Epidural ma'muriyat - Epidural administration

"Epidural" qayta yo'naltirishlar. Anatomik sayt uchun qarang Epidural makon. Boshqa maqsadlar uchun qarang Epidural (ajralish).
Epidural ma'muriyat
Epidural.JPG
Yangi kiritilgan bel epidural kateter. Sayt tayyorlandi yodning damlamasi, va kiyinish hali qo'llanilmagan. Kateterning o'qi bo'ylab chuqurlik belgilarini ko'rish mumkin.
ICD-9-CM03.90
MeSHD000767
OPS-301 kodi8-910

Epidural ma'muriyat (dan.) Qadimgi yunoncha ἐπί, "on, upon" + dura mater )[1] a dorilarni qabul qilish usuli unda dori AOK qilinadi epidural bo'shliq atrofida orqa miya. Epidural yo'lni shifokorlar va hamshira anestezistlari boshqarish mahalliy og'riqsizlantirish agentlar, og'riq qoldiruvchi vositalar, diagnostik kabi dorilar radiokontrast moddalar va boshqa dorilar glyukokortikoidlar. Epidural administratsiya a joylashishni o'z ichiga oladi kateter davolash muddati davomida o'z joyida qolishi mumkin bo'lgan epidural bo'shliqqa. Dori-darmonlarni qasddan epidural yuborish texnikasi birinchi marta 1921 yilda ispaniyalik harbiy jarroh Fidel Peyj tomonidan tasvirlangan. Qo'shma Shtatlarda tug'ilishning 50% dan ortig'i epidural behushlikdan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Epidural behushlik yo'qotishlarni keltirib chiqaradi sensatsiya, shu jumladan og'riq, orqali signal uzatilishini blokirovka qilish orqali asab tolalari orqa miyada yoki uning yonida. Shu sababli, epidurallar odatda ishlatiladi og'riqni nazorat qilish davomida tug'ish va jarrohlik. Ushbu usul tug'ruq paytida va jarrohlik paytida og'riqni kamaytirish uchun xavfsiz va samarali hisoblanadi va og'riqli dorilarni og'iz orqali yoki og'riqli dorilar bilan davolashdan ko'ra samaraliroq va xavfsiz hisoblanadi. tomir tomirlari chizig'i. Epidural in'ektsiya administratsiyasi uchun ham ishlatilishi mumkin steroidlar davolash uchun yallig'lanish orqa miya holati. Qon quyilishi og'ir bo'lgan, trombotsitlari kam bo'lgan yoki yuqtirgan joyi yaqinida yuqadigan odamlarga tavsiya etilmaydi. Epidural administratsiyadan kelib chiqadigan og'ir asoratlar kamdan-kam uchraydi, ammo noto'g'ri qo'llanilish natijasida kelib chiqadigan muammolarni, shuningdek qo'llaniladigan dorilarning yon ta'sirini o'z ichiga olishi mumkin. Epidural in'ektsiyalarning eng ko'p uchraydigan asoratlari orasida qon ketish bilan bog'liq muammolar, bosh og'rig'i va og'riqni etarli darajada nazorat qilish. Tug'ruq paytida epidural analjeziya onaning mehnat paytida ham harakatlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Anestezik yoki og'riq qoldiruvchi vositalarning juda katta dozalari olib kelishi mumkin nafas olish tushkunligi.

Epidural in'ektsiya umurtqaning istalgan nuqtasida qo'llanilishi mumkin, ammo ko'pincha bel umurtqasi, orqa miya uchi ostida. Muayyan ma'muriy sayt aniqligini aniqlaydi asab ta'sirlangan va shu tariqa og'riq to'sib qo'yiladigan tananing maydoni. Epidural kateterni qo'shish igna suyaklari va ligamentlari orasiga o'tqazishdan iborat bo'lib, ular dura materni teshib o'tishga etmasdan epidural bo'shliqqa etib boradi. Epidural bo'shliqqa joylashishni tasdiqlash uchun sho'r suv yoki havo ishlatilishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, in'ektsiya maydonini to'g'ridan-to'g'ri tasvirlash a bilan amalga oshirilishi mumkin ko'chma ultratovush yoki floroskopiya to'g'ri joylashishni tasdiqlash uchun. Joylashtirilgandan so'ng, dori bir yoki bir nechta bitta dozada berilishi yoki ma'lum vaqt davomida doimiy ravishda kiritilishi mumkin. To'g'ri joylashtirilganda, epidural kateter bir necha kun davomida joylashtirilishi mumkin, ammo kamroq invaziv usullarni qo'llash (masalan, dorilarni og'iz orqali qabul qilish) muqobil bo'lganda olib tashlanadi.

Foydalanadi

Opioidli epidural infuzion nasos (sufentanil ) va anestetik (bupivakain ) qulflangan qutida

Tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish

Epidural in'ektsiyalar odatda og'riqni kamaytirish uchun ishlatiladi (og'riqsizlantirish ) tug'ruq paytida.[2] Bu odatda lokal anestezikani va epidural in'ektsiyani o'z ichiga oladi opioidlar, odatda "epidural" deb nomlanadi. Bu og'iz yoki IV opioidlarga qaraganda va tug'ruqdagi analjeziyaning boshqa keng tarqalgan usullaridan samaraliroq.[3] Epidural yuborilgandan so'ng, ayol og'riq sezmasligi mumkin, ammo bosimni sezishi mumkin. Epidural ayolning qisqarishi bilan itarish qobiliyatini oshiradi.[4] Epidural klonidin kamdan kam qo'llaniladi, ammo tug'ruq paytida og'riqsizlantirishni boshqarish uchun keng qamrovli o'rganilgan.[5]

Epidural analjeziya, vena ichiga yoki og'iz orqali og'riq qoldirishga nisbatan tug'ruq paytida og'riqni engillashtiradigan xavfsizroq va samarali usul hisoblanadi. 2018 yilda Cochrane-ni ko'rib chiqish epidural analjeziya bilan solishtiradigan tadqiqotlar og'zaki afyun, epidural analjeziyaning ba'zi afzalliklari samaradorlikni, kamroq holatlarni o'z ichiga oladi nalokson yangi tug'ilgan chaqaloqlarda foydalanish va onaning giperventiliya xavfini kamaytirish.[3] Epidurallarning ayrim kamchiliklari sonining ko'payishini o'z ichiga oladi Sezaryen bo'limlari xomilalik bezovtalik, uzoqroq mehnat, ehtiyojning ortishi tufayli talab qilinadi oksitotsin rag'batlantirish bachadonning qisqarishi, past qon bosimi va mushaklar kuchsizligi, shuningdek isitma xavfi ortadi.[3] Shu bilan birga, tekshiruvda Kesariyani etkazib berishning umumiy ko'rsatkichlarida farq yo'qligi va tug'ilishdan ko'p o'tmay bolaga salbiy ta'sir ko'rsatishi aniqlanmadi. Bundan tashqari, epidural foydalanishdan keyin uzoq muddatli bel og'rig'i paydo bo'lishi o'zgarmadi.[3] Epidural analjeziyaning asoratlari kam uchraydi, ammo bosh og'rig'i, bosh aylanishi, nafas olish qiyinlishuvi va onaning tutilishi bo'lishi mumkin. Bolada yurak urishi sekinlashishi, haroratni tartibga solish qobiliyati pasayishi va onaga yuboriladigan dorilar ta'sirida bo'lishi mumkin.[6]

Epiduralni onaga yuborish vaqtiga qarab natijalar bo'yicha umuman farq yo'q,[7] ayniqsa, sezaryen tezligi o'zgargani yo'q, tug'ilish, unga asboblar yordam berishi kerak va mehnat muddati. Da o'zgarishi yo'q Apgar ballari erta va kech epidural administratsiya o'rtasida yangi tug'ilgan chaqaloq.[7] Past dozali ambulator epidurallardan tashqari epidurallar ham onaning mehnat paytida harakatlanish qobiliyatiga ta'sir qiladi. Yurish yoki pozitsiyani o'zgartirish kabi harakatlar mehnat qulayligini yaxshilashga va asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradi.[8]

Boshqa operatsiya paytida og'riqni yo'qotish

Epidural analjeziya boshqa operatsiyalardan keyin bir nechta afzalliklarga ega, shu jumladan og'iz yoki tizimli opioidlardan foydalanishga bo'lgan ehtiyoj kamayadi,[9] va operatsiyadan keyingi nafas olish muammolari, ko'krak qafasi infektsiyalari xavfini kamaytirish,[10] qon quyish talablar,[11] va miokard infarktlari.[12] Tizimli analjeziya o'rnida operatsiyadan keyin epidural analjeziyani qo'llash ehtimoli kamayadi ichak harakatlanishi simpatik asab tizimini blokadasi orqali tizimli opioid terapiyasi bilan yuzaga keladi.[11][13] Orqa miya analjezi qo'llanilishi mumkin bo'lgan ayrim operatsiyalarga pastki qorin jarrohligi, pastki oyoq jarrohligi va perineal jarrohlik kiradi.[11]

Boshqalar

Asosiy maqolalar: Epidural steroid in'ektsiyasi va Epidural qon yamasi

Epidural bo'shliqqa steroidlarni kiritish ba'zida davolash uchun ishlatiladi asab ildizidagi og'riq, radikulyar og'riq va yallig'lanish kabi sharoitlar tufayli yuzaga kelgan o'murtqa disk churrasi, degenerativ disk kasalligi va o'murtqa stenoz.[14] Ukolni qabul qilishda asoratlar xavfi past va asoratlar odatda unchalik katta emas. Maxsus preparat, dozasi va qabul qilish chastotasi asoratlarning xavfi va og'irligiga ta'sir qiladi. Epidural steroid administratsiyasining asoratlari boshqa usullarda qo'llaniladigan steroidlarning yon ta'siriga o'xshaydi va odatdagi qon shakaridan yuqori bo'lishi mumkin, ayniqsa bemorlarda 2-toifa diabet.[14]An epidural qon patch odamning oz miqdordagi qonidan iborat bo'lib, epidural bo'shliqqa yuboriladi. Bu teshikni yoki epidural teshikni yopish usulida amalga oshiriladi. AOK qilingan qon ponksiyon joyida pıhtılaşır va qochqinni yopadi.[15] Bu davolash uchun ishlatilishi mumkin dural-ponksiyondan keyingi bosh og'rig'i va oqish miya omurilik suyuqligi epidural analjeziya protseduralarining taxminan 1,5% da sodir bo'lgan dural ponksiyon tufayli.[16] Odamning ozgina qoni epidural bo'shliqqa yuboriladi, u pıhtılaşır va ponksiyon joyini yopadi.[17]

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Epidural analjeziya va anestezikadan foydalanish ko'p hollarda xavfsiz va samarali hisoblanadi. Kabi yuqumli kasalliklarga chalingan odamlarda epidural analjeziya kontrendikedir selülit in'ektsiya joyi yoki og'ir koagulopatiya yaqinida.[16] Ba'zi hollarda, u past trombotsitli odamlarda kontrendikedir, ko'paygan intrakranial bosim yoki kamaydi yurak chiqishi.[16] Kasallikning rivojlanish xavfi tufayli, u ilgari mavjud bo'lgan progressiv nevrologik kasallikka chalingan odamlarda kontrendikedir.[16] Kabi ba'zi yurak kasalliklari stenoz aorta yoki mitral qopqoqlarning qon bosimi past bo'lgani kabi, epidural administratsiyadan ham foydalanishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. gipovolemiya.[14] Epidural odatda qo'llaniladigan odamlarda qo'llanilmaydi antikoagulyatsion terapiya chunki bu epiduraldan asoratlar xavfini oshiradi.[14]

Xatarlar va asoratlar

Og'riq signallarini olib boradigan nervlarni to'sishdan tashqari, mahalliy og'riqsizlantirish vositalari boshqa signallarni olib boradigan nervlarni to'sib qo'yishi mumkin sezgir nerv tolalari mahalliy anestezikalar ta'siriga nisbatan sezgir vosita asab tolalari. Shu sababli, etarli darajada og'riqni nazorat qilish, odatda, vosita neyronlarini to'sib qo'ymasdan amalga oshirilishi mumkin, bu esa mushak paydo bo'lishining yo'qolishiga olib keladi. Preparat va qo'llaniladigan dozaga qarab, ta'sir faqat bir necha daqiqa yoki bir necha soatgacha davom etishi mumkin.[18] Shunday qilib, epidural mushaklarning kuchiga ta'sir qilmasdan og'riqni nazorat qilishni ta'minlaydi. Masalan, epidural orqali doimiy analjeziya bilan davolanayotgan ayolning harakat qilish qobiliyati buzilmasligi mumkin. Dori-darmonlarning katta dozalari nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin.[19] Ba'zi dorilarning juda katta dozalari falajga olib kelishi mumkin interkostal mushaklar va ko'krak qafasi diafragmasi nafas qisilishi yoki hibsga olinishiga olib kelishi mumkin bo'lgan nafas olish uchun javobgardir. Bu, shuningdek, yurakka simpatik asab kirishining yo'qolishiga olib kelishi mumkin, bu esa yurak urishi va qon bosimining sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin.[19] Semirib ketgan odamlar, ega bo'lganlar oldin tug'ilgan, giyohvand moddalarni iste'mol qilish tarixiga ega bo'lganlar yoki bachadon bo'yni kengayishi 7 sm dan oshiq og'riqni etarli darajada nazorat qilish xavfi yuqori.[20]Agar dura administratsiya paytida tasodifan teshilgan bo'lsa, bu miya yarim orqa miya suyuqligining epidural bo'shliqqa tushishiga olib keladi va dural-ponksiyondan keyin bosh og'rig'iga sabab bo'ladi.[21] Bu taxminan 100 dan 1 epidural protsedurada uchraydi. Bunday bosh og'rig'i kuchli bo'lishi mumkin va bir necha kun yoki kamdan-kam hollarda bir necha oy davom etishi mumkin va bu CSF bosimining pasayishi bilan bog'liq. Dural-ponksiyondan keyin engil bosh og'rig'i kofein va gabapentin bilan davolanishi mumkin,[22] kuchli bosh og'rig'i qonni epidural tuzatish bilan davolash mumkin bo'lsa-da, aksariyat holatlar o'z-o'zidan vaqt o'tishi bilan o'tib ketadi. Kamroq uchraydigan, ammo og'irroq asoratlarni o'z ichiga oladi subdural gematoma va miya venalarining trombozi. Epidural kateter kamdan-kam hollarda subaraknoid bo'shliqqa joylashtirilishi mumkin, bu 1000 protseduradan 1 dan kamida sodir bo'ladi. Agar bu sodir bo'lsa, miya omurilik suyuqligi kateterdan erkin so'rilishi mumkin va bu joyni aniqlash uchun ishlatiladi. Bu sodir bo'lganda, kateter tortib olinadi va boshqa joyga almashtiriladi, ammo vaqti-vaqti bilan dural ponksiyonga qaramay, suyuqlik chiqarilmasligi mumkin.[23] Agar dural ponksiyon aniqlanmasa, anestezikaning katta dozalari to'g'ridan-to'g'ri miya omurilik suyuqligiga yuborilishi mumkin. Bu yuqori blokga olib kelishi mumkin, yoki kamdan-kam hollarda a umumiy orqa miya, bu erda behushlik to'g'ridan-to'g'ri miya sopi ichiga yuboriladi, bu esa behushlikka olib keladi va ba'zida soqchilik.[23]

Epidural ma'muriyat qon ketish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin, shu jumladan "qonli tap", bu taxminan 30-50 kishidan 1tasida uchraydi.[24] Bu kiritilish paytida epidural venalar bexosdan igna bilan teshilganda sodir bo'ladi. Bu odatiy hodisa va odatda qon ivishi bo'lgan odamlarda muammo deb hisoblanmaydi. Qonli musluktan kelib chiqadigan doimiy nevrologik muammolar juda kam uchraydi va bu hodisalarning 0,07% dan kamrog'ini tashkil qiladi.[25] Biroq, odamlar koagulopatiya epidural gematoma xavfi bo'lishi mumkin va trombotsitopeniya bilan kasallanganlar kutilganidan ko'proq qon ketishi mumkin. 2018-yilgi Cochrane tekshiruvi ta'siriga oid dalillarni topmadi trombotsitlar quyish a dan oldin lomber ponksiyon yoki azob chekayotgan ishtirokchilar uchun epidural behushlik trombotsitopeniya.[26] 24 soat ichida jarrohlik bilan bog'liq katta qon ketish va protseduradan keyingi 7 kungacha bo'lgan operatsiyaga bog'liq asoratlar epidural foydalanish ta'siriga tushadimi-yo'qmi aniq emas.[26]

Epidural administratsiyaning noyob asoratlariga an shakllanishi kiradi epidural xo'ppoz (145000 dan 1)[27] yoki epidural gematoma (168000 dan 1),[27] 1 yildan ko'proq davom etadigan nevrologik shikastlanish (240000 dan bittasi),[27] paraplegiya (250,000 ichida 1),[28] va araxnoidit,[29] Kamdan kam hollarda epidural o'limga olib kelishi mumkin (100000 dan 1).[28]

Dori-darmonlarga xos

Agar epidural orqali yuboriladigan bupivakain preparati bexosdan tomir ichiga yuborilsa, u qo'zg'alish, asabiylashish, og'iz atrofidagi karıncalanma, tinnitus, titroq, bosh aylanishi, ko'rishning xiralashishi yoki tutilishlarni, shuningdek markaziy asab tizimining tushkunligini, yo'qotilishini keltirib chiqarishi mumkin. ong, nafas olish depressiyasi va apne. Epidural administratsiya qilish uchun mo'ljallangan bupivakain yurak xurujlariga ta'sir qiladi, natijada epidural bo'shliq o'rniga tasodifan tomir ichiga yuborilganda o'limga olib keladi.[30][31] Epidural bo'shliqqa katta miqdorda opioidlarni kiritish sabab bo'lishi mumkin qichishish va nafas qisilishi.[32][33] Epidural lokal anestezikalar yoki opioidlar kiritilgandan so'ng, siydik chiqarishga bo'lgan ehtiyoj ko'pincha sezilarli darajada pasayadi yoki umuman yo'q bo'ladi.[34] Shu sababli, a siydik kateteri ko'pincha epidural infuziya davomiyligi uchun joylashtiriladi.[34]

Tug'ruq paytida epidural analjeziya bilan og'rigan ko'plab ayollarda oksitotsin bachadon qisqarishini ko'paytirish uchun ham qo'llaniladi. Tug'ruq paytida epidural behushlikdan keyingi ikki kun davomida emizish tezligini o'rgangan bir tadqiqotda oksitotsin bilan birgalikda ishlatiladigan epidural analjeziya onaning oksitotsin va prolaktin darajasining past bo'lishiga olib keldi, chunki tug'ilishdan keyingi ikkinchi kunida emizishga javoban. Bu ishlab chiqarilgan sut miqdori kamayishiga olib keladi.[35]

Texnik

Sagittal o'murtqa ustunning qismi (masshtabga tortilmagan). Sariq: orqa miya; ko'k: pia mater; qizil: araxnoid; och ko'k: subaraknoid bo'shliq; pushti: dura mater; och yashil rang: epidural bo'shliq; taupe: umurtqa suyaklari; choyshab: interpinous ligamentlar

Anatomiya

Asosiy maqola: Epidural makon

Epidural epidural bo'shliqqa, suyak ichiga kiritiladi orqa miya kanali lekin tashqarisida dura. Duraning ichki yuzasi bilan aloqada yana bir membrana mavjud araxnoid mater, tarkibida miya omurilik suyuqligi mavjud. Kattalarda orqa miya L1 va L2 orasidagi disk darajasida tugaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u L3 ga cho'ziladi, lekin L4 darajagacha etib borishi mumkin.[14] Orqa miyaning ostida "deb nomlanuvchi asab to'plami mavjud cauda equina yoki "otning dumi". Demak, belning epidural in'ektsiyalari o'murtqa miyaning shikastlanish xavfi past. Epidural ignani kiritishda bosim ostida CSF o'z ichiga olgan qatlamni teshmasdan, suyaklar orasiga, ligamentlar orqali va epidural bo'shliqqa tiqish kiradi.[14]

Kiritish

Bel umurtqalarining o'murtqa jarayonlari orasidagi epidural ignani kiritishni simulyatsiya qilish. Shprits epidural ignaga ulanadi va qarshilik yo'qotilishini baholash texnikasi bilan epidural bo'shliq aniqlanadi

Epidural administratsiya - bu asoratlarni oldini olish uchun qo'shimchani texnik jihatdan yaxshi bilishni talab qiladigan protsedura. Malaka namunasi sifatida banan yoki boshqa mevalardan foydalangan holda o'qitilishi mumkin.[36][37]

Epiduralni olayotgan odam o'tirishi yoki yon tomonida yoki oshqozonida yotishi mumkin.[14] Kateter qo'yilgan umurtqa pog'onasi darajasi asosan operatsiya qilingan joyga bog'liq - og'riq joyiga asoslanib. The yonbosh tepasi lomber epidural in'ektsiya uchun odatda ishlatiladigan anatomik belgidir, chunki bu daraja odatda to'rtinchi bel umurtqasiga to'g'ri keladi, bu odatda ancha pastda orqa miyaning tugashi.[14] The Tuohy ignasi Kiritilgan kateterni umurtqa pog'onasi o'qi bo'ylab vertikal ravishda yo'naltirish uchun 90 graduslik kavisli uchi va yon teshigi bilan ishlab chiqilgan, o'rta chiziqqa, o'rtasida joylashgan bo'lishi mumkin. spinous jarayonlar. Paramedian yondashuvidan foydalanilganda, igna uchi umurtqa suyagi tokchasi bo'ylab o'tadi laminat ga yetguncha ligamentum flavum va epidural bo'shliq.[38]

Shprits pistoniga bosimga to'satdan qarshilikni yo'qotish bilan birga, operator tomonidan engil chertish hissi sezilishi mumkin, chunki igna uchi ligamentum flavumni buzadi va epidural bo'shliqqa kiradi. Tuzli yoki havo epidural bo'shliqqa joylashishni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. 2014 yildagi muntazam tekshiruv ushbu maqsadlar uchun fiziologik eritma va havodan foydalanish o'rtasida xavfsizlik yoki samaradorlik jihatidan farq yo'qligini ko'rsatdi.[39] Qarshilik texnikasini yo'qotish bilan bir qatorda, joylashishni to'g'ridan-to'g'ri tasvirlash ishlatilishi mumkin. Bu bilan o'tkazilishi mumkin ko'chma ultratovush skaner yoki floroskopiya (harakatlanuvchi rentgen rasmlari).[40] Igna uchini joylashtirgandan so'ng kateter yoki kichik naycha igna orqali epidural bo'shliqqa tiqiladi. Keyin igna kateter ustiga tortib olinadi. Kateter odatda epidural bo'shliqqa 4-6 sm masofada kiritiladi va odatda teriga yopishqoq lenta bilan mahkamlanadi, xuddi shunga o'xshash tomir tomirlari chizig'i.[41]

Foydalanish va olib tashlash

Agar harakatning qisqa davomiyligi zarur bo'lsa, a deb nomlangan bitta dozali dori bolus boshqarilishi mumkin. Keyinchalik, agar kerak bo'lsa, kateter bezovta qilinmasa, ushbu bolus takrorlanishi mumkin. Uzoq muddatli ta'sir qilish uchun doimiy ravishda infuzion dori vositasidan foydalanish mumkin. Avtomatlashtirilgan intervalgacha bolus texnikasi doimiy qo'llaniladigan dozalar bir xil bo'lgan taqdirda ham doimiy infuziya texnikasiga qaraganda og'riqni yaxshiroq nazorat qilishi mumkinligini ko'rsatadigan ba'zi dalillar mavjud.[42][43][44] Odatda, epidural blokning ta'siri ma'lum bir narsaning ostida qayd etiladi tananing darajasi yoki qismi, in'ektsiya joyi bilan belgilanadi. Yuqori darajadagi in'ektsiya pastki qismida asab funktsiyasini tejashga olib kelishi mumkin orqa miya nervlari. Masalan, qorin yuqori qismida operatsiya qilish uchun o'tkazilgan torakal epidural bu ta'sirga ta'sir etmasligi mumkin jinsiy a'zolarni o'rab turgan joy yoki tos a'zolari.[45]

Kombinatsiyalangan o'murtqa-epidural texnikasi

Asosiy maqola: Kombinatsiyalangan o'murtqa va epidural behushlik

A ning tez boshlanishi bo'lgan ba'zi protseduralar uchun o'murtqa anestetik va epiduralning operatsiyadan keyingi analjezik ta'siri talab qilinadi, ikkala usul ham birgalikda ishlatilishi mumkin. Bu deyiladi estrodiol o'murtqa va epidural behushlik (CSE). Orqa miya anestetikasi bitta joyda, epidural esa qo'shni joyda qo'llanilishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, Tuohy ignasi bilan epidural bo'shliqni joylashtirgandan so'ng, Tuohy ignasi orqali umurtqa pog'onasi kiritilishi mumkin. subaraknoid bo'shliq.[14] Keyin o'murtqa doza beriladi, orqa miya ignasi tortib olinadi va epidural kateter odatdagidek kiritiladi. "Igna orqali igna" usuli sifatida tanilgan ushbu usul kateterni subaraknoid bo'shliqqa joylashtirish xavfi biroz yuqoriroq bo'lishi mumkin.[46]

Qayta tiklash

Epidural analjeziya odatda yaxshi muhosaba qilinadi, tiklash tugagandan so'ng tezda tiklanish vaqti va epidural olib tashlanadi. Epidural kateter odatda dorilarni og'iz orqali yuborishga xavfsiz o'tish mumkin bo'lganda olib tashlanadi, ammo kateterlar bakterial infeksiya xavfi kam bo'lgan holda bir necha kun davomida o'z joylarida saqlanishi mumkin,[47][48][49] ayniqsa, agar teri a bilan tayyorlangan bo'lsa xlorheksidin yechim.[50] Teri osti orqali tunnel qilingan epidural kateterlar uzoq vaqt davomida xavfsiz tarzda qoldirilishi mumkin, infektsiya xavfi yoki boshqa asoratlar kam.[51][52] Qo'llash muddatidan qat'i nazar, epidural usulda qo'llaniladigan dori-darmonlarning ta'siri, shu jumladan og'riqsizlantirish uchun ishlatilsa, uyqusizlik, odatda epidural to'xtaganidan keyin bir necha soat ichida tugaydi va 24 soat ichida normal funktsiyasi to'liq tiklanadi.[53]

Tug'ilish paytida epidural analjezikadan foydalanish kelajakda tug'ilish paytida sezaryen bilan operatsiya qilinishi kerakligiga ta'sir qilmaydi. Tug'ruq paytida epidural analjeziya, odatda, onaning yoki bolaning uzoq muddatli sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.[3] Epidural analjeziyani og'zaki og'riqsizlantirish bilan solishtirganda yoki og'riqsizlantirishning ishlatilishi tug'ruqdan keyingi kasalxonada bo'lishning normal davomiyligiga ta'sir qilmaydi, faqat farq shundaki, infektsiyani oldini olish uchun epidural joylashtirilgan joy atrofida ehtiyot bo'lish kerak.[54] Gastrointestinal jarrohlik uchun ishlatiladigan epidural analjeziyadan so'ng, oshqozon-ichakning normal funktsiyasini tiklash vaqti vena ichiga og'riqsizlantirishdan keyin tiklanish vaqtidan sezilarli farq qilmaydi.[55] Kardiyak operatsiyalar paytida epidural analjezikadan foydalanish, odam operatsiyadan keyin ventilyatorni qo'llab-quvvatlashni talab qiladigan vaqtni qisqartirishi mumkin, ammo bu operatsiyadan keyingi kasalxonada umuman qolish muddatini qisqartiradimi yoki yo'qmi noma'lum.[56]

Tarix

Asosiy maqola: Nervaksial behushlik tarixi
Fidel Pages 1909 yilda Melilya shahridagi Docker kasalxonasida jarohatlangan askarlarga tashrif buyurish.

Epidural in'ektsiyaning birinchi yozuvi 1885 yilda, amerikalik nevrolog Jeyms Korningning Acorn Hall Morristaunda NJ texnikani a bajarish uchun ishlatgan neyroksial blokada. Korning beixtiyor sog'lom erkak ko'ngilli epidural bo'shliqqa 111 mg kokain yubordi,[57] garchi o'sha paytda u uni subaraknoid bo'shliqqa kiritganiga ishongan bo'lsa ham.[58] Shundan so'ng, 1901 yilda Fernand Katelin birinchi marta mahalliy og'riqsizlantirish vositasini epidural bo'shliq orqali eng past sakral va koksikulyar nervlarni to'sib qo'yganligi haqida xabar berdi. sakral tanaffus.[16] Qarshilik texnikasini yo'qotish birinchi marta Axile Dogliotti tomonidan 1933 yilda tasvirlangan, shundan so'ng Alberto Gutieres osilgan tomchi texnikasini tasvirlab bergan. Ikkala usul ham endi igna epidural bo'shliqqa to'g'ri joylashtirilganligini aniqlash uchun ishlatiladi.[59][16]

1921 yilda Fidel Pages, Ispaniyadan kelgan harbiy jarroh, belning "bir martalik" epidural behushlik usulini ishlab chiqdi,[60] keyinchalik italiyalik jarroh Axil Mario Dogliotti tomonidan ommalashtirildi.[61] Keyinchalik, 1931 yilda Evgen Aburel tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun doimiy epidural kateter yordamida tasvirlangan.[62][59] 1941 yilda Robert Xingson va Valdo Edvards doimiy igna yordamida doimiy kaudal behushlikdan foydalanishni qayd etishdi,[63] 1942 yilda tug'ruq paytida ayolda doimiy kaudal behushlik uchun moslashuvchan kateterdan foydalanishni ta'rifladilar.[64] 1947 yilda Manuel Kurbelo lomber epidural kateterning joylashishini tasvirlab berdi,[65] 1979 yilda Bexar narkotiklarni boshqarish uchun birinchi marta epidural ishlatilganligi haqida xabar berdi.[66]

Jamiyat va madaniyat

Ba'zi odamlar, tug'ruq paytida epidural analjeziya bilan shug'ullanadigan ayollar, eski kuzatuv ishlariga asoslanib, sezaryen bilan tug'ilishni talab qilishadi, degan xavotirda davom etmoqdalar.[67] Ammo dalillar shuni ko'rsatdiki, tug'ruq paytida epidural analjezikadan foydalanish sezaryen bilan tug'ruq qilish zarurligiga statistik jihatdan sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Cochrane-ning 2018 yilgi tekshiruvi epidural analjeziya qo'llanilganda sezaryen bilan tug'ilish tezligi oshmaganligini aniqladi.[3] Ammo epidural analjeziya tug'ruqning ikkinchi bosqichini 15 daqiqadan 30 daqiqagacha uzaytiradi, bu esa tug'ruqda yordam beradigan asboblar xavfini oshirishi mumkin.[68][69]

Qo'shma Shtatlarda 1998 yilda, tug'ruqning yarmidan ko'pi epidural analjeziyadan foydalanilganligi,[70] va 2008 yilga kelib bu tug'ilishning 61 foizigacha o'sdi.[71] Birlashgan Qirollikda epidurallar orqali Milliy sog'liqni saqlash xizmati 1980 yildan buyon tug'ruq paytida barcha ayollar uchun. 1998 yilga kelib Buyuk Britaniyada tug'ruqning deyarli 25 foizida epidural analjeziya qo'llanildi.[72] Yaponiyada aksariyat tug'ruq epidural analjeziya qilinmaydigan birlamchi yoki ikkilamchi kasalxonalarda ro'y beradi.[73]

Ba'zi rivojlangan mamlakatlarda tug'ilishning 70% dan ortig'i epidural analjeziya bilan bog'liq.[74] Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ozchilikni tashkil etgan ayollar va immigrantlar tug'ruq paytida epidural analjeziyani kamroq qabul qilishadi.[75] Hatto Kanada kabi sog'liqni saqlashni qamrab oladigan mamlakatlarda ham irq, moliyaviy barqarorlik va ta'lim kabi ijtimoiy-iqtisodiy omillar ayollarning epidural analjeziya olish darajasiga ta'sir qiladi.[76] 2014 yilda o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, homilador ayollarning yarmidan ko'pi (79,5%) epidural analjeziya nima ekanligini va nima uchun ishlatilishini bilmaydilar, ayollarning 76,5% esa ularga tushuntirilgandan so'ng taklif etilsa, epidural analjeziyadan foydalanadi.[77]

Adabiyotlar

  1. ^ "Epidural". Oksford ingliz lug'ati (Onlayn tahrir). Oksford universiteti matbuoti. Olingan 1-noyabr, 2020. (Obuna yoki ishtirok etuvchi muassasa a'zoligi talab qilinadi.)
  2. ^ Schrock SD, Harraway-Smith S (2012 yil 1 mart). "Mehnatni og'riqsizlantirish". Amerika oilaviy shifokori. 85 (5): 447–54. PMID  22534222.
  3. ^ a b v d e f Anim-Somuah M, Smit RM, Cyna AM, Kutbert A (2018). "Epidural va epidural bo'lmagan yoki og'riqsizlantirishda tug'ruq paytida". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 5: CD000331. doi:10.1002 / 14651858.CD000331.pub4. PMC  6494646. PMID  29781504.
  4. ^ Buckley S (2014 yil 24-yanvar). "Epidurallar: ona va bola uchun xavf va xavotirlar". Xalqaro doya bilan bugungi kunda akusherlik. Onalik No133 (81): 21-3, 63-6. PMID  17447690. Olingan 18 aprel, 2014.
  5. ^ Patel SS, Dann CJ, Bryson HM (1996). "Epidural klonidin: uning farmakologiyasi va tug'ruq paytida og'riqni davolashda samaradorligi va operatsiyadan keyingi va davolanib bo'lmaydigan og'riqlarni ko'rib chiqish". CNS dorilar. 6 (6): 474–497. doi:10.2165/00023210-199606060-00007. S2CID  72544106.
  6. ^ "Behushlik". Garvard universiteti matbuoti. Olingan 18 aprel, 2014.
  7. ^ a b Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (9 oktyabr, 2014). "Erta tug'ilish uchun epidural analjeziyaning kech boshlanishi". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 10 (10): CD007238. doi:10.1002 / 14651858.CD007238.pub2. PMID  25300169.
  8. ^ Lotian JA (2009). "Xavfsiz va sog'lom tug'ilish: har bir homilador ayol bilishi kerak". J Perinat Ta'lim. 18 (3): 48–54. doi:10.1624 / 105812409X461225. PMC  2730905. PMID  19750214.
  9. ^ Blok BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL (2003). "Operatsiyadan keyingi epidural analjeziyaning samaradorligi: meta-tahlil". JAMA. 290 (18): 2455–63. doi:10.1001 / jama.290.18.2455. PMID  14612482. S2CID  35260733.
  10. ^ Ballantyne JK, Carr DB, deFerranti S, Suarez T, Lau J, Chalmers TC va boshq. (1998). "Operatsiyadan keyingi analjezik davolashning o'pka natijalariga qiyosiy ta'siri: randomizatsiyalangan, boshqariladigan tekshiruvlarning kümülatif meta-tahlillari". Anesth Analg. 86 (3): 598–612. doi:10.1097/00000539-199803000-00032. PMID  9495424. S2CID  37136047.
  11. ^ a b v Wilson IH, Allman KG (2006). Oksford behushlik bo'yicha qo'llanma. Oksford: Oksford universiteti matbuoti. p. 1038. ISBN  978-0-19-856609-0.
  12. ^ Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001). "Epidural analjeziya operatsiyadan keyingi miokard infarktini kamaytiradi: meta-tahlil". Anesth Analg. 93 (4): 853–8. doi:10.1097/00000539-200110000-00010. PMID  11574345. S2CID  9449275.
  13. ^ Gendall KA, Kennedi RR, Uotson AJ, Frizelle FA (2007). "Epidural analjeziyaning kolorektal operatsiyadan keyingi operatsiyaga ta'siri". Kolorektal dis. 9 (7): 584-98, munozara 598-600. doi:10.1111 / j.1463-1318.2007.1274.x. PMID  17506795.
  14. ^ a b v d e f g h men Schneider B, Zheng P, Mattie R, Kennedy DJ (2016 yil 2-avgust). "Epidural steroid in'ektsiyalarining xavfsizligi". Giyohvand moddalar xavfsizligi bo'yicha mutaxassislarning fikri. 15 (8): 1031–1039. doi:10.1080/14740338.2016.1184246. PMID  27148630. S2CID  27053083.
  15. ^ Tubben RE, Merfi PB (2018), "Epidural qon patch", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  29493961, olingan 31 oktyabr, 2018
  16. ^ a b v d e f Silva M, Halpern SH (2010). "Tug'ilish uchun epidural analjeziya: dolzarb usullar". Mahalliy va mintaqaviy behushlik. 3: 143–53. doi:10.2147 / LRA.S10237. PMC  3417963. PMID  23144567.
  17. ^ Tubben RE, Merfi PB (2018), "Epidural qon patch", StatPearls, StatPearls nashriyoti, PMID  29493961, olingan 31 oktyabr, 2018
  18. ^ Stark P (1979 yil fevral). "Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarning qurbaqadagi afferent va motorli nerv impulslariga ta'siri". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie. 237 (2): 255–66. PMID  485692.
  19. ^ a b Tobias JD, Leder M (oktyabr 2011). "Protsessual sedasyon: sedativ vositalarni ko'rib chiqish, asoratlarni boshqarish va boshqarish". Saudiya Anesteziya jurnali. 5 (4): 395–410. doi:10.4103 / 1658-354X.87270. PMC  3227310. PMID  22144928.
  20. ^ Agaram R, Duglas MJ, McTaggart RA, Gunka V (yanvar 2009). "Mehnat epidurallari bilan og'riqni etarli darajada kamaytirish: bog'liq omillarning ko'p o'zgaruvchan tahlili". Int J Obstet Anesth. 18 (1): 10–4. doi:10.1016 / j.ijoa.2007.10.008. PMID  19046867.
  21. ^ Wilson IH, Allman KG (2006). Oksford behushlik qo'llanmasi. Oksford: Oksford universiteti matbuoti. p. 20. ISBN  978-0-19-856609-0.
  22. ^ Basurto O (2015 yil 15-iyul). "Lomber ponksiyondan keyin bosh og'rig'ini davolash uchun dorilar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. Cochrane kutubxonasi (7): CD007887. doi:10.1002 / 14651858.CD007887.pub3. PMC  6457875. PMID  26176166. Olingan 16-noyabr, 2018. Kofein PDPH bilan kasallanganlar va qo'shimcha dori-darmonlarni talab qiladiganlar sonini kamaytirishda samarali bo'lgan (kofein bilan 10 dan 2 yoki 3, platsebo bilan 10 dan 9 gacha). Gabapentin, teofillin va gidrokortizon ham samarali bo'lib, platsebodan ko'ra og'riqni engillashtiradi
  23. ^ a b Troop M (2002). "Miya suyuqligi uchun salbiy intilish epidural kateterning to'g'ri joylashishini ta'minlamaydi". AANA J. 60 (3): 301–3. PMID  1632158.
  24. ^ Shih CK, Vang FY, Shieh CF, Huang JM, Lu IC, Wu LC va boshq. (2012). "Yumshoq kateterlar epidural blokada tomir ichidagi qon ketish xavfini kamaytiradi - tibbiy markazda 1117 ta holatni retrospektiv tahlil qilish". Kaohsiung J. Med. Ilmiy ish. 28 (7): 373–6. doi:10.1016 / j.kjms.2012.02.004. PMID  22726899.
  25. ^ Giebler RM, Scherer RU, Peters J (1997). "Ko'krak qafasi epidural kateterizatsiyasi bilan bog'liq nevrologik asoratlarning paydo bo'lishi". Anesteziologiya. 86 (1): 55–63. doi:10.1097/00000542-199701000-00009. PMID  9009940.
  26. ^ a b Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (30.04.2018). Cochrane Haematological Malignancies Group (tahr.). "Trombotsitopeniya bilan og'rigan odamlarda asoratlarning oldini olish uchun lomber ponksiyonlar yoki epidural behushlikdan oldin trombotsitlarni quyish usulidan foydalanish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 4: CD011980. doi:10.1002 / 14651858.CD011980.pub3. PMC  5957267. PMID  29709077.
  27. ^ a b v "Epidurallar va xavf: barchasi bog'liq". Arxivlandi asl nusxasi 2012 yil 18 fevralda.
  28. ^ a b Wilson IH, Allman KG (2006). Oksford behushlik bo'yicha qo'llanma. Oksford: Oksford universiteti matbuoti. p. 21. ISBN  978-0-19-856609-0.
  29. ^ Rays I, Vi MY, Tomson K (2004 yil yanvar). "Akusherlik epidural va surunkali yopishqoq araxnoidit". Br J Anaest. 92 (1): 109–20. CiteSeerX  10.1.1.532.6709. doi:10.1093 / bja / aeh009. PMID  14665562.
  30. ^ Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (2006). "Bupivakain bilan bog'liq yurak hibsga olinganidan keyin bemorni reanimatsiya qilish uchun 20% lipidli emulsiyani muvaffaqiyatli ishlatish". Anesteziologiya. 105 (7): 217–8. doi:10.1097/00000542-200607000-00033. PMID  16810015. S2CID  40214528.
  31. ^ Mulroy MF (2002). "Mahalliy og'riqsizlantirishdan tizimli toksiklik va kardiotoksiklik: insidans va profilaktika choralari". Reg Anesth Pain Med. 27 (6): 556–61. doi:10.1053 / rapm.2002.37127. PMID  12430104. S2CID  36915462.
  32. ^ Jacobson L, Chabal C, Brody MC (1988). "Intratekal morfinning dozani-ta'sirini o'rganish: samaradorligi, davomiyligi, optimal dozasi va yon ta'siri". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 67 (11): 1082–8. doi:10.1213/00000539-198867110-00011. PMID  3189898.
  33. ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). "Epidural gidromorfondan keyin kechiktirilgan nafas olish to'xtatilishi". Anesteziya. 42 (4): 404–6. doi:10.1111 / j.1365-2044.1987.tb03982.x. PMID  2438964. S2CID  37237552.
  34. ^ a b Baldini G, Bagri H, Aprikian A, Carli F (may 2009). "Operatsiyadan keyingi siydikni ushlab turish: anestetik va perioperativ mulohazalar". Anesteziologiya. 110 (5): 1139–57. doi:10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea. PMID  19352147.
  35. ^ Jonas K, Johansson LM, Nissen E, Ejdebäck M, Ransjö-Arvidson AB, Uvnäs-Moberg K (2009). "Tug'ilgandan keyingi ikkinchi kun davomida emizishga javoban platsma oksitotsin va prolaktin kontsentratsiyasiga intrapartum oksitotsin administratsiyasi va epidural analjeziyaning ta'siri". Ko'krak suti bilan boqish Med. 4 (2): 71–82. doi:10.1089 / bfm.2008.0002. PMID  19210132.
  36. ^ Raj D, Uilyamson RM, Young D, Rassell D (2013). "Oddiy epidural simulyator: to'rtta mevada qarshilikni yo'qotish hissi" ni ko'r-ko'rona o'rganish ". Eur J Anesteziol. 30 (7): 405–8. doi:10.1097 / EJA.0b013e328361409c. PMID  23749185. S2CID  2647529.
  37. ^ Leyton BL (1989). "Epidural bo'shliqning sabzavotchilik modeli". Anesteziologiya. 70 (2): 368–9. doi:10.1097/00000542-198902000-00038. PMID  2913877.
  38. ^ Nagel SJ, Reddy CG, Frizon LA, Holland MT, Machado AG, Gillies GT va boshq. (Oktyabr 2018). "Intratekal terapiya: asboblarni loyihalash, unga kirish usullari va asoratlarni yumshatish: INTRATHALAL TERAPEUTIKA SHARHI". Neyromodulyatsiya: asab interfeysidagi texnologiya. 21 (7): 625–640. doi:10.1111 / ner.12693. PMID  28961351. S2CID  25494914.
  39. ^ Antibas PL, do Nascimento Junior P, Braz LG, Vitor Pereyra Doles J, Modolo NS, El Dib R (2014 yil 17-iyul). "Epidural bo'shliqni aniqlash uchun qarshilik texnikasini yo'qotishda sho'r suvga qarshi havo". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (7): CD008938. doi:10.1002 / 14651858.cd008938.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  7167505. PMID  25033878.
  40. ^ Rapp HJ, Folger A, Grau T (2005). "Bolalarda ultratovush tekshiruvi bilan epidural kateter kiritish". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 101 (2): 333-9, tarkib. doi:10.1213 / 01.ANE.0000156579.11254.D1. PMID  16037140. S2CID  17614330.
  41. ^ Beilin Y, Bernstein HH, Tsuker-Pinchoff B (1995). "Ko'p qirrali epidural kateterni epidural bo'shliqqa tiqish kerak bo'lgan optimal masofa". Anesth Analg. 81 (2): 301–4. doi:10.1097/00000539-199508000-00016. PMID  7618719. S2CID  26405808.
  42. ^ Lim Y, Sia AT, Ocampo C (2005). "Epidural analjeziya uchun avtomatlashtirilgan muntazam boluslar: doimiy infuziya bilan taqqoslash". Int J Obstet Anesth. 14 (4): 305–9. doi:10.1016 / j.ijoa.2005.05.004. PMID  16154735.
  43. ^ Vong CA, Ratliff JT, Sallivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ (2006). "Ishni og'riqsizlantirish uchun doimiy epidural infuziya bilan dasturlashtirilgan intervalgacha epidural bolusni tasodifiy taqqoslash". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 102 (3): 904–9. doi:10.1213 / 01.ane.0000197778.57615.1a. PMID  16492849. S2CID  36635329.
  44. ^ Sia AT, Lim Y, Ocampo C (2007). "Bachadon paytida tug'ruq paytida boshqariladigan epidural analjeziyada avtomatlashtirilgan majburiy boluslar bilan bazal infuziyani taqqoslash". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 104 (3): 673–8. doi:10.1213 / 01.ane.0000253236.89376.60. PMID  17312228. S2CID  38626333.
  45. ^ Basse L, Verner M, Kehlet H (2000). "Yo'g'on ichak rezektsiyasidan so'ng doimiy epidural analjeziya paytida siydikni drenajlash kerakmi?". Reg Anesth Pain Med. 25 (5): 498–501. doi:10.1053 / rapm.2000.9537. PMID  11009235. S2CID  21296374.
  46. ^ Simmons SW, Dennis AT, Cyna AM, Richardson MG, Bright MR (10 oktyabr, 2019). "Kesariya bo'limi uchun o'murtqa-epidural va o'murtqa behushlik". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 10: CD008100. doi:10.1002 / 14651858.CD008100.pub2. PMC  6786885. PMID  31600820.
  47. ^ Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M (1998). "Bolalardagi doimiy epidural kateterlarning bakterial kolonizatsiyasi va yuqish darajasi". Anesth Analg. 86 (4): 712–6. doi:10.1097/00000539-199804000-00007. PMID  9539589. S2CID  22716908.
  48. ^ Kostopanagiotou G, Kyroudi S, Panidis D, Relia P, Danalatos A, Smyrniotis V va boshq. (2002). "Epidural kateter kolonizatsiyasi infektsiya bilan bog'liq emas". Jarrohlik infektsiyalari. 3 (4): 359–65. doi:10.1089/109629602762539571. PMID  12697082.
  49. ^ Yuan HB, Zuo Z, Yu KW, Lin VM, Li XS, Chan KH (2008). "Operatsiyadan keyingi qisqa muddatli og'riqsizlantirish uchun ishlatiladigan epidural kateterlarning bakterial kolonizatsiyasi: mikrobiologik tekshiruv va xavf omillarini tahlil qilish". Anesteziologiya. 108 (1): 130–7. doi:10.1097 / 01.anes.0000296066.79547.f3. PMID  18156891.
  50. ^ Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P (2001). "Bolalarda doimiy epidural kateterlarning kolonizatsiyasini oldini olishda xlorheksidin va povidon yodiga nisbatan: randomizatsiyalangan, boshqariladigan sinov". Anesteziologiya. 94 (2): 239–44. doi:10.1097/00000542-200102000-00012. PMID  11176087. S2CID  20016232.
  51. ^ Aram L, Krane EJ, Kozloski LJ, Yaster M (2001). "Pediatrik bemorlarda uzoq muddatli og'riqsizlantirish uchun tunnelli epidural kateterlar". Anesth Analg. 92 (6): 1432–8. doi:10.1097/00000539-200106000-00016. PMID  11375820. S2CID  21017121.
  52. ^ Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC (2004). "Kaudal kateterlarni teri ostiga tushirish bakterial kolonizatsiya tezligini lomber epidural kateterlarga kamaytiradi". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 99 (3): 689-93, tarkib. doi:10.1213 / 01.ANE.0000130023.48259.FB. PMID  15333395. S2CID  31939386.
  53. ^ "Epidural". NHS. Buyuk Britaniya Milliy sog'liqni saqlash xizmati. 2020 yil 11 mart. Olingan 2 dekabr, 2020.
  54. ^ Cassanova R (2018). Bekman va Lingning akusherlik va ginekologiya (8-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer. 120–126 betlar. ISBN  9781496353092.
  55. ^ Shi V, Miao Y, Yakoob MY, Cao J, Zhang H, Jiang Y va boshq. (2014 yil sentyabr). "Ko'krak qafasi epidural va oshqozon-ichak operatsiyasidan keyin tizimli og'riqsizlantirish bilan oshqozon-ichak funktsiyasini tiklash: Analjeziya va oshqozon-ichak funktsiyasi". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 58 (8): 923–932. doi:10.1111 / aas.12375.
  56. ^ Jakobsen S (2015 yil mart). "Kardiyak behushlikdagi yuqori torakal epidural: sharh". Kardiotorasik va qon tomir behushlik bo'yicha seminarlar. 19 (1): 38–48. doi:10.1177/1089253214548764.
  57. ^ Corning JL (1885). "O'murtqa behushlik va ichakchasidagi mahalliy dorilar". Nyu-York tibbiy jurnali. 42: 483–5.
  58. ^ Marks GF (1994). "Birinchi o'murtqa behushlik. Kim yutuqlarga loyiq?". Mintaqaviy behushlik. 19 (6): 429–30. PMID  7848956.
  59. ^ a b Goerig M, Freitag M, Standl T (2002 yil dekabr). "Yuz yillik epidural behushlik - texnik rivojlanish orqasida turgan odamlar". Xalqaro Kongresslar seriyasi. 1242: 203–212. doi:10.1016 / s0531-5131 (02) 00770-7.
  60. ^ Pagés F (1921). "Anestesia metamérica". Revista de Sanidad Militar (ispan tilida). 11: 351–4.
  61. ^ Dogliotti AM (1933). "Omurilikdagi behushlik bo'yicha tadqiqotlar va klinik kuzatuvlar: peridural texnikaga alohida murojaat qilish bilan". Anesteziya va og'riqsizlantirish bo'yicha joriy tadqiqotlar. 12 (2): 59–65.
  62. ^ Curelaru I, Sandu L (1982 yil iyun). "Eugen Bogdan Aburel (1899-1975). Tug'ilishda og'riqni kamaytirish uchun mintaqaviy og'riqsizlantirishning kashshofi". Anesteziya. 37 (6): 663–9. doi:10.1111 / j.1365-2044.1982.tb01279.x. PMID  6178307. S2CID  23183413.
  63. ^ Edvards WB, Xingson RA (1942). "Akusherlikda doimiy kaudal behushlik". Amerika jarrohlik jurnali. 57 (3): 459–64. doi:10.1016 / S0002-9610 (42) 90599-3.
  64. ^ Xingson RA, Edvards BIZ (1943). "Akusherlikda doimiy kaudal analjeziya". Amerika tibbiyot birlashmasi jurnali. 121 (4): 225–9. doi:10.1001 / jama.1943.02840040001001.
  65. ^ Martinez Curbelo M (1949). "Ureteral kateter yordamida doimiy peridural segmentar behushlik". Anesteziya va og'riqsizlantirish bo'yicha joriy tadqiqotlar. 28 (1): 13–23. doi:10.1213/00000539-194901000-00002. PMID  18105827.
  66. ^ Behar M, Olshvang D, Magora F, Devidson J (1979). "Og'riqni davolashda epidural morfin". Lanset. 313 (8115): 527–529. doi:10.1016/S0140-6736(79)90947-4. PMID  85109. S2CID  37432948.
  67. ^ Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL (1999). "Risk of cesarean delivery with elective induction of labour at term in nulliparous women". Obstet jinekol. 94 (4): 600–607. doi:10.1016/S0029-7844(99)00377-4. PMID  10511367.
  68. ^ Liu EH, Sia AT (June 2004). "Rates of caesarean section and instrumental vaginal delivery in nulliparous women after low concentration epidural infusions or opioid analgesia: systematic review". BMJ. 328 (7453): 1410. doi:10.1136/bmj.38097.590810.7C. PMC  421779. PMID  15169744.
  69. ^ Halpern SH, Muir H, Breen TW, Campbell DC, Barrett J, Liston R, Blanchard JW (November 2004). "A multicenter randomized controlled trial comparing patient-controlled epidural with intravenous analgesia for pain relief in labor". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 99 (5): 1532–8, table of contents. doi:10.1213/01.ANE.0000136850.08972.07. PMID  15502060. S2CID  42337310.
  70. ^ Vincent RD J, Chestnut DH (November 15, 1998). "Epidural analgesia during labor". Amerika oilaviy shifokori. 58 (8): 1785–92. PMID  9835854.
  71. ^ Osterman M, Martin JA (April 6, 2011). Epidural and Spinal Anesthesia Use During Labor: 27-state Reporting Area, 2008 (PDF) (Hisobot). Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Olingan 1-noyabr, 2020.
  72. ^ Burnstein R, Buckland R, Pickett JA (July 1999). "A survey of epidural analgesia for labour in the United Kingdom: Epidural analgesia for labour in the UK". Anesteziya. 54 (7): 634–640. doi:10.1046/j.1365-2044.1999.00894.x. PMID  10417453. S2CID  39476161.
  73. ^ Suzuki R, Horiuchi S, Ohtsu H (September 2010). "Evaluation of the labor curve in nulliparous Japanese women". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 203 (3): 226.e1–6. doi:10.1016/j.ajog.2010.04.014. PMID  20494329.
  74. ^ Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA (September 2005). "Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update". Anesteziologiya. 103 (3): 645–53. doi:10.1097/00000542-200509000-00030. PMID  16129992.
  75. ^ Glance LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW (January 2007). "Racial differences in the use of epidural analgesia for labor". Anesteziologiya. 106 (1): 19–25. doi:10.1097/00000542-200701000-00008. PMID  17197841. S2CID  22643036.
  76. ^ Liu N, Wen SW, Manual DG, Katherine W, Bottomley J, Walker MC (March 2010). "Social disparity and the use of intrapartum epidural analgesia in a publicly funded health care system". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 202 (3): 273.e1–8. doi:10.1016/j.ajog.2009.10.871. PMID  20045506.
  77. ^ Okojie NQ, Isah EC (October 2014). "PERCEPTION OF EPIDURAL ANALGESIA FOR LABOUR AMONG PREGNANT WOMEN IN A NIGERIAN TERTIARY HOSPITAL SETTING". Journal of the West African College of Surgeons. 4 (4): 142–62. PMID  27182515.

Qo'shimcha o'qish

  • Boqing Chen and Patrick M. Foye, UMDNJ: New Jersey Medical School, Epidural Steroid Injections: Non-surgical Treatment of Spine Pain, eMedicine: Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R), August 2005. Also onlayn mavjud.
  • Leighton BL, Halpern SH (2002). "The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review". Am J Obstet Gynecol. 186 (5 Suppl Nature): S69–77. doi:10.1067/mob.2002.121813. PMID  12011873.
  • Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D (2001). "Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment". Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 128–34. doi:10.1067/mob.2001.113874. PMID  11483916.

Tashqi havolalar