Gipokalemiya - Hypokalemia - Wikipedia

Gipokalemiya
Boshqa ismlarGipokaliemiya, gipopotassemiya, gipopotassemiya
LowKECG.JPG
Kaliy darajasi 1,1 meq / l bo'lgan odamda EKG klassik o'zgarishlarni ko'rsatmoqda ST segmenti depressiya, teskari T to'lqinlari, katta U to'lqinlar va biroz cho'zilgan PR oralig'i.
MutaxassisligiMuhim tibbiy yordam
AlomatlarCharchoqni his qilish, oyoq kramplari, zaiflik, ich qotishi, g'ayritabiiy yurak ritmi[1]
AsoratlarYurakni to'xtatish[1]
SabablariDiareya, shunga o'xshash dorilar furosemid va steroidlar, diyaliz, diabet insipidus, giperaldosteronizm, gipomagnezemiya, dietada ovqatlanish etarli emas[1]
Diagnostika usuliQonda kaliy <3,5 mmol / L[1][2]
DavolashXun o'zgarishi, kaliy qo'shimchalari, asosiy sababga asoslanib[3]
ChastotaniKasalxonaga yotqizilgan odamlarning 20%[4]

Gipokalemiya ning past darajasi kaliy (K+) ichida qon zardobi.[1] Yengil past kaliy odatda alomatlarni keltirib chiqarmaydi.[3] Alomatlar o'z ichiga olishi mumkin charchoqni his qilish, oyoq kramplari, zaiflik va ich qotishi.[1] Kam kaliy ham an xavfini oshiradi g'ayritabiiy yurak ritmi, ko'pincha juda sekin va sabab bo'lishi mumkin yurak xuruji.[1][3]

Gipokalemiya sabablari orasida qusish, diareya, shunga o'xshash dorilar furosemid va steroidlar, diyaliz, diabet insipidus, giperaldosteronizm, gipomagnezemiya, va dietada ovqatlanish etarli emas.[1] Oddiy kaliy darajasi 3,5 dan 5,0 gacha mmol / l (3.5 va 5.0 mEq / L ) darajasi 3,5 mmol / L dan past bo'lsa, hipokalemiya deb ta'riflanadi.[1][2] Bu darajalar 2,5 mmol / L dan past bo'lganda og'ir deb tasniflanadi.[1] An past darajasidan shubha qilish mumkin elektrokardiogramma (EKG).[1] Giperkalemiya qon zardobida kaliyning yuqori darajasi.[1]

Kaliyni almashtirish tezligi anda simptomlar yoki anormalliklarning mavjud yoki yo'qligiga bog'liq elektrokardiogramma.[1] Oddiy me'yordan bir oz pastroq bo'lgan kaliy miqdori dietadagi o'zgarishlar bilan boshqarilishi mumkin.[3] Kaliyning past darajalari og'iz orqali qabul qilingan yoki berilgan qo'shimchalar bilan almashtirishni talab qiladi vena ichiga.[3] Agar tomir ichiga yuborilsa, kaliy odatda 20 mmol / soatdan past bo'lgan tezlikda almashtiriladi.[1] Yuqori konsentratsiyali kaliy (> 40 mmol / L) bo'lgan eritmalar odatda a yordamida berilishi kerak markaziy venoz kateter.[3] Magniy almashtirish ham talab qilinishi mumkin.[1]

Gipokalemiya eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi.[4] Bu kasalxonaga yotqizilgan odamlarning taxminan 20 foiziga ta'sir qiladi.[4] "Gipokaliemiya" so'zi kelib chiqadi gipo- "ostida" ma'nosini anglatadi, kalium "kaliy" ma'nosini anglatadi va -emiya "qonning holati" ma'nosini anglatadi.[5]

Belgilari va alomatlari

Yengil gipokaliemiya ko'pincha alomatlarsiz namoyon bo'ladi, ammo bu sabab bo'lishi mumkin balandlik ning qon bosimi,[6] va rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin g'ayritabiiy yurak ritmi. Qattiq qon kaliy konsentratsiyasi 2,5-3 meq / l (Nl: 3,5-5,0 meq / l) bo'lgan og'ir gipokalemiya sabab bo'lishi mumkin mushaklarning kuchsizligi, mialgiya, titroq va mushak kramplari (ning buzilgan funktsiyasi tufayli skelet mushaklari ) va ich qotishi (ning bezovta qilingan funktsiyasidan silliq mushak ). Keyinchalik og'ir gipokaliemiya bilan, bo'sh falaj va giporefleksiya olib kelishi mumkin. Hisobotlar mavjud rabdomiyoliz sarumda kaliy miqdori 2 meq / l dan kam bo'lgan chuqur gipokalemiya bilan yuzaga keladi.[7] Nafas olish depressiyasi skelet mushaklari ishining jiddiy buzilishidan ba'zi odamlarda uchraydi.[8]

Sabablari

Gipokalemiya ulardan birining yoki bir nechtasining natijasi bo'lishi mumkin tibbiy shartlar:

Kaliy miqdori etarli emas

Yo'q ovqatlanish kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat yoki ro'za bilan dieta asta-sekin gipokalemiya boshlanishiga olib kelishi mumkin. Bu kamdan-kam uchraydigan sabab va u bilan kasallanganlarda bo'lishi mumkin asabiy anoreksiya yoki a ketogenik parhez.

Gastrointestinal yoki terining yo'qolishi

Tez-tez uchraydigan sabab - bu kaliyni haddan tashqari yo'qotish, ko'pincha kaliyni tanadan "chiqarib yuboradigan" suyuqlikning katta yo'qotilishi bilan bog'liq. Odatda, bu natijadir diareya, haddan tashqari terlash yoki bilan bog'liq yo'qotishlar mushaklarning shikastlanishi, yoki jarrohlik muolajalari. Gijjalar shuningdek, gipokaliemiyaga olib kelishi mumkin, garchi gijjadan kaliy ko'p yo'qolmasa. Aksincha, K ning siydik bilan yo'qotilishi+ post-sozlamalaridaemetik bikarbonaturiya siydik bilan kaliyni chiqarib yuborishga majbur qiladi (qarang Alkaloz quyida). Boshqalar oshqozon-ichak sabablari kiradi oshqozon osti bezi oqmalari va mavjudligi adenoma.

Siydikni yo'qotish

  • Ba'zi dorilar siydikda ortiqcha kaliy yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Qon bosimiga qarshi dorilar kabi pastadirli diuretiklar (masalan, furosemid ) va tiazidli diuretiklar (masalan, gidroxlorotiyazid ) odatda hipokalemiyani keltirib chiqaradi. Antifungal kabi boshqa dorilar amfoterisin B yoki saratonga qarshi dori sisplatin shuningdek, uzoq muddatli gipokalemiyaga olib kelishi mumkin.
  • Kaliyni yo'qotishning maxsus holati diabetik ketoasidoz. Gipokalemiya tanadagi umumiy kaliyning pastligi va kaliyning hujayra ichidagi konsentratsiyasining pastligi bilan kuzatiladi. Dan siydik yo'qotishlariga qo'shimcha ravishda poliuriya va hajm qisqarishi, shuningdek buyrak tubulalaridan kaliyning majburiy yo'qotilishi a shaklida bo'ladi katyonik sherigi manfiy zaryadlangan keton, b-gidroksibutirat.
  • Qonda magniyning past darajasi shuningdek, hipokalemiyaga olib kelishi mumkin. Magniy kaliyni etarli darajada qayta ishlash uchun talab qilinadi. Bu gipokaliemiya kaliy qo'shilishiga qaramay davom etganda aniq bo'lishi mumkin. Boshqa elektrolitlar anormalliklari ham bo'lishi mumkin.
  • Qonning pH qiymatining oshishi (alkaloz) vaqtincha gipokaliemiya keltirib chiqarishi mumkin, bu esa kaliyning tashqariga siljishini keltirib chiqaradi plazma va hujayralararo suyuqliklar bir-biriga bog'liq bo'lgan bir qator mexanizmlar orqali siydikga.
    1) B turi interkalatsiyalangan hujayralar ichida yig'ish kanali reabsorb H+ va HCO ajratadi3, A tipidagi interkalatsiyalangan hujayralar protonlar ikkala H orqali ajralib chiqadi+-K+ATPazlar va H+ Hujayraning apikal / luminal yuzasida joylashgan ATP-ases. Ta'rifga ko'ra, H+-K+ATPaz hujayrada bitta kaliy ionini qayta so'radi, u har bir proton uchun ajratadi, u nefronning yig'uvchi kanalining lümeninde. Bundan tashqari, qachon H+ hujayradan chiqariladi (H tomonidan+ATP-ase), kationlar - bu holda kaliy - hujayra tomonidan elektron neytralligini saqlab qolish uchun olinadi (lekin H bilan to'g'ridan-to'g'ri almashinish orqali emas)+-K+ATPase).[9] Alkaloz paytida pH qiymatini to'g'irlash uchun ushbu hujayralar ushbu mexanizmlardan foydalanib ko'p miqdordagi H ni qayta qabul qiladi+, bu ularning hujayra ichidagi kaliy konsentratsiyasini bir vaqtning o'zida oshiradi. Ushbu kontsentratsiya gradyani kaliyni hujayraning apikal yuzasida kaliy kanallari orqali naychali lümenga chiqarilishiga olib keladi (bu osonlashtirilgan diffuziya B tipidagi interkalatsiyalangan hujayralarda ham, yig'uvchi kanaldagi asosiy hujayralarda ham sodir bo'ladi).
    2) Metabolik alkaloz tez-tez qusish kabi hajmning pasayishi holatlarida bo'ladi, shuning uchun kaliy ham yo'qoladi aldosteron vositachilik mexanizmlari.
    3) Metabolik alkaloz paytida plazmaning keskin ko'tarilishi HCO3− kontsentratsiya (masalan, qusish natijasida) buyrakning imkoniyatlaridan oshib ketadi proksimal tubulalar buni qayta so'rib olish uchun anion, va kaliy majburiy ravishda ajralib chiqadi kation bikarbonatning sherigi.[10]
  • Anormal darajada yuqori darajaga olib keladigan kasallik holatlari aldosteron darajalari gipertenziya va kaliyning siydik bilan ortiqcha yo'qotishlarini keltirib chiqarishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi buyrak arteriyasi stenozi va o'smalar (odatda noaniq) ning buyrak usti bezlar, masalan, Kon sindromi (asosiy giperaldosteronizm ). Kushing sindromi ortiqcha kortizol bilan Na ni bog'lashi tufayli gipokaliemiyaga olib kelishi mumkin+/ K+ nasos va aldosteron kabi harakat qiladi. Gipertenziya va gipokalemiya 11-beta-gidroksisteroid dehidrogenaza 2-turdagi ferment etishmovchiligi bilan ham kuzatilishi mumkin, bu kortizollarning aldosteron retseptorlarini stimulyatsiya qilishiga imkon beradi. Ushbu nuqson - ma'lum aniq mineralokortikoid ortiqcha sindromi - tug'ma yoki iste'mol qilish natijasida kelib chiqishi mumkin glitsirrizin ekstraktida mavjud qizilmiya, ba'zan topilgan o'simlik qo'shimchalari, shakarlamalar va tamaki chaynash.
  • Noyob irsiy buyrak tuzi tashuvchilarining nuqsonlari, masalan Bartter sindromi yoki Gitelman sindromi, diuretiklarga o'xshash tarzda gipokaliemiya keltirib chiqarishi mumkin. Aldosteronning birlamchi ortiqcha miqdoridagi kasallik holatlaridan farqli o'laroq, qon bosimi Bartter yoki Gitelmannikida normal yoki past bo'ladi.

Hujayradan tashqari suyuqlikdan tarqalish

  • Alkalozdan tashqari, boshqa omillar ham kaliyning hujayralarga vaqtincha siljishini, ehtimol Na ni stimulyatsiya qilishiga olib kelishi mumkin.+/ K+ nasos.[11] Ushbu gormonlar va dorilar kiradi insulin, epinefrin va boshqalar beta-agonistlar (masalan, salbutamol yoki salmeterol ) va ksantinlar (masalan, teofillin ).[12]
  • Mushak ion kanallari va transportyorlarining kamdan-kam uchraydigan irsiy nuqsonlari gipokalemik davriy falaj vaqti-vaqti bilan kuchli gipokaliemiya va mushaklarning kuchsizlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu nuqsonlar tomonidan ishlab chiqarilgan kaliyning normal o'zgarishiga yuqori sezuvchanlik sabab bo'ladi katekolaminlar va / yoki insulin va / yoki qalqonsimon bez gormoni, bu kaliyni hujayradan tashqaridagi suyuqlikdan mushak hujayralariga harakatlanishiga olib keladi.

Boshqalar

  • Bir nechta nashr etilgan hisobotlarda surunkali ekstremal iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lgan (kuniga 4-10 l) og'ir gipokaliemiya bo'lgan shaxslar tasvirlangan kolalar.[13] Gipokalemiya kombinatsiyasidan kelib chiqadi diuretik ta'siri kofein[14] va ko'p miqdorda suyuqlik iste'mol qilish, garchi u ham bog'liq bo'lishi mumkin diareya og'ir sabab bo'lgan fruktoza yutish.[15][16]

Pseudohipokalemiya

  • Psevdohypokalemiya - kaliyni olinganidan keyin metabolik faol hujayralar tomonidan kaliyni ortiqcha qabul qilish natijasida paydo bo'ladigan kaliy miqdorining pasayishi. Bu qon namunalari qayta ishlashdan oldin bir necha soat davomida iliq sharoitda qolganda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan laboratoriya asari.[17]

Patofiziologiya

Tanadagi kaliyning taxminan 98% topiladi hujayralar ichida, qolgan qismida hujayradan tashqari suyuqlik qon, shu jumladan. Bu konsentratsiya gradyenti asosan tomonidan saqlanadi Na+/ K+ nasos.

Kaliy tananing ko'plab funktsiyalari, shu jumladan juda muhimdir muskul va asab faoliyat. Hujayra va hujayradan tashqari bo'shliq orasidagi kaliyning elektrokimyoviy gradyani asab faoliyati uchun juda zarur; xususan, repolyarizatsiya qilish uchun kaliy kerak hujayra membranasi dan keyin dam olish holatiga harakat potentsiali o'tdi. Hujayra tashqarisidagi bo'shliqdagi kaliyning past darajasi dam oluvchi membrana potentsialining giperpolarizatsiyasini keltirib chiqaradi. Bu giperpolarizatsiya o'zgartirilgan kaliy gradientining ta'siridan kelib chiqadi dam olish membranasi potentsiali tomonidan belgilanganidek Goldman tenglamasi. Natijada, harakat potentsialini boshlash uchun membranani depolarizatsiyasi uchun odatdagidan kattaroq stimul talab qilinadi.

Yurakda gipokaliemiya aritmiyalarni keltirib chiqaradi, chunki natriy kanalining inaktivatsiyasidan to'liq tiklanib, harakat potentsialini ishga tushirish ehtimoli kamroq bo'ladi. Bundan tashqari, kamaytirilgan hujayradan tashqari kaliy (paradoksal) I faolligini inhibe qiladiKr kaliy oqimi va qorincha repolarizatsiyasini kechiktiradi. Ushbu kechiktirilgan repolarizatsiya yordam berishi mumkin qayta aritmiyalar.[18]

Tashxis

Qon

Oddiy kaliy darajasi 3,5 dan 5,0 gacha mmol / l gipokaliemiya deb belgilangan 3,5 mmol / L dan past darajalarda (3,5 mEq / L dan kam).[1][19]

Elektrokardiyogram

Gipokalemiya xarakterli EKG o'zgarishlariga olib keladi (PR uzayishi, ST-segment va T-to'lqin depressiyasi, U-to'lqin shakllanishi).[4]

Eng qadimgi elektrokardiografik (EKG ) hipokalemiya bilan bog'liq topilmalar T to'lqinining balandligini pasaytiradi. Keyin ST depressiyalari va T inversiyalari paydo bo'ladi, chunki zardobdagi kaliy miqdori yanada kamayadi. Qorin bo'shlig'ining uzoq vaqt repolarizatsiyasi tufayli Purkinje tolalari, U to'lqinlari paydo bo'ladi (odatda V2 va V3 qo'rg'oshinlarida kuzatiladi), ko'pincha T to'lqinlari ustiga qo'yiladi, shuning uchun sarum kaliy darajasi 3 mEq / L dan pastga tushganda uzoq vaqt QT oralig'ida paydo bo'ladi.[20]

Miqdor

Kaliy tanqisligi miqdorini quyidagi formuladan foydalanib hisoblash mumkin:
Kdefitsit (mmolda) = (Knormal pastki chegara − Ko'lchangan) × tana vazni (kg) × 0,4
Ayni paytda, kaliyning kunlik tanadagi ehtiyoji tana vazniga 1 mmolni kilogrammga ko'paytirish orqali hisoblanadi. Kaliy tanqisligi va kunlik kaliyga bo'lgan ehtiyojni qo'shib, kaliyning umumiy miqdorini mmolda tuzatishga imkon beradi. Mmolni 13,4 ga bo'lish kaliyni grammda beradi.[21]

Davolash

Davolash, shu jumladan sababni bartaraf etish, masalan, dietani yaxshilash, davolash diareya yoki qonunga xilof dori-darmonlarni to'xtatish. Kaliyni yo'qotishning muhim manbaiga ega bo'lmagan va gipokaliemiya alomatlari bo'lmagan odamlar davolanishni talab qilmasligi mumkin. Shubhasiz, 10 mEq kaliy bilan ko'payish, odatda administratsiyadan so'ng darhol sarum kaliyni 0,1 mEq / L ga oshiradi. Biroq, surunkali gipokalemiya bilan og'riganlar uchun to'qimalarning qayta taqsimlanishi tufayli replikatsiya vaqt talab etadi. Masalan, 1 mEq / L bilan tuzatish ko'p kunlar davomida 1000 mEq dan ortiq kaliyni olishi mumkin.[6]

Og'iz orqali kaliy qo'shilishi

Yengil gipokalemiya (> 3,0 mEq / l) kaliy o'z ichiga olgan ovqatlarni iste'mol qilish yoki kaliy xlorid qo'shimchalarini tabletka yoki sirop shaklida qabul qilish (og'iz qo'shimchalari orqali) bilan davolash mumkin. Kaliyga boy oziq-ovqatlarga quritilgan mevalar (ayniqsa quritilgan anjir), yong'oq, kepak donalari va bug'doy urug'i, lima loviya, pekmez, bargli yashil sabzavotlar, brokkoli, qishki qovoq, lavlagi, sabzi, gulkaram, kartoshka, avokado, pomidor, kokos suvi, tsitrus mevalar (ayniqsa apelsin), kantalupa, kivi, mango, banan va qizil go'sht.[22][23]

Kaliyga boy ovqatlarni iste'mol qilish kam kaliyli va kaliyli qo'shimchalarni tuzatish uchun maqbul usul bo'lmasligi mumkin. Oziq-ovqat tarkibidagi kaliy deyarli butunlay fosfat bilan birikadi va shu bilan bog'liq bo'lgan hipokalemiyani tuzatishda samarasizdir. gipoxloremiya bu qusish, diuretik terapiya yoki nazogastrik drenaj tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bundan tashqari, kaliyni faqat dieta bilan almashtirish qimmatga tushishi mumkin va juda ko'p miqdordagi oziq-ovqat tufayli kilogramm o'sishiga olib keladi. Shuningdek, qon zardobidagi kaliy bilan teskari munosabat tufayli dietada natriy iste'molini cheklash uchun harakat qilish kerak. Magnezium miqdorini ko'paytirish fiziologik sabablarga ko'ra ham foydali bo'lishi mumkin.[23]

Og'zaki kaliy xlorid qo'shimchalari kaliyning aniq miqdorini o'z ichiga olgan afzalliklarga ega, ammo yoqimsiz bo'lishi mumkin bo'lgan ta'mning kamchiliklari va nojo'ya ta'sirlari ko'ngil aynish va qorin bo'shlig'idagi noqulaylik. Bilan bog'liq bo'lgan gipokalemiyani tuzatishda kaliy bikarbonat afzallik beriladi metabolik atsidoz.[23]

Vena ichiga kaliyni almashtirish

Kuchli gipokaliemiya (<3,0 mEq / l) talab qilinishi mumkin vena ichiga yuborish qo'shimchalar. Odatda, a sho'r suv eritma ishlatiladi, 3-4 soat davomida litr uchun 20-40 meq / l KCl.[24] IV kaliyni tezroq stavkalarda berish (20-25 meq / soat) beixtiyor yurakni kaliyning to'satdan ko'payishiga olib kelishi mumkin va bu xavfli bo'lishi mumkin g'ayritabiiy yurak ritmlari kabi yurak bloki yoki asistol.[18] Shuning uchun tezroq infuziya tezligi faqat yurak ritmini doimiy ravishda nazorat qilish mumkin bo'lgan joylarda amalga oshiriladi, masalan og'ir tibbiy yordam bo'limi.[24] Vena ichiga kaliyni almashtirganda, ayniqsa kaliyning yuqori konsentratsiyasidan foydalanilganda, a markaziy chiziq infuzion joyida yonish hissi paydo bo'lishidan yoki kamdan-kam uchraydigan holatlardan qochish uchun tavsiya etiladi tomirning shikastlanishi.[25] Periferik infuziyalar zarur bo'lganda, kaliyni katta miqdordagi suyuqlikda suyultirish yoki tomir ichiga suyuqlikka ozgina miqdorda lidokain qo'shib, kuyishni kamaytirish mumkin,[24] garchi lidokain qo'shilishi tibbiy xatolar ehtimolini oshirishi mumkin.[26] Kuchli gipokalemiyada ham, uning xavfsizligini hisobga olgan holda, og'iz orqali qo'shib iste'mol qilish afzaldir. O'tkir sharoitlarda barqaror ajratiladigan formulalardan qochish kerak.

Kaliyni tejaydigan diuretiklar

Qayta tiklanadigan yoki davolanishga chidamli gipokalemiya kaliyni tejashga yaroqli bo'lishi mumkin diuretik, kabi amilorid, triamteren, spironolakton, yoki eplerenon. Birgalikda gipomagnezemiya kaliyni almashtirishni inhibe qiladi, chunki magniy kaliyni qabul qilish uchun kofaktor hisoblanadi.[23]

Ommaviy madaniyat

Ilmiy-fantastik romanning syujeti Taqdir yo'li tomonidan Larri Niven mavjud bo'lgan kaliyning etishmasligi, natijada etishmasligi va uning dunyo kolonistlari va ularning jamiyatiga ta'siri atrofida joylashgan.[27][28][29][30]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p Soar, J; Perkins, GD; Abbos, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Xendli, AJ; Loki, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (oktyabr 2010). "Reanimatsiya bo'yicha Evropa Reanimatsiya Kengashining ko'rsatmasi 2010 yil. Bo'lim 8. Maxsus holatlarda yurakni to'xtatish: Elektrolitlar anomaliyalari, zaharlanish, cho'kish, tasodifiy gipotermiya, gipertermiya, astma, anafilaksi, kardiojarrohlik, travma, homiladorlik, elektr toki". Reanimatsiya. 81 (10): 1400–33. doi:10.1016 / j.reanimatsiya.2010.08.015. PMID  20956045.
  2. ^ a b Pathy, M.S. Jon (2006). "1-ilova: SI birliklarini standart birliklarga o'tkazish". Geriatriya tibbiyotining printsiplari va amaliyoti. 2 (4. tahr.). Chichester: Uili. p. Ilova. doi:10.1002 / 047009057X.app01. ISBN  9780470090558.
  3. ^ a b v d e f Zieg, J; Gonsorcikova, L; Landau, D (iyul 2016). "Bolalarda gipokaliemiya diagnostikasi va boshqaruvi bo'yicha hozirgi qarashlar". Acta Paediatrica. 105 (7): 762–72. doi:10.1111 / apa.13398. PMID  26972906. S2CID  19579505.
  4. ^ a b v d Marks, Jon; Devorlar, Ron; Xokberger, Robert (2013). Rozenning shoshilinch tibbiyoti - tushunchalar va klinik amaliyot (8 nashr). Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 1639. ISBN  978-1455749874. Arxivlandi asl nusxasidan 2016-08-15.
  5. ^ Herlihy, Barbara (2014). Sog'lik va kasallikdagi inson tanasi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 487. ISBN  9781455756421. Arxivlandi asl nusxasidan 2016-10-01.
  6. ^ a b Krishna, GG; Miller, E; Kapur, S (1989). "Normotenziv erkaklarda kaliyni yo'qotish paytida qon bosimining ko'tarilishi". Nyu-England tibbiyot jurnali. 320 (18): 1177–82. doi:10.1056 / NEJM198905043201804. PMID  2624617.
  7. ^ Jeyn, VV; Gupta, OP; Jajoo, SU; Xiangate, B (yanvar 2011). "Gipokalemiya keltirib chiqaradigan rabdomiyoliz". Hind nefrologiya jurnali. 21 (1): 66. doi:10.4103/0971-4065.78085. PMC  3109789. PMID  21655176.
  8. ^ Taal, Marten V.; Chertov, Glenn M.; Marsden, Filipp A.; Skorecki, Karl; Yu, Alan S. L.; Brenner, Barri M. (2011). Brenner va Rektorning "Buyrak" elektron kitobi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 618. ISBN  9781455723041.
  9. ^ Silverthorn, Dee Unglaub (2016). Inson fiziologiyasi: integral yondashuv (7-nashr). Pearson ta'limi. 646-647 betlar. ISBN  978-0-321-98122-6.
  10. ^ Uolmsli RN, Oq GH (1984 yil avgust). "Gipokalemiyaning yashirin sabablari". Klinika. Kimyoviy. 30 (8): 1406–8. doi:10.1093 / clinchem / 30.8.1406. PMID  6744598.
  11. ^ Halperin, ml; Kamel, KS (1998). "Kaliy". Lanset. 352 (9122): 135–40. doi:10.1016 / S0140-6736 (98) 85044-7. PMID  9672294. S2CID  208790031.
  12. ^ Whyte KF, Addis GJ, Whitesmith R, Reid JL (aprel 1987). "Qon aylanadigan katekolaminlarni o'zgartirish uchun surunkali teofillin terapiyasining muvaffaqiyatsizligi". Eur J Respir Dis. 70 (4): 221–8. PMID  3582518.
  13. ^ Tsimihodimos V, Kakaidi V, Elisaf M (iyun 2009). "Koladan kelib chiqadigan gipokalemiya: patofiziologik mexanizmlar va klinik oqibatlar". Xalqaro klinik amaliyot jurnali. 63 (6): 900–2. doi:10.1111 / j.1742-1241.2009.02051.x. PMID  19490200. S2CID  26191242.
  14. ^ Shirley DG, Valter SJ, Noormohamed FH (Noyabr 2002). "Kofeinning natriuretik ta'siri: odamlarda segmentar natriy reabsorbsiyasini baholash". Klinika. Ilmiy ish. 103 (5): 461–6. doi:10.1042 / cs1030461. PMID  12401118. S2CID  18740906.
  15. ^ Packer, CD (Iyun 2009). "Koladan kelib chiqqan gipokaliemiya: o'ta katta muammo". Xalqaro klinik amaliyot jurnali. 63 (6): 833–5. doi:10.1111 / j.1742-1241.2009.02066.x. PMID  19490191. S2CID  2856903.
  16. ^ HealthGuru (2012-03-01). "Health.yahoo.com". Health.yahoo.com. Arxivlandi asl nusxasi 2009-06-12. Olingan 2012-03-10.
  17. ^ Sodi R, Devison AS, Xolms E, Xayn TJ, Roberts NB (iyun 2009). "Mavsumiy pseudohipokalemiya hodisasi: atrof-muhit harorati, plazmadagi glyukoza ta'siri va natriy-kaliy almashinuvi-ATPaza uchun ahamiyati". Klinika. Biokimyo. 42 (9): 813–8. doi:10.1016 / j.clinbiochem.2009.01.024. PMID  19232334.
  18. ^ a b Xon, Ehsan; Shpirs, Kristin; Xon, Mariya (2013 yil mart). "Yurak va kaliy: banan respublikasi". O'tkir yurak parvarishi. 15 (1): 17–24. doi:10.3109/17482941.2012.741250. PMID  23425010. S2CID  35971172.
  19. ^ "Kaliy (birlikning konversiyasi)". MediCalc. Arxivlandi asl nusxasidan 2016 yil 1 oktyabrda. Olingan 27 sentyabr 2016.
  20. ^ Levis, Joel T (2012). "EKG diagnostikasi: gipokalemiya". Permanente jurnali. 16 (2): 57. doi:10.7812 / tpp / 12-015. PMC  3383164. PMID  22745618.
  21. ^ Ingelfinger, Julie R (2015 yil 1-iyul). "Suyuqliklar va elektrolitlar muammosi - suyuqlik va elektrolitlarning buzilishi - kaliy gomeostazining birlashgan ko'rinishi". Nyu-England tibbiyot jurnali. doi:10.1056 / xususiyati.2015.06.16.43 (harakatsiz 2020-10-23). Olingan 16 noyabr 2017.CS1 maint: DOI 2020 yil oktyabr holatiga ko'ra faol emas (havola)
  22. ^ "Diyetik kaliy manbalari" (PDF). Massachusets universiteti tibbiyot maktabi. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2017 yil 3-yanvarda. Olingan 3 fevral 2017.
  23. ^ a b v d Kon, Jey N.; Kovi, Piter R.; Velton, Pol K.; Prisant, L. Maykl (2000-09-11). "Klinik amaliyotda kaliyni almashtirish bo'yicha yangi ko'rsatmalar". Ichki kasalliklar arxivi. 160 (16): 2429–36. doi:10.1001 / archinte.160.16.2429. PMID  10979053.
  24. ^ a b v Kraft, Maykl D.; Btahe, Imad F.; Saks, Gordon S.; Kudsk, Kennet A. (2005-08-15). "Reanimatsiya bo'limidagi kattalardagi bemorlarda elektrolitlar kasalliklarini davolash". Amerika sog'liqni saqlash tizimi farmatsiyasi jurnali. 62 (16): 1663–1682. doi:10.2146 / ajhp040300. PMID  16085929.
  25. ^ "Voyaga etgan (IV) kaliy xloridni kattalarga qanday yuborish kerak? - SPS - mutaxassis dorixona xizmati - professional dori vositalari bo'yicha maslahat uchun birinchi to'xtash joyi". www.sps.nhs.uk. Olingan 2018-10-16.
  26. ^ "IV kaliy infuziyalariga lidokain qo'shilishi bilan bog'liq xavfsizlik masalalari (parcha)". Arxivlandi asl nusxasi 2008-12-22 kunlari. Olingan 2009-05-09.
  27. ^ Clute, Jon (2003). "Aqlli kitob". Ballar: sharhlar 1993–2003. Xarold Vud, London, Buyuk Britaniya: Bekkon. ISBN  9781870824477. OCLC  53123451. Olingan 13 avgust 2019. Dastlab "Haddan tashqari Candor" sifatida nashr etilgan no. 48 dyuym Ilmiy fantastika haftaligi yo'q. 48, 1997 yil 16-iyun
  28. ^ Di Filippo, Pol (8 iyun 1997). "Taqdir yo'li". Larri Niven olami. Olingan 13 avgust 2019. Qayta nashr etadi 1997 yil iyul oyidagi sharh soni Ilmiy fantastika asri.
  29. ^ "Taqdir yo'li". Kutubxonani oching. 2010 yil 17-avgust. OL  1012547M. Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  30. ^ ambidexteri (2013 yil 26-yanvar). "Larri Niven tomonidan" Taqdir yo'lining sharhi ". Ambidexteri. Olingan 4 avgust 2019.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar