O'tkir pankreatit - Acute pancreatitis

O'tkir pankreatit
Boshqa ismlarO'tkir pankreatik nekroz[1]
Illu pancrease.svg
Oshqozon osti bezi
MutaxassisligiGastroenterologiya, umumiy jarrohlik
3D tibbiy animatsiya hali ham o'tkir pankreatitni suratga oldi
3D tibbiy animatsiya hali ham o'tkir pankreatitni suratga oldi

O'tkir pankreatit (AP) to'satdan yallig'lanish ning oshqozon osti bezi. Sabablarning chastotasi tartibiga quyidagilar kiradi: 1) a o't toshi ta'sirlangan umumiy o't yo'li nuqtadan tashqari oshqozon osti bezi kanali unga qo'shiladi; 2) og'ir spirtli ichimliklarni iste'mol qilish; 3) tizimli kasallik; 4) travma; 5) va voyaga etmaganlarda, parotit. O'tkir pankreatit bitta hodisa bo'lishi mumkin; bo'lishi mumkin takrorlanadigan; yoki u rivojlanishi mumkin surunkali pankreatit.

Engil holatlar odatda konservativ choralar bilan muvaffaqiyatli davolanadi: kasalxonaga yotqizish, og'riqni nazorat qilish, og'iz orqali hech narsa, vena ichiga oziqaviy yordam va vena ichiga suyuqlikni qayta tiklash. Og'ir holatlar ko'pincha an qabul qilishni talab qiladi intensiv terapiya bo'limi kasallikning asoratlarini kuzatish va boshqarish. Murakkabliklar yuqori darajada o'lim bilan, hatto optimal boshqarish bilan ham bog'liq.

Belgilari va alomatlari

Umumiy

Bu odatiy alomatlar bo'lsa-da, ko'pincha ularning hammasi ham mavjud emas; va epigastral og'riqlar yagona alomat bo'lishi mumkin.[3]

Noyob

Quyidagilar og'ir kasallik bilan bog'liq:

  • Grey-Tyornerning belgisi (yonboshlarning gemorragik rangsizlanishi)
  • Kullenning belgisi (kindikning gemorragik rangsizlanishi)
  • Plevral effuziyalar (plevra bo'shlig'i poydevoridagi suyuqlik)
  • Grünvald belgisi (ko'rinishi ekximoz, tomirlarning mahalliy toksik shikastlanishi tufayli kindik atrofida katta ko'karishlar)
  • Körte belgisi (oshqozon osti bezi boshi joylashgan zonadagi og'riq yoki qarshilik (in.) epigastrium, Kindikdan 6-7 sm balandlikda))
  • Kamenchik belgisi (ostidagi bosim bilan og'riq xipoid jarayoni )
  • Mayo-Robson belgisi (burchakning yuqori qismida lateral tomonga bosilganda og'riq orqa miya mushaklari va chap 12-qovurg'a ostida (chapda) kostovertebral burchak (CVA))[4]
  • Mayo-Robsonning nuqtasi - ichki 2/3 chegarasi, chiziqning tashqi 1/3 qismi bilan, chap oshqozon to'rtburchagi ikkiga bo'linishini bildiradi, bu erda oshqozon osti bezi kasalliklarida bosimga nisbatan sezgirlik mavjud. Bu vaqtda oshqozon osti bezi dumi qorin devoriga proektsiyalanadi.

Murakkabliklar

Mahalliy asoratlarni o'z ichiga oladi oshqozon osti bezi psevdokistasi (Odatda, 4-6 xaftadan so'ng barcha holatlarning 25% gacha uchraydi) va flegmona / xo'ppoz shakllanishi, taloq arteriyasi psevdoanevrizmasi, taloq arteriyasi va tomiriga eroziyadan qon ketish, taloq venasi trombozi, yuqori tutqich venasi va portal venalar (chastotaning kamayish tartibida), o'n ikki barmoqli ichak tutilishi, umumiy o't yo'lining obstruktsiyasi, surunkali pankreatitga o'tish, me'da osti bezi astsiti, plevral efüzyon, steril / yuqtirilgan pankreatik nekroz.[5]

Tizimli asoratlar kiradi ARDS, ko'p organlarning buzilishi sindromi, DIC, hipokalsemiya (yog 'sovunlanishidan), giperglikemiya va insulinga bog'liq diabet mellitus (oshqozon osti bezi insulinini ishlab chiqarishdan beta-hujayra zarar), malabsorbtsiya ekzokrin etishmovchiligi tufayli

  • Metabolik
Gipokalsemiya, giperglikemiya, gipertrigliseridemiya
  • Nafas olish
Gipoksemiya, atelektaz, Effuziya, pnevmonit, O'tkir nafas yetishmasligi sindromi (ARDS)

Sabablari

Eng keng tarqalgan

Kamroq tarqalgan

Patologiya

Patogenez

O'tkir pankreatit oshqozon osti bezi ichida ovqat hazm qilish fermentlarining g'ayritabiiy faollashuvi sodir bo'lganda paydo bo'ladi. Bu chaqirilgan faol bo'lmagan fermentlar prekursorlarining noo'rin faollashuvi natijasida yuzaga keladi zimogenlar (yoki profermentlar) oshqozon osti bezi ichida, eng muhimi tripsinogen. Odatda, tripsinogen faol shaklga aylanadi (tripsin ) ingichka ichakning birinchi qismida (o'n ikki barmoqli ichak ), bu erda ferment oqsillarni hazm qilishda yordam beradi. O'tkir pankreatit epizodida tripsinogen lizozomal fermentlar bilan aloqa qiladi (xususan) katepsin ), bu tripsinogenni tripsinga faollashtiradi. Keyin tripsinning faol shakli boshqa tripsinogen molekulalarining faollashishiga olib keladi. Ushbu ovqat hazm qilish fermentlarining faollashishi yallig'lanish, shish, qon tomirlarining shikastlanishi va hatto uyali o'limga olib keladi. Pankreatik hujayralarning o'limi ikkita asosiy mexanizm orqali sodir bo'ladi: nekroz, kamroq tashkil etilgan va ko'proq zarar etkazuvchi yoki ko'proq nazorat qilinadigan apoptoz. Uyali o'limning ushbu ikki mexanizmi o'rtasidagi muvozanat vositachilik qiladi kaspalar apoptozni tartibga soluvchi va pankreatit davrida muhim nekrozga qarshi funktsiyalarga ega: tripsinogen faollashuvining oldini olish, ATP-ning kamayib ketishini poliADP-riboz polimerazasini inhibe qilish va apoptoz inhibitörlerini (IAP) inhibe qilish. Agar surunkali etanol ta'sirida yoki qattiq haqorat tufayli kaspazalar susayib qolsa, unda nekroz ustun bo'lishi mumkin.

Patofiziologiya

O'tkir pankreatitning ikki turi engil va og'ir bo'lib, ular hujayraning shikastlanishiga javoban yallig'lanish (engil) yoki nekroz (og'ir) bo'lishiga qarab belgilanadi. Engil pankreatitda oshqozon osti bezining yallig'lanishi va shishishi mavjud. Kuchli pankreatitda oshqozon osti bezi nekrozi bor va yaqin atrofdagi organlar shikastlanishi mumkin.

Dastlabki shikastlanish doirasida me'da osti bezi hujayralari yallig'lanish mediatorlarini sintez qilishi va chiqarishi tufayli keng yallig'lanish reaktsiyasi mavjud. TNF-alfa va Il-1. O'tkir pankreatitning o'ziga xos xususiyati yallig'lanish reaktsiyasining namoyon bo'lishi, ya'ni neytrofillalarni oshqozon osti beziga qo'shilishi. Yallig'lanish reaktsiyasi pankreatitning ikkinchi darajali ko'rinishiga olib keladi: kapillyar o'tkazuvchanlikdan gipovolemiya, o'tkir respirator distress sindromi, tarqalgan tomir ichi qon ivishi, buyrak etishmovchiligi, yurak-qon tomir etishmovchiligi va oshqozon-ichak qon ketishi.

Gistopatologiya

O'tkir pankreatit (o'tkir gemorragik pankreatik nekroz) oshqozon osti bezi o'tkir yallig'lanishi va nekrozi bilan tavsiflanadi parenxima, oshqozon osti bezi yog'i va tomir nekrozining fokal fermentativ nekrozi (qon ketish ). Ular oshqozon osti bezi fermentlarini intrapankreatik faollashishi bilan hosil bo'ladi. Lipaza faollashishi oshqozon osti bezi tarkibidagi yog 'to'qimalarining nekrozini keltirib chiqaradi interstitium va peripankreatik bo'shliqlar, shuningdek tomirlarning shikastlanishi. Nekrotik yog 'hujayralari soyalar, hujayralar konturlari, yadrosi yo'q, pushti, mayda donador sitoplazmasi bo'lib ko'rinadi. Kaltsiy cho'kmalarini topish mumkin (gematoksilinofil). Qon tomirlari devorlarini hazm qilish tromboz va qon ketishiga olib keladi. Yallig'lanishli infiltrat boy neytrofillar. Pankreasda kapsula yo'qligi sababli, yallig'lanish va nekroz kengayishi mumkin va oshqozon osti bezi yaqinida fasyal qatlamlar paydo bo'ladi.

Tashxis

  • O'tkir pankreatit klinik tashxis qo'yilgan, ammo engil o'tkir pankreatitni og'ir nekrotik pankreatitdan farqlash uchun KTni baholashni talab qiladi.[iqtibos kerak ] Tajribali klinisyenler, keyinchalik nekrotik pankreatitni tasdiqlagan holda, taxminan 34-39% bemorlarda og'ir pankreatitni aniqlay olishdi. Qonni o'rganish organlarning etishmovchiligini aniqlash, prognostik ma'lumotlarni taqdim etish, suyuqlikni qayta tiklash etarli ekanligini va antibiotiklar ko'rsatilishini aniqlash uchun ishlatiladi.
  • Qonni tekshirish - To'liq qon tekshiruvi, buyrak funktsiyasi testlar, jigar faoliyati, sarum kaltsiy, sarum amilaza va lipaza, Arterial qon gazi, Tripsin-selektiv test[11]
  • Tasvirlash - Uch fazali qorin bo'shlig'i KT va qorin ultratovush tekshiruvi birgalikda o'tkir pankreatitni baholash uchun oltin standart hisoblanadi. Qorin bo'shlig'i rentgenogrammasi, shu jumladan boshqa usullar sezgirlikka ega emas va tavsiya etilmaydi. Muhim ogohlantirish shundan iboratki, dastlabki 12 soat davomida tasvirlash yolg'on taskin berishi mumkin, chunki yallig'lanish va nekrotik jarayon odatda to'liq namoyon bo'lish uchun 48 soatni talab qiladi.

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika quyidagilarni o'z ichiga oladi:[12]

Biokimyoviy

  • Ko'tarilgan sarum amilaza va lipaza darajalari, qattiq qorin og'rig'i bilan birgalikda, ko'pincha o'tkir pankreatitning dastlabki tashxisini keltirib chiqaradi. Biroq, ular kasallikning og'irligini baholashda ularning roli yo'q.
  • Sarum lipazasi simptomlar paydo bo'lishidan 4-8 soatgacha ko'tariladi va davolanishdan keyin 7-14 kun ichida normallashadi.
  • O'tkir yoki surunkali pankreatit (tükenmiş acinar hujayra massasi) va gipertrigliseridemiya holatlari uchun sarum amilaza normal bo'lishi mumkin (10% hollarda).
  • Noto'g'ri ijobiy ko'tarilgan sarum amilaza sabablari orasida tuprik bezlari kasalligi (tuprik amilazasi ko'tarilishi), ichak tutilishi, infarkt, xoletsistit va teshilgan yara mavjud.
  • Agar lipaza darajasi amilazadan 2,5 dan 3 baravar ko'p bo'lsa, bu alkogol tufayli pankreatitning ko'rsatkichidir.[13]
    • Qon zardobida kaltsiy kamayadi
    • Glikozuriya

Ushbu testlarni tanlashga kelsak, ikkita amaliy qo'llanmada quyidagilar ko'rsatilgan:

"Odatda sarum amilaza va lipazni o'lchash shart emas. Zardob lipazasi afzalroq bo'lishi mumkin, chunki u makroamilazemiya, parotit va ba'zi karsinomalar, shu jumladan sarum amilazani ko'paytiradigan ba'zi pankreatik bo'lmagan holatlarda normal bo'lib qoladi. Umuman olganda, sarum lipaz ko'proq deb o'ylashadi o'tkir pankreatit tashxisida sarum amilaza nisbatan sezgir va o'ziga xos "[14]
"Amilaza keng tarqalgan va diagnostikaning maqbul aniqligini ta'minlagan bo'lsa-da, lipaz mavjud bo'lgan joylarda o'tkir pankreatit diagnostikasi uchun afzalroqdir (tavsiya A darajasi)"[15]

Ko'pchilik, ammo barcha individual tadqiqotlar lipazning ustunligini qo'llab-quvvatlamaydi.[16] Katta tadqiqotlarning birida pankreatit bilan og'rigan bemorlarda oddiy lipaz bilan amilaza ko'tarilgani yo'q edi.[17] Yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, amilaza lipazga diagnostik qiymat qo'shishi mumkin, ammo agar ikkita test natijalari diskriminant funktsiya tenglamasi bilan birlashtirilgan bo'lsa.[18]

Odatda me'yorning yuqori chegarasidan 3 yoki undan yuqori marta lipaza darajasi keltirilgan bo'lsa, pankreatit diagnostikasi hisoblanadi, ammo bu ko'tarilish bilan bog'liq boshqa differentsial diagnostika ham mavjud.[19]

Kompyuter tomografiyasi

O'tkir ekssudativ pankreatit bilan og'rigan bemorda eksenel KT, oshqozon osti bezi atrofidagi keng suyuqlik to'plamlarini ko'rsatmoqda.

Ehtiyoj haqida kompyuter tomografiyasi, amaliy ko'rsatmalarda quyidagilar ko'rsatilgan:

KT - bu o'tkir pankreatit uchun dastlabki keng tarqalgan baholash vositasi. Dastlabki taqdimot paytida tasvirlash ko'rsatiladi, agar:

  • o'tkir pankreatit tashxisi noaniq
  • qorin bo'shlig'i va sezuvchanlik, isitma> 102 yoki leykotsitoz mavjud
  • Ranson ballari> 3 yoki APACHE ballari> 8 mavjud
  • 72 soatlik konservativ tibbiy terapiyadan so'ng yaxshilanish yo'q
  • holatida o'tkir o'zgarish yuz berdi: isitma, og'riq yoki shok

KT quyidagi holatlarda kechiktirilgan baholash vositasi sifatida tavsiya etiladi:

  • holatning keskin o'zgarishi
  • jarrohlik yoki interventsion rentgenologik protseduradan keyin terapevtik javobni aniqlash
  • og'ir o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarni bo'shatishdan oldin

KT qorinni simptomlar paydo bo'lishining dastlabki 12 soati oldidan o'tkazilmasligi kerak, chunki KTning boshida (<12 soat) aniq yoki normal natijalarga olib kelishi mumkin.

KT ma'lumotlarini osonlikcha esga olish uchun quyidagi toifalarga ajratish mumkin:

  • Intrapankreatik - diffuz yoki segmentar kengayish, shish, gaz pufakchalari, oshqozon osti bezi psevdokistalari va flegmonalar / xo'ppozlar (ular boshlangandan keyin 4-6 hafta)
  • Peripankreatik / ekstrapankreatik - tartibsiz pankreatik kontur, obliteratsiyalangan peripankreatik yog ', retroperitoneal shish, kam sonli sumkada suyuqlik, chap oldingi pararenal bo'shliqda suyuqlik
  • Lokoregional - Gerotaning fastsiya belgisi (yallig'lanishning qalinlashishi) Gerotaning fasyasi ko'rinadigan bo'lib qoladi), oshqozon osti bezi astsitlari, plevral efüzyon (plevra bo'shlig'ining bazal kesmalarida ko'rinadi), adinamik ileus va boshqalar.

Davolaydigan klinisyen uchun KTni ko'rishning asosiy qiymati bu ishemiya tufayli nekrotik bo'lib qolgan oshqozon osti bezi devitalizatsiya qilingan joylarini aniqlash qobiliyatidir. Pankreatik nekrozni vena ichiga yuborilgan kontrastli KT yordamida ishonchli aniqlash mumkin,[20] va agar infektsiya sodir bo'lsa va jarrohlik yoki teri osti debridatsiyasi ko'rsatilsa, bu juda muhimdir.

Magnit-rezonans tomografiya

Esa kompyuter tomografiyasi O'tkir pankreatitni diagnostika qilishda oltin standart hisoblanadi,[21] magnit-rezonans tomografiya (MRI) oshqozon osti bezi, ayniqsa, oshqozon osti bezi suyuqligi kollektsiyalari va nekrozlangan qoldiqlarni vizualizatsiya qilish vositasi sifatida tobora qimmatga aylandi.[22] MRTning qo'shimcha foydaliligiga KT kontrast materialiga alerjisi bo'lgan bemorlarni ko'rish ko'rsatkichlari va qon ketishiga, qon tomir asoratlariga, psevdoanevrizmalarga va venalar tromboziga nisbatan ko'proq sezgirlik kiradi.[23]

MRIning yana bir afzalligi uning foydalanishidir magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya (MRCP) ketma-ketliklari. MRCP o'tkir pankreatit etiologiyasi, ya'ni mayda safro toshlari borligi haqida foydali ma'lumotlarni taqdim etadi (xoledoxolitiyaz yoki xolelitiyaz ) va kanal anomaliyalari.[22] Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, MRCP biliar etiologiyali o'tkir pankreatit uchun samarali diagnostika vositasi bo'lishi mumkin. endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya, ammo kamroq invaziv va kamroq asoratlarni keltirib chiqaradigan afzalliklari bilan.[24][25]

Ultratovush

Qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi o'tkir pankreatit.

Yoqilgan qorin ultratovush tekshiruvi, hipoekoik va katta hajmdagi oshqozon osti bezi topilishi o'tkir pankreatit diagnostikasi deb hisoblanadi.[26]

Davolash

O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorni dastlabki davolash suyuqlikni qayta tiklash, og'riqni nazorat qilish, og'iz orqali hech narsa va ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash bilan qo'llab-quvvatlovchi davolanishdan iborat.

Suyuqlikni almashtirish

O'tkir pankreatit bilan og'rigan barcha bemorlarga izotonik kristalloid eritmaning soatiga 5 dan 10 ml / kg gacha bo'lgan tezkor gidratatsiya (masalan, normal fiziologik eritma yoki Ringerning laktatlangan eritmasi), agar yurak-qon tomir, buyrak yoki shunga o'xshash boshqa qo'shma omillar suyuqlikni almashtirishni istisno qilmasa. Gipotenziya va taxikardiya kabi namoyon bo'ladigan og'ir miqdordagi tanqisligi bo'lgan bemorlarda 30 ml davomida 20 ml / kg tomir ichiga yuborilgan suyuqlik bilan tezroq to'ldirish, so'ngra 8 ml dan 12 soatgacha 3 ml / kg / soat.[27][28]

Suyuqlikka talablar qabul qilingan dastlabki olti soat ichida va keyingi 24 dan 48 soatgacha tez-tez takrorlanib turilishi kerak. Suyuq reanimatsiya tezligi klinik baholash, gematokrit va qonda karbamid azot (BUN) ko'rsatkichlari asosida sozlanishi kerak.

O'tkir pankreatitning dastlabki bosqichlarida (dastlabki 12 dan 24 soatgacha) suyuqlikni almashtirish kasallanish va o'limning pasayishi bilan bog'liq.[29][30][31][32]

Og'riqni nazorat qilish

O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda qorin og'rig'i ko'pincha etakchi belgidir va ularni analjeziklar bilan davolash kerak.

Opioidlar xavfsiz va samarali bo'lib, o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda og'riqni nazorat qilishni ta'minlaydi.[33] Og'riqni etarli darajada nazorat qilish, odatda bemor tomonidan boshqariladigan analjeziya pompasi shaklida tomir ichiga yuboriladigan opiatlarni qo'llashni talab qiladi. Gidromorfon yoki fentanil (vena ichiga) o'tkir pankreatitda og'riqni kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin. Fentanil, ayniqsa, buyrak etishmovchiligida uning xavfsizligi yaxshiroq bo'lganligi sababli tobora ko'proq foydalanilmoqda. Boshqa opiatlarda bo'lgani kabi, fentanil nafas olish funktsiyasini susaytirishi mumkin. U bolus shaklida ham, doimiy infuziya bilan ham berilishi mumkin.Meperidin tarixiy jihatdan afzal ko'rilgan morfin morfin o'sishiga sabab bo'lgan degan ishonch tufayli Oddi sfinkteri bosim. Biroq, hech qanday klinik tadqiqotlar morfinning pankreatit yoki xoletsistitni kuchaytirishi yoki keltirib chiqarishi mumkinligini ko'rsatmaydi.[34] Bundan tashqari, meperidin yarim umr ko'rish muddatiga ega va takroriy dozalar normeperidin metabolitining to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa asab-mushak ta'sirini va kamdan-kam hollarda soqchilikni keltirib chiqaradi.

Ichakni dam olish

O'tkir pankreatitni davolashda davolash bemorni ovqatlantirishni to'xtatish, ularga og'iz orqali hech narsa bermaslik, berishdir vena ichiga yuborish oldini olish uchun suyuqlik suvsizlanish va etarli og'riqni nazorat qilish. Sifatida oshqozon osti bezi rag'batlantiriladi fermentlar oshqozonda oziq-ovqat borligi sababli, tizimdan oziq-ovqat o'tmasligi oshqozon osti bezi dam olishga imkon beradi.[iqtibos kerak ] Bemorlarning taxminan 20 foizida o'tkir pankreatit paytida og'riq qaytalanadi.[35] Qayta tiklanishning taxminan 75% og'iz orqali qayta ovqatlanishdan keyin 48 soat ichida sodir bo'ladi.[iqtibos kerak ]

Og'iz orqali qayta ovqatlanishdan keyin relapsning paydo bo'lishi post-pilorik bilan kamayishi mumkin enteral dan ko'ra parenteral oziqlantirish og'iz orqali qayta ovqatlanishdan oldin.[35] IMRIE skoringi ham foydalidir.

Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlash

Yaqinda TPN dan boshqaruv paradigmasida o'zgarish yuz berdi (umumiy parenteral ovqatlanish ) erta, post-pilorik enteral ovqatlanishga (bunda oziqlantiruvchi naycha o'n ikki barmoqli ichakning uchinchi qismiga endoskopik yoki rentgenologik kiritiladi). Enteral ovqatlanishning afzalligi shundaki, u ko'proq fiziologik, ichak shilliq qavatining atrofiyasini oldini oladi va TPN ning yon ta'siridan xoli (masalan fungemiya ). Post-pilorik ovqatlanishning qo'shimcha afzalliklari - oshqozon osti bezi ekzokrin sekretsiyasining teskari aloqasi va ozuqa moddalarining pylorusdan uzoqligi, shuningdek aspiratsiya xavfini kamaytiradi.

Nazo-enterik oziqlantirish naychasining kamchiliklari orasida sinusit xavfining ko'payishi (ayniqsa, naycha joyida ikki haftadan ko'p bo'lsa) va tasodifan mavjud bo'lib qolish xavfi mavjud. traxeyani intubatsiya qilish hatto intubatsiya qilingan bemorlarda ham (ommabop e'tiqodga zid ravishda endotrakeal trubka manjeti NG naychasining traxeyaga kirishini oldini olish uchun doim ham etarli emas).

Kislorod

Agar Pao2 darajasi 70 mm Hg dan pastga tushsa, ba'zi bemorlarda kislorod bilan ta'minlanishi mumkin (taxminan 30%).

Antibiotiklar

O'tkir pankreatit bilan kasallangan odamlarning 20 foizigacha oshqozon osti bezi tashqarisida qon oqimi, pnevmoniya yoki siydik yo'li infektsiyalari kabi infektsiya rivojlanadi.[36] Ushbu infektsiyalar o'limning ko'payishi bilan bog'liq.[37] Infektsiyaga shubha tug'ilganda, infektsiya manbai aniqlanayotganda antibiotiklarni boshlash kerak. Ammo, agar kulturalar salbiy bo'lsa va infektsiyaning manbai aniqlanmasa, antibiotiklarni bekor qilish kerak.

O'tkir pankreatit bilan og'rigan odamlarda, (interstitsial yoki nekrotizan) yoki kasallikning og'irligidan (engil, o'rtacha og'irlik va og'irlik) qat'iy nazar, profilaktika antibiotiklari tavsiya etilmaydi.[38][39]

ERCP

Agar o't toshi aniqlansa, Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya Toshni muvaffaqiyatli olib tashlash bilan taqdimotdan keyin 24 dan 72 soatgacha bajarilgan (ERCP) kasallanish va o'limni kamaytiradi.[40] Dastlabki ERCP ko'rsatkichlari:

  • 24 soatdan keyin klinik buzilish yoki yaxshilanish yo'qligi
  • Qorin bo'shlig'i tomografiyasida umumiy o't yo'llari toshlarini yoki kengaygan jigar ichi yoki jigar tashqarisidagi kanallarni aniqlash

ERCP ning xavfi shundaki, u pankreatitni kuchaytirishi, boshqa steril pankreatitga yuqishi va qon ketishi mumkin.

Jarrohlik

Jarrohlik (i) yuqtirilgan pankreatik nekroz va (ii) diagnostik noaniqlik va (iii) asoratlar uchun ko'rsatiladi. O'tkir pankreatitda o'limning eng keng tarqalgan sababi ikkilamchi infektsiya. Infektsiya 2 mezon asosida aniqlanadi

  • KT tekshirishda gaz pufakchalari (yuqtirilgan nekrozning 20-50 foizida mavjud)
  • Pankreasning FNA-dagi ijobiy bakterial madaniyati (ingichka igna aspiratsiyasi, odatda KT yoki AQSh tomonidan boshqariladi).

Yuqtirilgan nekrozning jarrohlik usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Minimal invaziv boshqarish - terida (chap qanotda) yoki qorin bo'shlig'ida kichik kesma orqali nekrosektomiya
  • An'anaviy boshqarish - oddiy drenaj bilan nekrosektomiya
  • Yopiq davolash - operatsiyadan keyingi doimiy yopiq nekrozektomiya
  • Ochiq boshqarish - muayyan intervallarda rejalashtirilgan bosqichli qayta operatsiyalar bilan nekrosektomiya (ba'zi hollarda 20+ reoperatsiya)

Boshqa choralar

  • Pankreatik ferment inhibitörlerinin ishlamasligi isbotlangan.[41]
  • Dan foydalanish oktreotid natijalarni yaxshilamasligi ko'rsatilgan.[42]

Zo'ravonlik bo'yicha tasniflash: prognostik skorlash tizimlari

O'tkir pankreatit bilan kasallangan bemorlarning aksariyati tiklanadi. Ba'zilarida xo'ppoz, psevdokist yoki o'n ikki barmoqli ichak tutilishi rivojlanishi mumkin, 5 foiz hollarda bu ARDS (o'tkir respirator distress sindromi), DIC (tarqalgan tomir ichi qon ivishi) ga olib kelishi mumkin. O'tkir pankreatitni engil va og'ir pankreatitga bo'lish mumkin.

O'tkir pankreatitning og'irligini aniqlash uchun asosan Ranson mezonlari qo'llaniladi. Kuchli pankreatitda jiddiy miqdordagi nekroz keyingi klinik natijalarni aniqlaydi. O'tkir pankreatitning taxminan 20% og'ir bo'lib, o'lim darajasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. Bu muhim tasnif, chunki og'ir pankreatit intensiv terapiyani talab qiladi, yumshoq pankreatitni umumiy bo'limda davolash mumkin.

Nekrozdan keyin a tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi (SIRS) va darhol klinik kursni belgilaydi. Keyinchalik klinik kurs bakterial infeksiya bilan aniqlanadi. SIRS kasalligi yo'g'on ichakdan bakterial (Gram manfiy) translokatsiya sababidir.

Ushbu ikki shaklni ajratishga yordam beradigan bir necha usullar mavjud. Ulardan biri yuqorida aytib o'tilgan Ranson balidir.

Prognozni bashorat qilishda omon qolishni bashorat qiluvchi sifatida ishlatilgan bir nechta skor ko'rsatkichlari mavjud. Ikkita shunday skorlama tizimlari Ranson mezonlari va APACHE II (O'tkir fiziologiya va sog'liqni surunkali baholash) ko'rsatkichlari. Ko'pchilik,[43][44] lekin barchasi hammasi emas[45] tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Apache ballari aniqroq bo'lishi mumkin. APACHE-II-ni salbiy o'rganishda,[45] APACHE-II 48 soatlik hisobdan ko'ra 24 soatlik hisobdan foydalanilgan. Bundan tashqari, tadqiqotda ishtirok etgan barcha bemorlar ultratovush tekshiruvini ikki marotaba o'tkazdilar, bu birgalikda aralashuvlarni taqsimlashga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qat'i nazar, faqat APACHE-II qabul qilinganidan keyin to'liq hisoblanishi mumkin. APACHE-II hisoblashda ancha ojiz bo'lganligi sababli, ehtimol laboratoriya anormalligi ko'tarilgan lipaz yoki amilaza bo'lgan bemorlar APACHE-II bilan baholashga hojat yo'q; ammo, bu yondashuv o'rganilmagan. APACHE-II balini hisoblash mumkin www.sfar.org.

Amaliy ko'rsatmalarda quyidagilar ko'rsatilgan:

2006 yil: "Qattiq og'riqli pankreatitdan og'irlikni ajratishda qabul qilishda eng foydali bo'lgan ikkita test bu APACHE-II skori va sarum gematokritidir. APACHE-II ballarini kasalxonaga yotqizilgan dastlabki 3 kun davomida va undan keyin kerak bo'lganda hosil qilish tavsiya etiladi. Suyuq reanimatsiyaning etarliligini aniqlash uchun sarum gematokritni qabul paytida, qabul qilinganidan 12 soat o'tgach va qabul qilinganidan keyin 24 soat o'tgach olish tavsiya etiladi. "[14]
2005 yil: "Zudlik bilan baholash klinik baholashni, xususan yurak-qon tomir, nafas olish va buyrak murosasini, tana massasi indeksini, ko'krak qafasi rentgenogrammasini va APACHE II skorini o'z ichiga olishi kerak"[15]

Ranson hisobi

Asosiy maqola: Ranson mezonlari

Ranson skori o'tkir pankreatitning og'irligini taxmin qilish uchun ishlatiladi. Ular 1974 yilda taqdim etilgan.

Qabul paytida

  • yosh> 55 yoshda
  • oq qon hujayralari soni> 16000 hujayradan / mm3
  • qon glyukoza> 11,1 mmol / L (> 200 mg / dL)
  • sarum AST> 250 IU / L
  • sarum LDH> 350 IU / L

48 soat

  • Kaltsiy (sarum kaltsiy <2,0 mmol / L (<8,0 mg / dL)
  • Gematokritning pasayishi> 10%
  • Kislorod (gipoksemiya PO2 <60 mm simob ustuni)
  • IV suyuqlik hidratsiyasidan keyin BUN 1,8 yoki undan ko'p mmol / L (5 yoki undan ko'p mg / dL) ga oshdi
  • Baza taqchilligi (negativning ortiqcha miqdori)> 4 mEq / L
  • Suyuqliklarni sekvestrlash> 6 L

Ballarni belgilash mezonlari shundan iboratki, ushbu 48 soatlik davr mobaynida istalgan vaqtda ma'lum bir to'xtash nuqtasi bajarilishi kerak, shuning uchun ba'zi holatlarda uni qabul qilinganidan ko'p o'tmay hisoblash mumkin. Bu o't toshiga ham, alkogolli pankreatitga ham tegishli.

Shu bilan bir qatorda, pankreatitni quyidagilarning biriga rioya qilish orqali aniqlash mumkin: [2]

Muqobil Ranson ballari

Ransonning hisobi ≥ 8 Organgan etishmovchilik Substantial pankreatik nekroz (kontrastli KT bo'yicha kamida 30% glandular nekroz)

Sharh ation 3 bo'lsa, og'ir pankreatit, agar <3 ball bo'lsa, og'ir pankreatit ehtimoldan yiroq Yoki

0 dan 2 gacha o'lim: 2% o'lim 3 dan 4 gacha: 15% o'lim 5 dan 6 gacha: 40% o'lim 7 dan 8 gacha: 100% o'lim

APACHE II ballari

Asosiy maqola: APACHE II

"O'tkir fiziologiya va sog'liqni surunkali baholash" (APACHE II ) ball> 8 ball o'limni 11% dan 18% gacha taxmin qiladi[14]

  • Gemorragik peritoneal suyuqlik
  • Semirib ketish
  • Organ etishmovchiligining ko'rsatkichlari
  • Gipotenziya (SBP <90 mmHG) yoki taxikardiya > 130 beat / min
  • PO2 <60 mm simob ustuni
  • Oliguriya (<50 ml / soat) yoki ortib bormoqda BUN va kreatinin
  • Sarum kaltsiy <1.90 mmol / L (<8.0 mg / dL) yoki sarum albumin <33 g / L (<3.2.g / dL)>

Baltazar

1990-yillarning boshlarida Emil J. Baltazar tomonidan ishlab chiqilgan va boshq.,[46] kompyuter tomografiyasining og'irlik ko'rsatkichi (CTSI) - bu o'tkir pankreatitning og'irligini aniqlash uchun ishlatiladigan baholash tizimi. Raqamli CTSI maksimal o'n ballga ega va Baltazar darajasi va oshqozon osti bezi nekrozi ballari yig'indisi:

Baltazar darajasi

Baltazar darajasiKTda tashqi ko'rinishKT ballari
A sinfOddiy KT0 ball
B sinfPankreasning fokal yoki diffuz kattalashishi1 ball
S sinfPankreatik bez anormalliklari va peripankreatik yallig'lanish2 ball
D sinfBir joyda suyuqlik yig'ish3 ball
E sinfPankreasda yoki unga qo'shni bo'lgan ikki yoki undan ortiq suyuqlik to'plamlari va / yoki gaz pufakchalari4 ball

Nekroz ballari

Nekroz darajasiBallar
Nekroz yo'q0 ball
0 dan 30% gacha nekroz2 ball
30 dan 50% gacha nekroz4 ball
50% dan ortiq nekroz6 ball

CTSI ning o'tkir pankreatit zo'ravonligini bosqichma-bosqich o'tkazilishi APACHE II, Ranson va boshqalarga qaraganda aniqroq baho berish uchun bir qator tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. C-reaktiv oqsil (CRP) darajasi.[47][48][49][50] Shu bilan birga, bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, CTSI pankreatik nekroz bilan kasallanganlarni kasalxonaga yotqizish prognozi bilan sezilarli darajada bog'liq emas va AP zo'ravonligini aniq bashorat qilmaydi.[51][52]

Glazgo ballari

Glasgow ballari o't toshida ham, alkogol bilan bog'liq pankreatitda ham, Ranson balida faqat spirtli pankreatitda qo'llaniladi.[iqtibos kerak ]. Agar bemor 3 yoki undan ko'p ball to'plagan bo'lsa, bu og'ir pankreatitni ko'rsatadi va bemorni XEIga o'tkazishni o'ylash kerak. Bu mnemonic, PANCREAS orqali belgilanadi:

  • P - PaO2 <8kPa
  • A - yosh> 55 yosh
  • N - neytrofiliya: WCC> 15x10 (9) / L
  • C - kaltsiy <2 mmol / l
  • R - buyrak funktsiyasi: karbamid> 16 mmol / l
  • E - fermentlar: LDH> 600iu / L; AST> 200iu / L
  • A - Albumin <32g / L (sarum)
  • S - Shakar: qon glyukoza> 10 mmol / L

BISAP ballari

Pankreatitda o'lim xavfini Ranson mezonlariga qaraganda kamroq o'zgaruvchanligi bilan taxmin qiladi. Ma'lumotlar bemorni baholashning dastlabki 24 soatidan boshlab olinishi kerak.

  • BUN> 25 mg / dL (8,9 mmol / L)
  • Glazgo koma skori bilan g'ayritabiiy ruhiy holat <15
  • SIRS dalillari (tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi)
  • Bemorning yoshi> 60 yoshda
  • Tasvirlarni o'rganish plevral effuziyani aniqlaydi

Nol ko'rsatkichi bo'lgan bemorlarning o'limi bir foizdan kam bo'lgan, besh ball olgan bemorlarning o'limi esa 22 foizni tashkil etgan. Tasdiqlash kohortasida BISAP skorlari APACHE II ballari kabi o'limni taxmin qilish uchun o'xshash sinov ko'rsatkichlariga ega edi.[53] Boshqa ko'plab skor tizimlari bilan bog'liq muammo bo'lgani kabi, BISAP kasalxonada qolish muddati, ICU yordamiga muhtojlik yoki aralashuvga ehtiyoj kabi natijalarni bashorat qilish uchun tasdiqlanmagan.

Epidemiologiya

Qo'shma Shtatlarda har yili 100 ming aholiga 18 ta o'tkir pankreatit kasalligi uchraydi va bu AQShda 220 ming kasalxonaga yotqizilgan.[54] Evropaning kesma tadqiqotida o'tkir pankreatit bilan kasallanish 1985 yildan 1995 yilgacha har yili 100000 kishi uchun 12.4 dan 15.9 gacha o'sdi; ammo, natijalar natijasida o'lim barqaror bo'lib qoldi.[55] Boshqa bir tadqiqotda har 100000da 9,8 kasalligi kam bo'lgan, ammo vaqt o'tishi bilan shunga o'xshash yomonlashuv tendentsiyasi (1963-74 yillarda 4.9 dan o'sgan).[56]

G'arbiy mamlakatlarda alkogolning eng ko'p tarqalgan sababi AQShda o'tkir pankreatit bilan kasallanganlarning 65 foizini, Shvetsiyada 20 foizni va Buyuk Britaniyada 5 foizni tashkil qiladi.[iqtibos kerak ] Sharqiy mamlakatlarda, o't toshlari o'tkir pankreatitning eng keng tarqalgan sababi. O'tkir pankreatitning sabablari, shuningdek, yosh guruhlari bo'yicha farq qiladi, travma va tizimli kasalliklar (masalan, infektsiya) bolalarda ko'proq uchraydi. Parotit o'spirin va yosh kattalarda boshqa yosh guruhlariga qaraganda tez-tez uchraydigan sababdir.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Sommermeyer L (1935 yil dekabr). "O'tkir pankreatit". Amerika hamshiralik jurnali. 35 (12): 1157–1161. doi:10.2307/3412015. JSTOR  3412015.
  2. ^ "Pankreatit". Mayo klinikasi. Olingan 14 oktyabr 2020.
  3. ^ "Pankreatitning belgilari va sabablari". Diabet va oshqozon-ichak va buyrak kasalliklari milliy instituti. Olingan 4 oktyabr 2020.
  4. ^ Sriram Bhat M (2018-10-31). SRB ning jarrohlikdagi klinik usullari. JP Medical Ltd. 488– betlar. ISBN  978-93-5270-545-0.
  5. ^ Bassi C, Falconi M, Butturini G, Pederzoli P (2001). "O'tkir pankreatitning dastlabki asoratlari". Holtsgeymer RGda, Mannik JA (tahr.). Jarrohlik davolash: dalillarga asoslangan va muammoga yo'naltirilgan. Myunxen: Zakschverdt.
  6. ^ Ravla, P; Sunkara, T; Thandra, KC; Gaduputi, V (dekabr 2018). "Gipertrigliseridemiya keltirib chiqaradigan pankreatit: dolzarb davolash va profilaktika strategiyasini qayta ko'rib chiqish". Gastroenterologiya klinik jurnali. 11 (6): 441–448. doi:10.1007 / s12328-018-0881-1. PMID  29923163.
  7. ^ a b Ravla, P; Bandaru, SS; Vellipuram, AR (iyun 2017). "O'tkir pankreatitning yuqumli etiologiyasini ko'rib chiqish". Gastroenterologiya tadqiqotlari. 10 (3): 153–158. doi:10.14740 / gr858w. PMC  5505279. PMID  28725301.
  8. ^ Chung JW, Ryu SH, Jo JH, Park JY, Li S, Park SW, Song SY, Chung JB (yanvar 2013). "Yurak qopqog'i operatsiyasidan keyingi o'tkir pankreatitning klinik ta'siri va xavf omillari". Yonsei tibbiy jurnali. 54 (1): 154–9. doi:10.3349 / ymj.2013.54.1.154. PMC  3521256. PMID  23225812.
  9. ^ Xastier P, Bakli MJ, Peten E.P., Demut N, Dyuma R, Demarquay JF, Caroli-Bosc FX, Delmont JP (Noyabr 2000). "Dori-darmonli o'tkir pankreatitning yangi manbai: kodein". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 95 (11): 3295–8. PMID  11095359.
  10. ^ Moreno Escobosa MC, Amat López J, Cruz Granados S, Moya Kuesada MC (2005). "Kodein tufayli pankreatit". Allergologiya va immunopatologiya. 33 (3): 175–7. doi:10.1157/13075703. PMID  15946633.
  11. ^ http://web5.cns.utexas.edu/news/2011/04/blood-activated-sensor/ Arxivlandi 2012-12-11 soat Arxiv.bugun[to'liq iqtibos kerak ]
  12. ^ Bailey & Love's / 24/1123
  13. ^ Gumaste VV, Deyv PB, Vaysman D, Messer J (1991 yil noyabr). "Lipaza / amilaza nisbati. Alkogolning o'tkir epizodlarini alkogolsiz o'tkir pankreatitdan ajratib turadigan yangi indeks". Gastroenterologiya. 101 (5): 1361–6. doi:10.1016/0016-5085(91)90089-4. PMID  1718808.
  14. ^ a b v Banks PA, Freeman ML va boshq. (Amerika Gastroenterologiya kollejining Amaliyot parametrlari qo'mitasi) (2006 yil oktyabr). "O'tkir pankreatitda qo'llanma". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 101 (10): 2379–400. PMID  17032204.
  15. ^ a b Buyuk Britaniyaning O'tkir pankreatit bo'yicha ishchi guruhi (2005 yil may). "O'tkir pankreatitni davolash bo'yicha Buyuk Britaniya ko'rsatmalari". Ichak. 54 3-qo'shimcha (3-qo'shimcha): iii1-9. doi:10.1136 / gut.2004.057026. PMC  1867800. PMID  15831893.
  16. ^ [noto'g'ri sintezmi? ]Lipazning ustunligini qo'llab-quvvatlash uchun:
    • Smit RC, Sautuell-Kili J, Chesher D (iyun 2005). "O'tkir pankreatitning biomarkeri sifatida sarum pankreatik lipaz sarum amilaza o'rnini bosishi kerakmi?". ANZ jarrohlik jurnali. 75 (6): 399–404. doi:10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x. PMID  15943725.
    • Treacy J, Uilyams A, Bais R, Uillson K, Uortli C, Rits J, Bessell J, Tomas D (oktyabr 2001). "O'tkir pankreatit diagnostikasida amilaza va lipazni baholash". ANZ jarrohlik jurnali. 71 (10): 577–82. doi:10.1046 / j.1445-2197.2001.02220.x. PMID  11552931.
    • Steinberg WM, Goldstein SS, Devis ND, Shamma'a J, Anderson K (may 1985). "O'tkir pankreatitda diagnostik tahlillar. Ta'sirchanlik va o'ziga xoslikni o'rganish". Ichki tibbiyot yilnomalari. 102 (5): 576–80. doi:10.7326/0003-4819-102-5-576. PMID  2580467.
    • Lin XZ, Vang SS, Tsay YT, Li SD, Shiesh SC, Pan HB, Su CH, Lin CY (fevral 1989). "O'tkir qorin bo'shlig'idagi amilaza, izoamilaza va lipaza. Ularning o'tkir pankreatit uchun diagnostik ahamiyati". Klinik gastroenterologiya jurnali. 11 (1): 47–52. doi:10.1097/00004836-198902000-00011. PMID  2466075.
    • Keim V, Teich N, Fidler F, Xartig V, Thiele G, Mossner J (yanvar, 1998). "Qorin og'rig'i bo'lgan bemorlarda o'tkir pankreatit diagnostikasida lipaza va amilazni taqqoslash". Oshqozon osti bezi. 16 (1): 45–9. doi:10.1097/00006676-199801000-00008. PMID  9436862.
    Lipazning ustunligini qo'llab-quvvatlamasdan:
    • Ignjatovich S, Majkić-Singh N, Mitrovich M, Gvozdenovich M (Noyabr 2000). "O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarni biokimyoviy baholash". Klinik kimyo va laboratoriya tibbiyoti. 38 (11): 1141–4. doi:10.1515 / CCLM.2000.173. PMID  11156345.
    • Sternby B, O'Brien JF, Zinsmeister AR, DiMagno E.P. (dekabr 1996). "O'tkir pankreatitni aniqlash uchun eng yaxshi biokimyoviy test qaysi? Istiqbolli klinik tadqiq". Mayo klinikasi materiallari. 71 (12): 1138–44. doi:10.4065/71.12.1138. PMID  8945483.
  17. ^ Smit RC, Sautuell-Kili J, Chesher D (iyun 2005). "O'tkir pankreatitning biomarkeri sifatida sarum pankreatik lipaz sarum amilaza o'rnini bosishi kerakmi?". ANZ jarrohlik jurnali. 75 (6): 399–404. doi:10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x. PMID  15943725.
  18. ^ Corsetti JP, Cox C, Schulz TJ, Arvan DA (dekabr 1993). "O'tkir pankreatitga shubha qilish uchun sarum amilaza va lipazni kombinatsiyalangan aniqlash". Klinik kimyo. 39 (12): 2495–9. doi:10.1093 / clinchem / 39.12.2495. PMID  7504593.
  19. ^ Hameed AM, Lam VW, Pleass HC (2015 yil fevral). "Pankreatit tufayli kelib chiqmagan sarum lipazasining sezilarli darajada ko'tarilishi: tizimli tekshiruv". HPB. 17 (2): 99–112. doi:10.1111 / hpb.12277. PMC  4299384. PMID  24888393.
  20. ^ Larvin M, Chalmers AG, McMahon MJ (iyun 1990). "Dinamik kontrastli kompyuter tomografiyasi: me'da osti bezi nekrozini aniqlash va lokalizatsiya qilishning aniq uslubi". BMJ. 300 (6737): 1425–8. doi:10.1136 / bmj.300.6737.1425. PMC  1663140. PMID  2379000.
  21. ^ Arvanitakis M, Koustiani G, Gantzarou A, Grollios G, Tsitouridis I, Haritandi-Kouridou A, Dimitriadis A, Arvanitakis C (may 2007). "O'tkir pankreatitning og'irligi va prognozini kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya yordamida bosqichma-bosqichga solish". Ovqat hazm qilish va jigar kasalliklari. 39 (5): 473–82. doi:10.1016 / j.dld.2007.01.015. PMID  17363349.
  22. ^ a b Scaglione M, Casciani E, Pinto A, Andreoli C, De Vargas M, Gualdi GF (oktyabr 2008). "O'tkir pankreatitni tasviriy baholash: ko'rib chiqish". Ultratovush, KT va MR bo'yicha seminarlar. 29 (5): 322–40. doi:10.1053 / j.sult.2008.06.009. PMID  18853839.
  23. ^ Miller FH, Keppke AL, Dalal K, Ly JN, Kamler VA, Sica GT (2004 yil dekabr). "Pankreatitning MRI va uning asoratlari: 1-qism, o'tkir pankreatit". AJR. Amerika Roentgenologiya jurnali. 183 (6): 1637–44. doi:10.2214 / ajr.183.6.01831637. PMID  15547203.
  24. ^ Testoni PA, Mariani A, Curioni S, Zanello A, Masci E (iyun 2008). "Idiopatik qaytalanuvchi pankreatitni MRCP-sekretin sinovlari asosida boshqarish: uzoq muddatli natijalar". Gastrointestinal Endoskopiya. 67 (7): 1028–34. doi:10.1016 / j.gie.2007.09.007. PMID  18179795.
  25. ^ Xolid A, Peterson M, Slivka A (2003 yil avgust). "Idiopatik o'tkir qaytalanuvchi pankreatitni baholashda pankreatik kanalning chiqib ketish obstruktsiyasini baholash uchun sekretin-stimulyatsiya qilingan magnit-rezonansli pankreatikogramma: tajriba-sinov". Ovqat hazm qilish kasalliklari va fanlari. 48 (8): 1475–81. doi:10.1023 / A: 1024747319606. PMID  12924639.
  26. ^ Dileep Kumar Jha; Mahesh Vadel; Rahul Sharma (2016 yil avgust). "Role of Ultrasonography and Computed Tomography in Diagnosis of Pancreatitis" (PDF). Xalqaro ilmiy va tadqiqot jurnali. 5 (8).
  27. ^ Gardner TB, Vege SS, Pearson RK, Chari ST (October 2008). "Fluid resuscitation in acute pancreatitis". Klinik gastroenterologiya va gepatologiya. 6 (10): 1070–6. doi:10.1016/j.cgh.2008.05.005. PMID  18619920.
  28. ^ Haydock MD, Mittal A, Wilms HR, Phillips A, Petrov MS, Windsor JA (February 2013). "Fluid therapy in acute pancreatitis: anybody's guess". Jarrohlik yilnomalari. 257 (2): 182–8. doi:10.1097/SLA.0b013e31827773ff. PMID  23207241.
  29. ^ Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines (2013). "IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis". Pankreatologiya. 13 (4 Suppl 2): e1–15. doi:10.1016/j.pan.2013.07.063. PMID  24054878.
  30. ^ Talukdar R, Swaroop Vege S (April 2011). "Early management of severe acute pancreatitis". Gastroenterologiya bo'yicha joriy hisobotlar. 13 (2): 123–30. doi:10.1007/s11894-010-0174-4. PMID  21243452.
  31. ^ Trikudanathan G, Navaneethan U, Vege SS (August 2012). "Current controversies in fluid resuscitation in acute pancreatitis: a systematic review". Oshqozon osti bezi. 41 (6): 827–34. doi:10.1097/MPA.0b013e31824c1598. PMID  22781906.
  32. ^ Gardner TB, Vege SS, Chari ST, Petersen BT, Topazian MD, Clain JE, Pearson RK, Levy MJ, Sarr MG (2009). "Faster rate of initial fluid resuscitation in severe acute pancreatitis diminishes in-hospital mortality". Pankreatologiya. 9 (6): 770–6. doi:10.1159/000210022. PMID  20110744.
  33. ^ Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrútia G (July 2013). "Opioids for acute pancreatitis pain". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 7 (7): CD009179. doi:10.1002/14651858.CD009179.pub2. PMID  23888429.
  34. ^ Helm JF, Venu RP, Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, Toouli J, Arndorfer RC (October 1988). "Effects of morphine on the human sphincter of Oddi". Ichak. 29 (10): 1402–7. doi:10.1136/gut.29.10.1402. PMC  1434014. PMID  3197985.
  35. ^ a b Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, Cirkel GA, Brink MA, Gooszen HG (September 2007). "Oral refeeding after onset of acute pancreatitis: a review of literature". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 102 (9): 2079–84, quiz 2085. hdl:1874/26559. PMID  17573797.
  36. ^ Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA, Nieuwenhuijs VB, van Goor H, Dejong CH, Schaapherder AF, Gooszen HG (March 2009). "Timing and impact of infections in acute pancreatitis". Britaniya jarrohlik jurnali. 96 (3): 267–73. doi:10.1002/bjs.6447. PMID  19125434.
  37. ^ Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA (September 2008). "The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis". Gastroenterologiya. 135 (3): 816–20. doi:10.1053/j.gastro.2008.05.053. PMC  2570951. PMID  18616944.
  38. ^ Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS (September 2013). "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 108 (9): 1400–15, 1416. doi:10.1038/ajg.2013.218. PMID  23896955.
  39. ^ Jafri NS, Mahid SS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S (June 2009). "Antibiotic prophylaxis is not protective in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis". Amerika jarrohlik jurnali. 197 (6): 806–13. doi:10.1016/j.amjsurg.2008.08.016. PMID  19217608.
  40. ^ Apostolakos MJ, Papadakos PJ (2001). The Intensive Care Manual. McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-006696-0.
  41. ^ DeCherney AH, Nathan L (2003). Hozirgi akusherlik va ginekologik diagnostika va davolash. McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-8385-1401-6.
  42. ^ Peitzman AB, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Travma bo'yicha qo'llanma: Travma va o'tkir yordam jarrohligi. Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  978-0-7817-6275-5.
  43. ^ Larvin M, McMahon MJ (July 1989). "APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis". Lanset. 2 (8656): 201–5. doi:10.1016/S0140-6736(89)90381-4. PMID  2568529.
  44. ^ Yeung YP, Lam BY, Yip AW (May 2006). "APACHE system is better than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis". Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 5 (2): 294–9. PMID  16698595. Arxivlandi asl nusxasi on 2006-10-26.
  45. ^ a b Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Vlachonikolis IG, Notas G, Mouzas I, Samonakis D, Kouroumalis EA (November 2002). "Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis". Oshqozon osti bezi. 25 (4): 331–5. doi:10.1097/00006676-200211000-00002. PMID  12409825. (comment=this study used a Apache cutoff of >=10)
  46. ^ Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH (February 1990). "Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis". Radiologiya. 174 (2): 331–6. doi:10.1148/radiology.174.2.2296641. PMID  2296641.
  47. ^ Gürleyik G, Emir S, Kiliçoglu G, Arman A, Saglam A (November 2005). "Computed tomography severity index, APACHE II score, and serum CRP concentration for predicting the severity of acute pancreatitis". JOP. 6 (6): 562–7. PMID  16286706.
  48. ^ Knoepfli AS, Kinkel K, Berney T, Morel P, Becker CD, Poletti PA (2007). "Prospective study of 310 patients: can early CT predict the severity of acute pancreatitis?" (PDF). Qorinni tasvirlash. 32 (1): 111–5. doi:10.1007/s00261-006-9034-y. PMID  16944038.
  49. ^ Leung TK, Lee CM, Lin SY, Chen HC, Wang HJ, Shen LK, Chen YY (October 2005). "Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE II scoring system in predicting acute pancreatitis outcome". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 11 (38): 6049–52. doi:10.3748/wjg.v11.i38.6049. PMC  4436733. PMID  16273623.
  50. ^ Vriens PW, van de Linde P, Slotema ET, Warmerdam PE, Breslau PJ (October 2005). "Computed tomography severity index is an early prognostic tool for acute pancreatitis". Amerika jarrohlar kolleji jurnali. 201 (4): 497–502. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2005.06.269. PMID  16183486.
  51. ^ Triantopoulou C, Lytras D, Maniatis P, Chrysovergis D, Manes K, Siafas I, Papailiou J, Dervenis C (October 2007). "Computed tomography versus Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score in predicting severity of acute pancreatitis: a prospective, comparative study with statistical evaluation". Oshqozon osti bezi. 35 (3): 238–42. doi:10.1097/MPA.0b013e3180619662. PMID  17895844.
  52. ^ Mortelé KJ, Mergo PJ, Taylor HM, Wiesner W, Cantisani V, Ernst MD, Kalantari BN, Ros PR (October 2004). "Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings". Evropaning radiologiya jurnali. 52 (1): 67–72. doi:10.1016/j.ejrad.2003.10.006. PMID  15380848.
  53. ^ Papachristou GI, Muddana V, Yadav D, O'Connell M, Sanders MK, Slivka A, Whitcomb DC (February 2010). "Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 105 (2): 435–41, quiz 442. doi:10.1038/ajg.2009.622. PMID  19861954.
  54. ^ Whitcomb DC (May 2006). "Clinical practice. Acute pancreatitis". Nyu-England tibbiyot jurnali. 354 (20): 2142–50. doi:10.1056/NEJMcp054958. PMID  16707751.
  55. ^ Eland IA, Sturkenboom MJ, Wilson JH, Stricker BH (October 2000). "Incidence and mortality of acute pancreatitis between 1985 and 1995". Skandinaviya Gastroenterologiya jurnali. 35 (10): 1110–6. doi:10.1080/003655200451261. PMID  11099067.
  56. ^ Goldacre MJ, Roberts SE (June 2004). "Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality". BMJ. 328 (7454): 1466–9. doi:10.1136/bmj.328.7454.1466. PMC  428514. PMID  15205290.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar