Alkogolli jigar kasalligi - Alcoholic liver disease

Alkogolli jigar kasalligi
Alkogolli gepatit.jpg
Mikroskopiya ning jigar yog 'o'zgarishi, hujayra nekrozi, Mallori tanalari
MutaxassisligiGastroenterologiya

Alkogolli jigar kasalligi (ALD), ham chaqirdi alkogol bilan bog'liq jigar kasalligi (ARLD) ni o'z ichiga olgan atama jigar ning namoyon bo'lishi spirtli ichimliklar ortiqcha iste'mol, shu jumladan yog'li jigar, alkogolli gepatit va surunkali gepatit jigar bilan fibroz yoki siroz.[1]

Bu asosiy sababdir jigar kasalligi G'arb mamlakatlarida. Garchi steatoz (jigar yog'i) uzoq vaqt davomida ko'p miqdordagi alkogolli ichimliklarni iste'mol qiladigan har qanday odamda rivojlanadi, bu jarayon vaqtinchalik va orqaga qaytariladi.[1] Barcha og'ir ichuvchilarning 90% dan ko'prog'ida jigar yog'i rivojlanadi, 25% da alkogolli gepatit va 15% siroz rivojlanadi.[2]

Xavf omillari

Hozirgi kunda (2010 yil) ma'lum bo'lgan xavf omillari quyidagilar:

  • Qabul qilingan spirtli ichimliklar miqdori: Kuniga 60-80g iste'mol qilish (14g AQShda bitta standart ichimlik hisoblanadi, ya'ni 1,5 fl oz qattiq ichimlik, 5 fl oz vino, 12 fl oz pivo; har kuni olti to'plamdan 5% ABV pivo ichish kerak bo'ladi Erkaklarda 20 yil va undan ko'proq vaqt davomida 84g va yuqori chegaradan oshganda) yoki ayollar uchun kuniga 20g gepatit va fibroz xavfini 7% dan 47% gacha oshiradi,[1][3]
  • Ichish tartibi: Ovqatlanish vaqtidan tashqari ichish jigarning alkogol kasalligi xavfini 3 barobarga oshiradi.[4]
  • Jinsiy aloqa: Ayollar alkogol bilan bog'liq jigar kasalliklariga nisbatan ikki barobar tezroq sezgir bo'lib, surunkali iste'mol qilish muddatlari va dozalari qisqaroq bo'lganida alkogolli jigar kasalligi rivojlanishi mumkin. Ichakda salgılanan alkogol dehidrogenazning kamroq miqdori, ayollarda tana yog 'nisbati yuqori bo'lishi va hayz tsikli tufayli yog' yutilishidagi o'zgarishlar bu hodisani tushuntirishi mumkin.[4]
  • Gepatit C infektsiyasi: Birgalikda gepatit C infektsiyasi jigar shikastlanish jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi.[4]
  • Genetik omillar: Genetik omillar alkogolizmga ham, jigarning alkogol kasalligiga ham moyil. Ikkala monozigotik egizak ikkala dizigotik egizakka qaraganda alkogol va jigar sirrozi bilan kasallanish ehtimoli ko'proq. ADH kabi spirtli ichimliklar almashinuvida ishtirok etadigan fermentlardagi polimorfizmlar, ALDH, CYP4502E1, mitoxondriyal disfunktsiya va sitokin polimorfizmi bu genetik komponentni qisman tushuntirishi mumkin. Biroq, hozirgi vaqtda hech qanday o'ziga xos polimorfizmlar jigarning alkogol kasalligi bilan chambarchas bog'liq emas.
  • Dazmolning haddan tashqari yuklanishi (gemoxromatoz)
  • Parhez: Noto'g'ri ovqatlanish, xususan A va E vitaminlari etishmasligi, gepatotsitlarning tiklanishiga yo'l qo'ymaslik orqali alkogol ta'sirida jigar shikastlanishini kuchaytirishi mumkin. Bu, ayniqsa, tashvishlantiradi, chunki ichkilikbozlar odatda noto'g'ri ovqatlanish, anoreksiya va ensefalopatiya tufayli to'yib ovqatlanmaydi.[4]

Patofiziologiya

Alkogolning jigar shikastlanishiga olib keladigan patogenezi

ALD mexanizmi to'liq tushunilmagan. 80% spirtli ichimliklar zararsizlantirish uchun jigar orqali o'tadi. Alkogol ichimliklarni surunkali iste'mol qilish natijasida yalliglanishga qarshi sekretsiya paydo bo'ladi sitokinlar (TNF-alfa, Interleykin 6 [IL6] va Interleykin 8 [IL8]), oksidlovchi stress, lipid peroksidatsiyasi va asetaldegid toksiklik. Ushbu omillar sabab bo'ladi yallig'lanish, apoptoz va oxir-oqibat fibroz jigar hujayralari. Nima uchun bu faqat bir nechta odamlarda sodir bo'lishi hali ham noaniq. Bundan tashqari, jigar ulkan quvvatga ega va hatto 75% bo'lsa ham gepatotsitlar o'lik, u odatdagidek ishlashda davom etmoqda.[5]

Yog'li o'zgarish

Asosiy maqola: Jigar yog'i

Yog 'o'zgarishi yoki steatoz, tarkibidagi yog 'kislotalarining to'planishi jigar hujayralari. Bularni mikroskop ostida yog'li globulalar sifatida ko'rish mumkin. Alkogolizm katta yog'li globuslarni rivojlanishiga sabab bo'ladi (so'l -vesikulyar steatoz) butun jigar bo'ylab va bir necha kundan beri og'ir ichishdan keyin paydo bo'lishi mumkin.[6] Spirtli ichimliklar metabolizmga uchraydi spirtli dehidrogenaza (ADH ) ichiga asetaldegid, keyinchalik metabolizmga uchraydi aldegid dehidrogenaza (ALDH) ichiga sirka kislotasi nihoyat oksidlanadi karbonat angidrid (CO
2) va suv (H
2O).[7] Ushbu jarayon ishlab chiqaradi NADH va NADH / ni oshiradiNAD + nisbat. NADH ning yuqori konsentratsiyasi induktsiya qiladi yog 'kislotalari sintezi NAD darajasining pasayishi esa yog 'kislotasi oksidlanishining pasayishiga olib keladi. Keyinchalik, yog 'kislotalarining yuqori darajasi jigar hujayralari uni birikishi uchun signal beradi glitserol shakllantirmoq triglitseridlar. Ushbu triglitseridlar to'planib, natijada jigar yog'i paydo bo'ladi.

Alkogolli gepatit

Asosiy maqola: Alkogolli gepatit

Alkogolli gepatit gepatotsitlarning yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Kuchli ichuvchilarning 10% dan 35% gacha alkogolli gepatit rivojlanadi (NIAAA, 1993). Gepatitning rivojlanishi alkogolning dozasi bilan bevosita bog'liq bo'lmasa-da, ba'zi odamlar boshqalarga qaraganda bu reaktsiyaga moyilroq ko'rinadi. Bu alkogolli deb ataladi steato -nekroz va yallig'lanish jigarga moyil bo'lib ko'rinadi fibroz. Yallig'lanish sitokinlari (TNF-alfa, IL6 va IL8) apoptoz va nekrozni keltirib chiqaradigan jigar shikastlanishini boshlash va davom ettirishda muhim ahamiyatga ega deb hisoblashadi. TNF-a faolligini oshirishning mumkin bo'lgan mexanizmlaridan biri bu jigar kasalligi tufayli ichakning o'tkazuvchanligini oshirishdir. Bu ichakda ishlab chiqarilgan endotoksinning portal qon aylanishiga singishini osonlashtiradi. Jigarning Kupffer hujayralari endotoksinni fagotsitozlaydi va TNF-a ajralishini rag'batlantiradi. Keyin TNF-a kaspazlarning faollashishi orqali apoptotik yo'llarni qo'zg'atadi, natijada hujayralar o'limiga olib keladi.[4]

Siroz

Asosiy maqola: Siroz

Siroz - bu jiddiy jigar kasalliklarining kech bosqichi yallig'lanish (shish), fibroz (hujayraning qattiqlashishi) va zararli membranalar, tanadagi kimyoviy moddalarni zararsizlantirishni oldini oladi, yara izlari bilan tugaydi va nekroz (hujayra o'limi).[8] Kuchli ichuvchilarning 10% dan 20% gacha jigar sirrozi rivojlanadi (NIAAA, 1993). Asetaldegid stimulyatsiya qilish orqali spirtli ichimliklarni fibroziyasi uchun javobgar bo'lishi mumkin kollagen yotqizish jigar stellat hujayralari.[4] NADPH oksidazasi va / yoki olingan oksidlovchilar ishlab chiqarish sitoxrom P-450 2E1 va atsetaldegid-oqsil qo'shimchalarining hosil bo'lishi zarar etkazadi hujayra membranasi.[4]Alomatlar o'z ichiga oladi sariqlik (sarg'ayish), jigar kengayishi va zararlangan jigar me'morchiligidagi tarkibiy o'zgarishlardan og'riq va yumshoqlik. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan butunlay voz kechmasdan, siroz oxir-oqibat olib keladi jigar etishmovchiligi. Siroz yoki jigar etishmovchiligining kechki asoratlari kiradi portal gipertenziya (yuqori qon bosimi ichida portal tomir zararlangan jigar orqali oqimga qarshilik kuchayishi tufayli), qon ivishining buzilishi (pıhtılaşma omillarini ishlab chiqarish buzilganligi sababli), astsitlar (to'qimalarda suyuqlik to'planib qolishi tufayli qorinning og'ir shishishi) va boshqa asoratlar, shu jumladan jigar ensefalopatiyasi va gepatorenal sindrom. Siroz spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdan tashqari boshqa sabablardan kelib chiqishi mumkin, masalan virusli gepatit va og'ir ta'sir qilish toksinlar dan boshqa spirtli ichimliklar. Sirozning kechki bosqichlari sabablaridan qat'iy nazar tibbiy jihatdan o'xshash ko'rinishi mumkin. Ushbu hodisa kasallik uchun "so'nggi umumiy yo'l" deb ataladi. Yog'ning o'zgarishi va alkogolli gepatit tiyilish qaytarilishi mumkin. Fibroz va sirrozning keyingi bosqichlari qaytarilmas bo'lib qoladi, ammo odatda uzoq vaqt davomida saqlanib qolishi mumkin.

Tashxis

Dastlabki bosqichlarda ALD bilan og'rigan bemorlar nozik va ko'pincha g'ayritabiiy fizik topilmalarni namoyon qilmaydilar. Jigarning rivojlangan kasalligi rivojlanguniga qadar, surunkali jigar kasalliklarining stigmatalari aniq bo'lmaydi. Erta ALD odatda muntazam ravishda tibbiy tekshiruvlar paytida, jigar fermenti darajasi ko'tarilganida aniqlanadi. Ular odatda alkogolli jigar steatozini aks ettiradi. Yallig'lanish bilan mikrovezikulyar va makrovezikulyar steatoz jigar biopsiyasi namunalarida kuzatiladi. ALD ning bu gistologik xususiyatlarini alkogolsiz yog'li jigar kasalligidan farq qilmaydi. Steatoz odatda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatgandan keyin hal qilinadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni davom ettirish jigar kasalliklari va sirozining rivojlanish xavfini keltirib chiqaradi. O'tkir alkogolli gepatit bilan og'rigan bemorlarda klinik ko'rinishga isitma, sariqlik, gepatomegali va jigar ensefalopatiyasi, varikulyar qonash va astsit to'planishi bilan mumkin bo'lgan jigar dekompensatsiyasi. Tenderli gepatomegali bo'lishi mumkin, ammo qorin og'rig'i odatiy emas. Ba'zida bemor asemptomatik bo'lishi mumkin.[9]

Laboratoriya natijalari

Alkogolli gepatit bilan kasallangan odamlarda sarum aspartat aminotransferaza (AST) ga alanin aminotransferaza (ALT) nisbati 2: 1dan katta. AST va ALT darajasi deyarli har doim 500 dan kam. AST va ALT nisbati ko'tarilganligi uning etishmasligi bilan bog'liq piridoksal fosfat, bu ALT fermenti sintetik yo'lida talab qilinadi. Bundan tashqari, spirtli metabolit bilan jigar shikastlanishi mitoxondriya natijada AST izofermenti ajralib chiqadi. Boshqa laboratoriya topilmalariga qizil qon tanachasi kiradi makrositoz (o'rtacha korpuskulyar hajm > 100) va sarumning ko'tarilishi gamma-glutamil transferaza (GGT), gidroksidi fosfataza va bilirubin darajalar. Folat alkogolli bemorlarda ichakning so'rilishining pasayishi, spirtli ichimliklar tarkibida folat uchun suyak iligi talabining oshishi va siydik yo'qolishining kuchayishi tufayli daraja pasayadi. Ning kattaligi leykotsitoz (oq qon hujayrasi tükenme) jigar shikastlanishining og'irligini aks ettiradi. Gistologik xususiyatlarga quyidagilar kiradi Mallori tanalari, ulkan mitoxondriya, gepatotsit nekroz va neytrofil tomirlar atrofidagi infiltratsiya. Boshqa jigar kasalliklarida ham mavjud bo'lgan malloriya tanalari, gepatotsitlar sitoplazmasidagi sitokeratin tarkibiy qismlarining kondensatsiyasi bo'lib, jigar shikastlanishiga yordam bermaydi. O'rtacha va og'ir darajadagi alkogolli gepatit bilan kasallangan bemorlarning 70 foizigacha tashxis qo'yish paytida biopsiya tekshiruvida aniqlanadigan sirrozi bor.[10]

Davolash

Boshqa spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik davolashning eng muhim qismidir.[11] Surunkali HCV infektsiyasiga chalingan odamlar jigar kasalliklarini tezlashishi xavfi tufayli har qanday spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortishlari kerak.[10]

Dori vositalari

2006 yildagi Cochrane tekshiruvi ulardan foydalanish uchun etarli dalillarni topmadi androgenik anabolik steroidlar.[12] Ba'zida kortikosteroidlar ishlatiladi; ammo, bu faqat og'ir jigar yallig'lanishi mavjud bo'lganda tavsiya etiladi.[11]

Silymarin noaniq natijalar bilan mumkin bo'lgan davolash usuli sifatida tekshirildi.[13][14][15] Bitta ko'rib chiqish foyda keltirdi S-adenosil metionin kasallik modellarida.[16][17]

Kabi o'smalarga qarshi nekroz omil dorilarining ta'siri infliximab va etanercept tushunarsiz va ehtimol zararli.[18] Dalillar aniq emas pentoksifillin.[11][19] Propiltiourasil zarar etkazishi mumkin.[20]

Dalillar jigar kasalliklarida qo'shimcha ovqatlanishni qo'llab-quvvatlamaydi.[21]

Transplantatsiya

Kamdan kam hollarda jigar sirrozi qaytariluvchan bo'lsa-da, kasallik jarayoni asosan qaytarilmas bo'lib qolmoqda. Jigar transplantatsiyasi yagona aniq terapiya bo'lib qolmoqda. Bugungi kunda jigar transplantatsiyasidan keyingi omon qolish ALD va ALD bo'lmagan odamlar uchun o'xshashdir. Transplantatsiya ro'yxatiga qo'yiladigan talablar boshqa jigar kasalliklari bilan bir xil, faqat 6 oylik hushyorlik sharti va psixiatrik baholash va reabilitatsiya yordami bundan mustasno.[22][tushuntirish kerak ] Transplantatsiya markazlari orasida o'ziga xos talablar turlicha. Transplantatsiya ro'yxatidan keyin spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qaytalanishi ro'yxatdan chiqarilishiga olib keladi. Ko'pgina muassasalarda qayta ro'yxatga olish mumkin, ammo 3-6 oylik hushyorlikdan keyingina. O'tkir alkogolli gepatit uchun transplantatsiya qilingan bemorlarda transplantatsiyadan omon qolish bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud, ammo bu o'tkir bo'lmagan ALD, ALD bo'lmagan va alkogolli gepatit bilan o'xshashdir MDF 32 dan kam.[23]

Prognoz

ALD bilan og'rigan odamlarning prognozi jigar gistologiyasiga, shuningdek kofaktorlarga, masalan, surunkali virusli gepatitga bog'liq. Alkogolli gepatit bilan og'rigan bemorlar orasida jigar sirroziga o'tish yiliga 10-20% gacha bo'ladi va 70% nihoyatda sirroz rivojlanadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatishiga qaramay, faqat 10% gistologiya va jigar zardobidagi fermentlar normallashishiga ega bo'ladi.[24] Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, MDF qisqa muddatli o'limni taxmin qilish uchun ishlatilgan (ya'ni MDF ≥ 32 kortikosteroid terapiyasiz o'z-o'zidan omon qolish bilan bog'liq va 32% o'z-o'zidan omon qolish bilan bog'liq MDF <32). Jigar kasalliklarining so'nggi bosqichi (MELD) ko'rsatkichi 30 kunlik (MELD> 11) va 90 kunlik (MELD> 21) o'lim ko'rsatkichlarida ham shunga o'xshash taxminiy aniqlikka ega ekanligi aniqlandi. Jigar sirrozi erkaklar uchun har kuni 60-80 g dan, ayollar uchun esa 20 g dan ortiq spirtli ichimliklarni iste'mol qiladiganlarning 6-14 foizida rivojlanadi. Kundalik 120 g dan ortiq ichadiganlarda ham, atigi 13,5% spirtli ichimliklar bilan bog'liq jiddiy jigar shikastlanishiga duchor bo'ladi. Shunga qaramay, 2003 yilda AQShda alkogol bilan bog'liq o'lim o'limning uchinchi sababidir. Dunyo miqyosida o'lim yiliga 150 mingni tashkil etadi.[25]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v O'Shea RS, Dasarati S, McCullough AJ (yanvar 2010). "Alkogolli jigar kasalligi: AASLD amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar" (PDF). Gepatologiya. 51 (1): 307–28. doi:10.1002 / hep.23258. PMID  20034030. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2014 yil 21 oktyabrda. Olingan 18 oktyabr 2011.
  2. ^ Basra, Sarpreet (2011). "Alkogolli gepatitning ta'rifi, epidemiologiyasi va darajasi". Butunjahon gepatologiya jurnali. 3 (5): 108–113. doi:10.4254 / wjh.v3.i5.108. PMC  3124876. PMID  21731902.
  3. ^ Mandayam S, Jamal MM, Morgan TR (Avgust 2004). "Alkogolli jigar kasalligi epidemiologiyasi". Semin. Jigar disklari. 24 (3): 217–32. CiteSeerX  10.1.1.594.1256. doi:10.1055 / s-2004-832936. PMID  15349801.
  4. ^ a b v d e f g Menon KV, Gores GJ, Shoh VH (oktyabr 2001). "Alkogolli jigar kasalligining patogenezi, diagnostikasi va davolashi" (PDF). Mayo klinikasi. Proc. 76 (10): 1021–9. doi:10.4065/76.10.1021. PMID  11605686.
  5. ^ Longstret, Jorj F.; Zieve, David, eds. (18 oktyabr 2009 yil). "Alkogolli jigar kasalligi". MedLinePlus: Siz uchun ishonchli sog'liq haqida ma'lumot. Bethesda, MD: AQSh Milliy tibbiyot kutubxonasi & Milliy sog'liqni saqlash institutlari. Arxivlandi asl nusxasidan 2010 yil 22 yanvarda. Olingan 27 yanvar 2010.
  6. ^ Inaba, Darril; Koen, Uilyam B. (2004). Yuqori, pastga tushuvchi va atrofdagilar: psixoaktiv dorilarning jismoniy va ruhiy ta'siri (5-nashr). Ashland, Yoki: CNS nashrlari. ISBN  978-0-926544-27-7.CS1 maint: ref = harv (havola)
  7. ^ Inaba va Koen 2004 yil, p. 185
  8. ^ Loyd, doktor Stiven (2020 yil 15-fevral). "Jigar shikastlanishining dastlabki belgilari qanday?". travelpure.com. Olingan 11 iyun 2020.
  9. ^ Makkullo, AJ; O'Konnor, JF (1998 yil noyabr). "Alkogolli jigar kasalligi: Amerika Gastroenterologiya kolleji uchun tavsiya etilgan tavsiyalar". Amerika Gastroenterologiya jurnali. 93 (11): 2022–36. PMID  9820369.
  10. ^ a b Niemelä, O (2007 yil fevral). "Alkogolizmda biomarkerlar". Clinica Chimica Acta. 377 (1–2): 39–49. doi:10.1016 / j.cca.2006.08.035. PMID  17045579.
  11. ^ a b v Suk, KT; Kim, mening; Baik, SK (2014 yil 28-sentyabr). "Alkogolli jigar kasalligi: davolash". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 20 (36): 12934–44. doi:10.3748 / wjg.v20.i36.12934. PMC  4177474. PMID  25278689.
  12. ^ Rambaldi, A; Gluud, C (2006 yil 18 oktyabr). "Alkogolli jigar kasalligi uchun anabolik-androgenik steroidlar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (4): CD003045. doi:10.1002 / 14651858.CD003045.pub2. PMID  17054157.
  13. ^ Ferenci P, Dragosics B, Dittrich H, Frank H, Benda L, Lochs H va boshq. (1989). "Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda silimarin bilan davolashning randomizatsiyalangan tekshiruvi". J Gepatol. 9 (1): 105–113. doi:10.1016/0168-8278(89)90083-4. PMID  2671116.
  14. ^ Rambaldi A, Jacobs BP, Iakuinto G, Gluud C (2005 yil noyabr). "Alkogolli va / yoki gepatit B yoki C jigar kasalliklari uchun sut qushqo'ri - randomizatsiyalangan klinik tekshiruvlarning meta-analizlari bilan sistematik koxrana hepato-biliar guruh tekshiruvi". Am. J. Gastroenterol. 100 (11): 2583–91. PMID  16279916.
  15. ^ Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Bjelakovic M, Nagorni A, Gluud C (2011). Byelakovich G (tahrir). "Jigar kasalliklari uchun antioksidant qo'shimchalar". Cochrane Database Syst Rev. (3): CD007749. doi:10.1002 / 14651858.CD007749.pub2. PMID  21412909.
  16. ^ Cederbaum AI, Farmakologiya va tizimlarni terapiya bo'limi, 1603-quti, Sinay tog'idagi Icahn tibbiyot maktabi, One Gustave Levy Place, Nyu-York, Nyu-York, 10029, AQSh (mart 2010). "S -adenosil-L-metioninning spirtli va sitoxrom P450 2E1 tomonidan jigar shikastlanishiga qarshi gepatoprotektiv ta'siri". Jahon G Gastroenterol. 16 (11): 1366–1376. doi:10.3748 / wjg.v16.i11.1366. PMC  2842529. PMID  20238404.
  17. ^ Rambaldi, A; Gluud, C (2006 yil 19 aprel). Rambaldi, Andrea (tahr.) "Alkogolli jigar kasalliklari uchun S-adenosil-L-metionin". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (2): CD002235. doi:10.1002 / 14651858.CD002235.pub2. PMID  16625556. (Orqaga tortildi, qarang doi:10.1002 / 14651858.cd002235.pub3. Agar bu tortib olingan qog'ozga qasddan keltirilgan bo'lsa, uni o'zgartiring {{Orqaga olindi}} bilan {{Orqaga olindi| qasddan = ha}}.)
  18. ^ Tilg, H; Day, CP (2007 yil yanvar). "Alkogolli jigar kasalligini boshqarish strategiyasi". Tabiat klinikasi Gastroenterologiya va gepatologiya. 4 (1): 24–34. doi:10.1038 / ncpgasthep0683. PMID  17203086. S2CID  22443776.
  19. ^ Uitfild, K; Rambaldi, A; Vetterslev, J; Gluud, C (2009 yil 7 oktyabr). "Alkogolli gepatit uchun Pentoksifillin". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (4): CD007339. doi:10.1002 / 14651858.CD007339.pub2. PMC  6769169. PMID  19821406.
  20. ^ Fede, G; Germani, G; Yelim, C; Gurusami, KS; Burrouz, AK (2011 yil 15-iyun). "Alkogolli jigar kasalligi uchun propiltiourasil". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (6): CD002800. doi:10.1002 / 14651858.CD002800.pub3. PMC  7098215. PMID  21678335.
  21. ^ Korets, RL; Avenell, A; Lipman, TO (2012 yil 16-may). "Jigar kasalliklari uchun ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 5 (5): CD008344. doi:10.1002 / 14651858.CD008344.pub2. PMC  6823271. PMID  22592729.
  22. ^ Stravits, R. Todd (2006). "Jigar transplantatsiyasidan oldin sirotik bemorni boshqarish: yo'naltirilgan gastroenterologning roli". Gastroenterologiya va gepatologiya. 2 (5): 346–354. ISSN  1554-7914. PMC  5338188. PMID  28289338.
  23. ^ Noyberger, J; Schulz, KH; Kun, C; Fleyg, Vt; Berlakovich, GA; Berenguer, M; Pageaux, GP; Lyusi, M; Otliqlar, Y; Burrouz, A; Hockerstedt, K (2002 yil yanvar). "Alkogolli jigar kasalligi uchun transplantatsiya". Gepatologiya jurnali. 36 (1): 130–7. doi:10.1016 / s0168-8278 (01) 00278-1. PMC  1837536. PMID  11804676.
  24. ^ Dann, Vt; Jamil, LH; Jigarrang, LS; Vizner, RH; Kim, WR; Menon, KV; Malinchok, M; Kamat, PS; Shoh, V (2005 yil fevral). "MELD alkogolli gepatit bilan kasallangan bemorlarning o'limini aniq bashorat qilmoqda". Gepatologiya. 41 (2): 353–8. doi:10.1002 / hep.20503. PMID  15660383.
  25. ^ Sheet, M; Riggz, M; Patel, T (2002). "Alkoholli gepatit bilan og'rigan bemorlarning prognozini baholashda Mayo jigar kasalligi (MELD) balining foydaliligi". BMC Gastroenterologiya. 2 (1): 2. doi:10.1186 / 1471-230X-2-2. PMC  65516. PMID  11835693.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar