a b v d e f Portincasa, P .; Moshetta, A .; Petruzzelli, M .; Palasciano, G.; Di Ciaula, A .; Pezzolla, A. (2006). "O't tosh kasalligi: o't pufagi toshlarining belgilari va diagnostikasi". Eng yaxshi amaliyot va tadqiqotlar: Klinik gastroenterologiya. 20 (6): 1017–1029. doi:10.1016 / j.bpg.2006.05.005. PMID  17127185.
  7. ^ a b v Rozen, Piter; Marks, Jon A. (2013). Rozenning shoshilinch tibbiyoti: tushunchalar va klinik amaliyot. Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 1186-1206 betlar. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  8. ^ Rodriguez, Diana. "O't pufagi muammolari safro kolikasiga olib kelganda". Kundalik sog'liq.
  9. ^ Stinton, Laura M.; Shaffer, Eldon A. (2012 yil 15 aprel). "O't pufagi kasalligi epidemiologiyasi: Xolelitiyaz va saraton". Ichak va jigar. 6 (2): 172–187. doi:10.5009 / gnl.2012.6.2.172. PMC  3343155. PMID  22570746.
  10. ^ Uolton, Tomas J.; Lobo, Dileep N. (2009). "O't pufagidagi toshlar". Jarrohlik. 27 (1): 19–24. doi:10.1016 / j.mpsur.2008.12.001.
  11. ^ a b Afdhal, Nezam H. (2011). Goldmanning Cecil tibbiyoti (24-nashr). Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 1011-1020-betlar. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  12. ^ Fischer, J. E., ed. (2007). Jarrohlik magistri (5-nashr). Filadelfiya: Lippincott Uilyams va Uilkins.
  13. ^ a b v d e f g Dunkan, C. B .; Riall, T. S. (noyabr 2012). "Dalillarga asoslangan hozirgi jarrohlik amaliyoti: tosh pufagi kasalligi". Gastrointestinal Jarrohlik jurnali. 16 (11): 2011–2025. doi:10.1007 / s11605-012-2024-1. PMC  3496004. PMID  22986769.
  14. ^ Shekspir, J. S .; Shaaban, A. M.; Rezvani, M. (2010). "O'tkir xoletsistitning KT tekshiruvi va uning asoratlari". Amerika Roentgenologiya jurnali. 194 (6): 1523–1529. doi:10.2214 / ajr.09.3640. PMID  20489092.
  15. ^ Fraquelli, M.; Kasazza, G.; Konte, D .; Colli, A. (9 sentyabr 2016). "Safro kolikasi uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 9: CD006390. doi:10.1002 / 14651858.CD006390.pub2. PMC  6457716. PMID  27610712.
  16. ^ Rozen, Piter; Marks, Jon A. (2013). Rozenning shoshilinch tibbiyoti: tushunchalar va klinik amaliyot. Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 223–233 betlar. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  17. ^ Kolli, A .; Konte, D .; Valle, S. D .; Sciola, V .; Fraquelli, M. (iyun 2012). "Meta-analiz: safro kolikasida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar". Alimentar farmakologiya va terapiya. 35 (12): 1370–1378. doi:10.1111 / j.1365-2036.2012.05115.x. PMID  22540869.
  18. ^ "Giyosin butilbromid (Buscopan) in'ektsiyasi: Yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda jiddiy salbiy ta'sirlar xavfi". Gov.uk. Olingan 23 sentyabr 2017.
  19. ^ a b Sesil, Rassel L. (Rassel La Fayet); Goldman, Li; Schafer, Andrew I. (2012). Goldmanning Cecil tibbiyoti. Filadelfiya: Elsevier / Sonders. 1011-1021 betlar. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  20. ^ a b Gurusami, K. S .; Koti, R .; Fusai, G.; Devidson, B. R. (2013). "Murakkab bo'lmagan biliar kolik uchun kechiktirilgan laparoskopik xoletsistektomiya". Cochrane Database Syst Rev.. 6 (6): CD007196. doi:10.1002 / 14651858.CD007196.pub3. PMID  23813478.
  21. ^ Postxoletsistektomiya sindromi da eTibbiyot

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar