Sariqlik - Jaundice

"Icteric" qayta yo'naltirishlar. Fiziologik hodisa uchun qarang Iktal. Qo'shiq qushi uchun Ikteriya, qarang Sariq ko'krak suhbat. Bolalardagi sariqlik uchun qarang Neonatal sariqlik.
Sariqlik
Boshqa ismlarIkterus[1]
Sariqlik08.jpg
Sabab bo'lgan terining sariqligi oshqozon osti bezi saratoni
Talaffuz
  • / Ʒɔːdʒɔːndɪs /
MutaxassisligiGastroenterologiya, gepatologiya, umumiy jarrohlik
AlomatlarSarg'ish terining ranglanishi va ko'z oqlari, qichishish[2][3]
SabablariYuqori bilirubin darajasi[3]
Xavf omillariPankreatik saraton, Pankreatit, Jigar kasalligi, Ba'zi infektsiyalar
Diagnostika usuliQonda bilirubin, jigar paneli[3]
Differentsial diagnostikaKarotenemiya, qabul qilish rifampin[4]
DavolashAsosiy sababga asoslanib[5]

Sariqlik, shuningdek, nomi bilan tanilgan ikterus, ning sarg'ish yoki yashil rangdagi pigmentatsiyasi teri va ko'z oqlari sababli yuqori bilirubin darajasi.[3][6] Kattalardagi sariqlik odatda anormallik bilan bog'liq bo'lgan asosiy kasalliklar mavjudligini ko'rsatuvchi belgidir heme metabolizm, jigar funktsiyasining buzilishi, yoki safro yo'llarining obstruktsiyasi.[7] Kattalardagi sariqlikning tarqalishi kamdan-kam uchraydi chaqaloqlarda sariqlik hayotning birinchi haftasida ta'sirlangan taxminan 80% bilan tez-tez uchraydi.[8] Sariqlikning eng ko'p uchraydigan alomatlari quyidagilardir qichishish,[2] rangpar najas va qorong'i siydik.[4]

Bilirubinning normal darajasi qon 1,0 dan pastmg /dl (17 .mol /l ), 2-3 mg / dl (34-51 olmol / l) dan yuqori darajalar odatda sariqlikka olib keladi.[4][9] Yuqori qonli bilirubin ikki turga bo'linadi - konjuge bo'lmagan bilirubin va konjuge bilirubin.[10]

Sariqlikning sabablari bema'nilikdan o'limga olib kelishi mumkin.[10] Bunda konjuge bo'lmagan yuqori bilirubin bo'lishi mumkin ortiqcha qizil qon hujayralarining parchalanishi, katta ko'karishlar kabi genetik sharoitlar Gilbert sindromi, uzoq vaqt davomida ovqatlanmaslik, yangi tug'ilgan chaqaloqning sariqligi yoki qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar.[4][10] Yuqori konjuge bilirubin kabi jigar kasalliklari tufayli bo'lishi mumkin siroz yoki gepatit, infektsiyalar, dorilar, yoki o't yo'lining tiqilib qolishi.[4] Safro yo'lining tiqilib qolishi tufayli yuzaga kelishi mumkin o't toshlari, saraton, yoki pankreatit.[4] Boshqa holatlar ham sarg'ish teriga olib kelishi mumkin, ammo sariqlik emas, shu jumladan karotenemiya - bu ko'p miqdordagi oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishdan kelib chiqishi mumkin karotin - yoki shunga o'xshash dorilar rifampin.[4]

Sariqlikni davolash odatda asosiy sabab bilan belgilanadi.[5] Agar o't yo'lining tiqilib qolishi bo'lsa, jarrohlik odatda talab qilinadi; aks holda, boshqaruv tibbiy.[5] Tibbiy boshqaruv yuqumli kasalliklarni davolash va sariqlikka sabab bo'lishi mumkin bo'lgan dorilarni to'xtatish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.[5] Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik bilan davolash mumkin fototerapiya yoki qon quyish bilan almashildi yoshga va qarab erta tug'ilish bilirubin 4-21 mg / dl (68-360 µmol / l) dan katta bo'lganda.[9] Qichishish yordam berishi mumkin o't pufagini bo'shatish yoki ursodeoksikolik kislota.[2] "Sariqlik" so'zi Frantsuzcha jaunisse, "sariq kasallik" degan ma'noni anglatadi.[11][12]

Belgilari va alomatlari

4 yoshli bola tufayli ikteral sklera G6PD etishmovchiligi

Kattalardagi sariqlikning eng tez-tez uchraydigan alomatlari bu ko'zning oq maydonining sarg'ish rangda o'zgarishi (sklera ) va teri[13] kamida 3 mg / dl sarum bilirubinni ko'rsatadigan skleral ikterus mavjudligi bilan.[14] Boshqa umumiy belgilar orasida siydik qorong'i (bilirubinuriya ) va rangpar, (akoliya ) yog'li najas (steatoreya ).[15] Bilirubin terining tirnash xususiyati beruvchi moddasi bo'lgani uchun, sariqlik odatda qattiq qichishish bilan bog'liq.[16][17]

Ko'z kon'yuktivasida elastin miqdori yuqori bo'lganligi sababli bilirubinni cho'ktirishga ayniqsa yaqinligi yuqori. Shuning uchun qon zardobida bilirubinning ozgina ko'payishini skleralarning sarg'ayishini kuzatish orqali erta aniqlash mumkin. An'anaga ko'ra skleral ikterus deb ataladigan bu atama aslida noto'g'ri, chunki bilirubin birikmasi texnik jihatdan kon'yunktiva membranalari avaskulyar sklerani qoplash. Shunday qilib, "ko'zlar oqi" sarg'ishining to'g'ri atamasi kon'yunktiva ikterusidir.[18]

Bolalik davrida sariqlikning juda kam uchraydigan belgisi sarg'ish yoki yashil tishlardir. Rivojlanayotgan bolalarda giperbilirubinemiya tishlarni kalsifikatsiya qilish jarayonida bilirubin cho'kishi tufayli tishlarning sariq yoki yashil ranglarini o'zgartirishi mumkin.[19] Bu giperbilirubinemiya bilan kasallangan bolalarda bo'lishi mumkin bo'lsa-da, giperbilirubinemiya tufayli tishlarning rang o'zgarishi kattalar boshlagan jigar kasalligi bo'lgan odamlarda kuzatilmaydi. Erta rivojlanish davrida konjuge bilirubin sarum darajasining ko'tarilishi bilan bog'liq buzilishlar ham sabab bo'lishi mumkin tish gipoplaziyasi.[20]

Sabablari

Sariqlikning turlari

Sariqlik - bu anormal bilirubin metabolizmi, jigar disfunktsiyasi yoki o't yo'llari obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan asosiy kasalliklar mavjudligini ko'rsatuvchi belgidir. Umuman olganda, sariqlik qonda bilirubin miqdori 3 mg / dl dan oshganda mavjud.[14] Sariqlik patologiyaning fiziologik mexanizmining qaysi qismiga ta'sir qilishiga qarab uch toifaga bo'linadi. Uch toifaga quyidagilar kiradi:

TurkumTa'rif
Jigargacha / gemolitikPatologiya oldin paydo bo'ladi jigar eritrotsitlar yorilishining ichki sabablari yoki eritrotsitlar yorilishining tashqi sabablari tufayli metabolizm.
Jigar / gepatotsellularPatologiya parenximal jigar hujayralarining zararlanishiga bog'liq.
Jigardan keyingi / xolestatikPatologiya jigarda bilirubin konjugatsiyasidan so'ng, safro yo'llarining obstruktsiyasi va / yoki bilirubinning ajralishi kamayganligi sababli paydo bo'ladi.[21]

Jigargacha bo'lgan sabablar

Jigargacha sariqlik ko'pincha eritrotsitlar (eritrotsitlar) ning patologik ko'payishidan kelib chiqadi. gemoliz. Eritrotsitlar parchalanishining kuchayishi → konjuge bo'lmagan sarum bilirubinining ko'payishi → konjuge bo'lmagan bilirubinning shilliq qavatdagi to'qimalarining ko'payishi. Ushbu kasalliklar eritrotsitlar gemolizining ko'payishi tufayli sariqlikni keltirib chiqarishi mumkin:[iqtibos kerak ]

Jigar sabablari

Bilirubin pigmentini (jigarrang pigment) ko'rsatadigan xolestatik jigar biopsiyasining mikroskopiyasi, H&E dog '

Jigar sariqligi jigarda anormal bilirubin almashinuvi natijasida yuzaga keladi. Jigar sariqligining asosiy sabablari gepatotsitlarga sezilarli zarar etkazishdir - bu yuqumli, giyohvandlik / dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan, avtomatik immunitetli etiologiya tufayli - yoki kamroq, irsiy genetik kasalliklar tufayli. Quyida jigar kasalligining sariqlik sabablari to'liq ro'yxati keltirilgan:[iqtibos kerak ]

Jigardan keyingi sabablar

Jigardan keyingi sariqlik (obstruktiv sariqlik), konjuge bilirubin o'z ichiga olgan safroni chiqarib yuborish uchun jigardan tashqariga chiqaradigan o't yo'llarining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi. Quyida jigardan keyingi sariqlikni keltirib chiqaradigan holatlar ro'yxati keltirilgan:

Patofiziologiya

Heme Breakdown.png

Sariqlik odatda gem metabolizmining normal fiziologik yo'li bo'ylab bir nuqtada yuzaga keladigan asosiy patologik jarayon tufayli yuzaga keladi. Oddiy gem metabolizmining anatomik oqimini chuqurroq tushunish jigar, jigar va jigardan keyingi toifalarning ahamiyatini anglash uchun juda muhimdir. Shunday qilib, gem metabolizmiga anatomik yondashuv sariqlik patofizyologiyasini muhokama qilishdan oldin.[iqtibos kerak ]

Oddiy gem metabolizmi

Jigargacha metabolizm

Qizil qon hujayralari umrini taxminan 120 kunga etkazganda yoki ularga zarar etkazilsa, ular o'tayotganda yorilib ketadi. retikuloendotelial tizim va hujayra tarkibi, shu jumladan gemoglobin muomalaga chiqariladi. Makrofaglar fagotsitozsiz gemoglobinni ajratib, unga bo'linadi heme va globin. Gem molekulasi bilan ikki reaksiya sodir bo'ladi. Birinchi oksidlanish reaktsiya mikrosomal ferment tomonidan katalizlanadi gem oksigenaz va natijalar biliverdin (yashil rang pigmenti), temir va uglerod oksidi. Keyingi bosqich - biliverdinni sariq rangga kamaytirish tetrapirol sitozol fermenti tomonidan bilirubin deb ataladigan pigment biliverdin reduktaza. Ushbu bilirubin "konjuge qilinmagan", "erkin" yoki "bilvosita" bilirubindir. Har kuni bir kg qon uchun taxminan 4 mg bilirubin ishlab chiqariladi.[23] Ushbu bilirubinning ko'p qismi, yuqorida aytib o'tilgan jarayonda gemning muddati o'tgan eritrotsitlar parchalanishidan kelib chiqadi. Taxminan 20% boshqa gem manbalaridan kelib chiqadi, shu bilan birga samarasiz eritropoez va mushak tarkibidagi boshqa gem tarkibidagi oqsillarning parchalanishi miyoglobin va sitoxromlar.[23] Keyin konjuge qilinmagan bilirubin jigar orqali qon oqimi orqali o'tadi. Ushbu bilirubin erimagani uchun, u bog'langan qon orqali tashiladi sarum albumin.[iqtibos kerak ]

Jigar metabolizmi

Birlashtirilmagan bilirubin jigarga kelganidan so'ng, jigar fermenti UDP-glyukuronil transferaza konjugatlar bilirubin + glyukuron kislotasi → bilirubin diglukuronid (konjuge bilirubin). Jigar bilan konjuge qilingan bilirubin suvda eriydi va o't pufagiga chiqariladi.[iqtibos kerak ]

Jigardan keyingi metabolizm

Bilirubin safro orqali ichak traktiga kiradi. Ichak traktida bilirubin aylanadi urobilinogen simbiotik ichak bakteriyalari tomonidan. Ko'p urobilinogenga aylanadi sterkobilinogen va undan keyin oksidlanadi sterkobilin. Sterkobilin orqali chiqariladi najas, najasga o'ziga xos jigarrang rang berish.[24] Urobilinogenning ozgina qismi yana oshqozon-ichak hujayralariga qayta so'riladi. Qayta so'rilgan urobilinogenning ko'p qismi gepatobiliyer resirkulyatsiyasiga uchraydi. Qayta so'rilgan urobilinogenning kichikroq qismi buyraklarga filtrlanadi. Siydikda urobilinogen aylanadi urobilin, bu siydikga o'ziga xos sariq rang beradi.[24]

Gem metabolizmi va ekskretsiyasining buzilishi

Sariqlik patofiziologiyasini tushunishning usullaridan biri bu bilirubin ishlab chiqarishni ko'payishiga (anormal gem metabolizmi) yoki bilirubin bilan ekskretsiyaning kamayishiga (anormal gem ekskretsiyasi) sabab bo'ladigan kasalliklarga ajratishdir.[iqtibos kerak ]

Jigargacha patofiziologiya

Jigargacha sariqlik bilirubin ishlab chiqarishning patologik o'sishiga sabab bo'ladi. Patofiziologiya juda oddiy: eritrotsitlar gemolizining tezlashishi → bilirubin ishlab chiqarishning ko'payishi → shilliq qavat to'qimalarida bilirubinning cho'kishi ko'payishi → sariq rang paydo bo'lishi.[iqtibos kerak ]

Jigar patofiziologiyasi

Jigar sariqligi (gepatotsellular sariqlik) jigar funktsiyasining sezilarli darajada zararlanishiga bog'liq → jigar hujayralari o'limi va nekroz paydo bo'ladi → gepatotsitlar orqali bilirubin tashish buziladi. Bilirubin tashish orqali gepatotsitlar konjuge qilinmagan bilirubinni gepatotsellular qabul qilish va konjuge bilirubinni o't pufagiga gepatosellular tashish o'rtasida har qanday vaqtda buzilishi mumkin. Bundan tashqari, keyingi uyali aloqa shish yallig'lanish tufayli jigar ichi o't yo'llarining mexanik obstruktsiyasini keltirib chiqaradi. Odatda, bilirubin metabolizmining uchta asosiy bosqichida shovqinlar - qabul qilish, konjugatsiya va ajralish odatda gepatotsellular sariqlikda sodir bo'ladi. Shunday qilib, konjuge qilinmagan va konjuge qilingan bilirubinning g'ayritabiiy ko'tarilishi kuzatiladi. Chiqib ketish (tezlikni cheklash bosqichi) odatda eng katta darajada buzilganligi sababli konjuge giperbilirubinemiya ustunlik qiladi.[25]

Konjuge qilinmagan bilirubin hali ham jigar hujayralariga kiradi va odatdagi usulda konjuge bo'ladi. Keyin bu konjuge bilirubin qonga qaytariladi, ehtimol tiqilib qolgan kanalikulalar yorilishi va safro to'g'ridan-to'g'ri bo'shatilishi bilan limfa jigarni tark etish. Shunday qilib, plazmadagi bilirubinning ko'p qismi birlashtirilmagan turga emas, balki konjuge turga aylanadi va urobilinogen bo'lish uchun ichakka bormagan bu konjuge bilirubin siydikga quyuq rang beradi.[26]

Jigardan keyingi patofiziologiya

Jigardan keyingi sariqlik (obstruktiv sariqlik) safro yo'llaridan safro chiqishi bloklanishi tufayli → konjuge bilirubin va safro tuzlari ko'payadi. Safro yo'lining to'liq obstruktsiyasida konjuge bilirubin ichak traktiga kira olmaydi → bilirubinning urobilinogenga aylanishi yo'q → sterkobilin yoki urobilin bo'lmaydi. Buning o'rniga ortiqcha konjuge bilirubin siydikda urobilinogensiz obstruktiv sariqlikda filtrlanadi. Siydikdagi konjuge qilingan bilirubin (bilirubinuriya) siydikni g'ayritabiiy quyuq jigarrang rangga ega qiladi. Shunday qilib, rangsiz najas (najasda bo'lmagan sterkobilin) ​​va quyuq siydik (siydikda mavjud bo'lgan konjuge bilirubin) mavjudligi sariqlikning obstruktiv sababini ko'rsatadi. Ushbu bog'liq belgilar ko'plab jigar sariqlik holatlarida ham ijobiy bo'lganligi sababli, ular obstruktsiyani gepatotsellular sariqlik sabablarini farqlash uchun ishonchli klinik xususiyat bo'la olmaydi.[27]

Tashxis

KT tekshirishda ko'rilgan obstruktsiya tufayli o't yo'llarining kengayishi (sagittal tekislik)
KT tekshirishda ko'rilgan obstruktsiya tufayli o't yo'llarining kengayishi (eksenel tekislik)

Sariqlik bilan murojaat qiladigan odamlarning aksariyati jigar paneli anormalliklarining turli xil taxminiy naqshlariga ega bo'ladi, ammo sezilarli farqlar mavjud. Oddiy jigar paneli asosan jigardan topilgan fermentlarning qon darajasini o'z ichiga oladi, masalan aminotransferazlar (ALT, AST) va gidroksidi fosfataza (ALP); bilirubin (bu sariqlikni keltirib chiqaradi); va oqsil darajasi, xususan, umumiy oqsil va albumin. Jigar funktsiyasi uchun boshqa asosiy laboratoriya sinovlari kiradi gamma glutamil transpeptidaza (GGT) va protrombin vaqti (PT).[iqtibos kerak ] Hech qanday test sariqlikning turli xil tasniflarini farqlay olmaydi. Ning kombinatsiyasi jigar funktsiyasi testlari tashxis qo'yish uchun boshqa fizik tekshiruv natijalari ham muhimdir.[28]

Laboratoriya sinovlari

Jigargacha sariqlikJigar sariqligiJigardan keyingi sariqlik
Umumiy sarum bilirubinOddiy / oshirildiKattalashtirilganKattalashtirilgan
Konjuge bilirubinOddiyKattalashtirilganKattalashtirilgan
Birlashtirilmagan bilirubinOddiy / oshirildiKattalashtirilganOddiy
UrobilinogenOddiy / oshirildiKamaytirilganKamaytirilgan / salbiy
Siydik rangiOddiy[29]Qorong'i (urobilinogen, konjuge bilirubin)To'q (konjuge qilingan bilirubin)
Najas rangijigarrangBiroz xiraXira, oq
Ishqoriy fosfataza darajasiOddiyKattalashtirilganJuda ko'paygan
Alanin transferaza va aspartat transferaza darajalariJuda ko'payganKattalashtirilgan
Siydikdagi konjuge qilingan bilirubinMavjud emasHozirHozir

Ba'zi suyak va yurak kasalliklari ALP va aminotransferazlarning ko'payishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun ularni jigar muammolaridan ajratishning birinchi bosqichi GGT darajasini taqqoslashdir, bu faqat jigarga xos sharoitlarda ko'tariladi. Ikkinchi bosqich sariqlik sabab bo'lgan biliar (xolestatik) yoki jigar sabablaridan va laboratoriya natijalarini o'zgartirishdan farq qiladi. ALP va GGT darajalari odatda bitta naqsh bilan ko'tariladi aspartat aminotransferaza (AST) va alanin aminotransferaza (ALT) alohida tartibda ko'tariladi. Agar ALP (10-45 IU / L) va GGT (18-85 IU / L) darajalari mutanosib ravishda AST (12-38 IU / L) va ALT (10-45 IU / L) darajalariga ko'tarilsa, bu xolestatik muammoni ko'rsatadi. Boshqa tomondan, agar AST va ALT ko'tarilishi ALP va GGT ko'tarilishidan sezilarli darajada yuqori bo'lsa, bu jigar muammosini ko'rsatadi. Va nihoyat, sariqlikning jigar sabablarini ajratish, AST va ALT darajasini taqqoslash foydali bo'lishi mumkin. AST darajasi odatda ALTdan yuqori bo'ladi. Bunday holat gepatit (virusli yoki gepatotoksik) dan tashqari, aksariyat jigar kasalliklarida kuzatiladi. Alkogolli jigar shikastlanishi ALT darajasidan ancha past bo'lishi mumkin, AST darajasi ALTdan 10 baravar yuqori. Boshqa tomondan, agar ALT AST dan yuqori bo'lsa, bu gepatit haqida dalolat beradi. ALT va AST darajalari jigar shikastlanishi darajasida yaxshi o'zaro bog'liq emas, ammo bu darajalarning juda yuqori darajadan tez tushishi og'ir nekrozni ko'rsatishi mumkin. Albominning past darajasi surunkali holatni ko'rsatishga moyildir, gepatit va kolestazda bu normaldir.[iqtibos kerak ]

Jigar panellari uchun laboratoriya natijalari tez-tez ularning sof soni bilan emas, balki ularning farqlari kattaligi va ularning nisbati bilan taqqoslanadi. AST: ALT nisbati buzilishning alkogolli jigar shikastlanishi (10 yoshdan yuqori), boshqa turdagi jigar shikastlanishi (1 yoshdan yuqori) yoki gepatit (1 dan kam) ekanligidan dalolat beruvchi yaxshi ko'rsatkich bo'lishi mumkin. Bilirubin me'yorining 10 baravaridan yuqori bo'lishi neoplastik yoki jigar ichidagi kolestazni ko'rsatishi mumkin. Undan past darajalar gepatotsellulyar sabablarni ko'rsatishga moyildir. AST darajasi me'yordan 15 baravar yuqori, bu o'tkir gepatotsellular ziyonni ko'rsatmoqda. Bundan kamroq obstruktiv sabablarni ko'rsatishga moyil. ALP darajasi me'yordan 5 martadan yuqori bo'lsa, obstruktsiyani bildiradi, 10 baravaridan yuqori bo'lsa, dori (toksin) keltirib chiqaradigan xolestatik gepatit yoki sitomegalovirus infektsiya. Ushbu ikkala shart ham ALT va AST normadan 20 martadan kattaroq bo'lishi mumkin. GGT darajasi odatdagidan 10 baravar yuqori, odatda kolestazni ko'rsatadi. 5-10 marta darajalar virusli gepatitni ko'rsatishga moyildir. Normadan 5 martadan kam bo'lgan darajalar giyohvandlik toksikligini ko'rsatadi. O'tkir gepatit odatda ALT va AST darajasining me'yordan 20-30 martaga (1000 dan yuqori) ko'tariladi va bir necha hafta davomida sezilarli darajada ko'tarilishi mumkin. Asetaminofen toksiklik ALT va AST darajalarining me'yordan 50 martadan yuqori bo'lishiga olib kelishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Laboratoriya natijalari sariqlik sababiga bog'liq.

  • Siydik: konjuge bilirubin mavjud, urobilinogen> 2 birlik, ammo o'zgaruvchan (bolalardan tashqari).
  • Plazma oqsillari xarakterli o'zgarishlarni ko'rsating.
  • Plazmadagi albumin darajasi past, ammo plazmadir globulinlar shakllanishining kuchayishi tufayli ko'tariladi antikorlar.

Birlashtirilmagan bilirubin hidrofobdir va shuning uchun uni siydik bilan chiqarib bo'lmaydi. Shunday qilib, siydikda bilirubin mavjud bo'lmasdan siydikda urobilinogenning ko'payishi (konjuge bo'lmagan holat tufayli) gemolitik sariqlikni asosiy kasallik jarayoni deb taxmin qiladi.[30] Urobilinogen 2 birlikdan katta bo'ladi (ya'ni gemolitik anemiya gem metabolizmining kuchayishiga olib keladi; istisno: go'daklar ichak florasi rivojlanmagan). Aksincha, konjuge bilirubin hidrofilikdir va shuning uchun siydikda mavjudligini aniqlash mumkin - bilirubinuriya - siydikda mavjud bo'lmagan konjuge bo'lmagan bilirubindan farqli o'laroq.[31]

Tasvirlash

Tibbiy tasvir kabi ultratovush, KT va HIDA tekshiruvlari o't yo'llari bloklanishini aniqlash uchun foydalidir.[31]

Differentsial diagnostika

Terining, ayniqsa sklera yoki og'iz ichidagi emas, sariq rangdagi rang o'zgarishi karotenemiya - zararsiz holat.[32]

Davolash

Sariqlikni davolash asosiy sababga qarab o'zgaradi.[5] Agar o't yo'lining tiqilib qolishi bo'lsa, jarrohlik odatda talab qilinadi; aks holda, boshqaruv tibbiy bo'ladi.[5][33][34][35][36] Obstruktiv sariqlik bilan og'rigan bemorlarda operatsiya sezilarli darajada yuqori darajadagi asoratlar (69% va 38%, P = 0.002) va o'lim darajasi bilan bog'liq.[37] Tibbiy boshqaruv yuqumli kasalliklarni davolash va sariqlikka sabab bo'lishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni to'xtatish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.[5] Qichishish yordam berishi mumkin o't pufagini bo'shatish yoki ursodeoksikolik kislota.[2]

Asoratlar

Giperbilirubinemiya, aniqrog'i konjugatsiyalanmagan fraktsiya tufayli giperbilirubinemiya bilirubinning to'planib qolishiga olib kelishi mumkin. kulrang modda ning markaziy asab tizimi, potentsial sifatida qaytarib bo'lmaydigan nevrologik zararni keltirib chiqaradigan holatga olib keladi kernikterus. Ta'sir darajasiga qarab, ta'sirlar sezilmaydigan holatdan miyaning jiddiy shikastlanishiga va hatto o'limga qadar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, giperbilirubinemiya sababli kelib chiqadigan nevrologik shikastlanishga moyil bo'lib, shuning uchun ularning sarum bilirubin darajasidagi o'zgarishlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.[iqtibos kerak ]

Parenximal jigar kasalligi bo'lgan, gemostazni buzgan shaxslarda qon ketishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin.[38]

Epidemiologiya

Kattalardagi sariqlik kamdan-kam uchraydi.[39][37][40] Buyuk Britaniyadagi besh yillik DISCOVERY dasturiga ko'ra, sariqlikning yillik kasalligi 45 yoshdan oshgan 1000 kishiga 0,74 tani tashkil etdi, ammo dasturning asosiy maqsadi aholining saraton kasalligi bo'yicha ma'lumotlarini yig'ish va tahlil qilish sababli biroz oshishi mumkin.[41] Sariqlik, odatda, sariqlikni boshdan kechirgan ICUda intensiv davolanishni talab qiladigan bemorlarning 40% gacha bo'lgan kasalligi bilan bog'liq.[40] Reanimatsiya sharoitida sariqlikning sabablari ham sariqlik tufayli ICU qolishining asosiy sababi yoki asosiy kasallik (ya'ni sepsis) bilan kasallanishdir.[40]

Rivojlangan dunyoda sariqlikning eng ko'p uchraydigan sabablari safro yo'lining tiqilib qolishi yoki dori-darmonlardan kelib chiqadi. Rivojlanayotgan dunyoda sariqlikning eng keng tarqalgan sababi yuqumli kasalliklardir virusli gepatit, leptospiroz, shistozomiya, yoki bezgak.[4]

Xavf omillari

Qon zardobida yuqori darajadagi bilirubin darajasi bilan bog'liq xavf omillari erkak jinsi, oq tanli millat va faol chekishni o'z ichiga oladi.[42] Kattalardagi qon zardobida o'rtacha bilirubin darajasi erkaklarda (0,72 ± 0,004 mg / dL) ayollarga qaraganda yuqori (0,52 ± 0,003 mg / dL) ekanligi aniqlandi.[42] Kattalardagi bilirubinning yuqori darajasi Ispaniyalik bo'lmagan oq populyatsiyada (0,63 ± 0,004 mg / dL) va meksikalik amerikaliklarda (0,61 ± 0,005 mg / dL), ispan bo'lmagan qora tanlilarda esa (0,55 ± 0,005 mg / dL) past bo'ladi. .[42] Bilirubin darajasi faol chekuvchilarda yuqori.[42]

Maxsus aholi

Neonatal sariqlik

Asosiy maqola: Neonatal sariqlik

Alomatlar

Chaqaloqlardagi sariqlik terining sarg'ayganligi va ikteral skleralar bilan namoyon bo'ladi. Neonatal sariqlik sefalo-kaudal shaklda tarqalib, og'ir holatlarda magistral va pastki ekstremitalarga tarqalmasdan oldin yuz va bo'yinga ta'sir qiladi.[43] Boshqa alomatlar orasida uyquchanlik, yomon ovqatlantirish va og'ir holatlarda konjuge bo'lmagan bilirubin qon-miya to'sig'idan o'tib, doimiy asab kasalliklariga olib kelishi mumkin (kernikterus ).

Sabablari

Kichkintoylarda sariqlikning eng keng tarqalgan sababi bu normal fiziologik sariqlik. Neonatal sariqlikning patologik sabablari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Patofiziologiya

Vaqtinchalik yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sariqligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (28 kungacha bo'lgan bolalarda) paydo bo'ladigan eng keng tarqalgan holatlardan biri bo'lib, hayotining birinchi haftasida sakson foizdan ko'prog'i zarar ko'rgan.[45] Kichkintoylardagi sariqlik, kattalar singari, bilirubin darajasining oshishi bilan tavsiflanadi (umumiy sarum bilirubin 5 mg / dL dan yuqori).

Oddiy fiziologik neonatal sariqlik bilirubin metabolizmida ishtirok etadigan jigar fermentlarining yetilmaganligi, etuk bo'lmagan ichak mikrobioti va homila gemoglobinining (HbF) ko'payishi bilan bog'liq.[46] Ko'krak suti sarg'ayishi ona sutida b-glyukuronidaza konsentratsiyasining ko'payishi → bilirubinning dekonjugatsiyasi va reabsorbsiyasi → konjuge bo'lmagan giperbilirubinemiya bilan fiziologik sariqlikning davom etishi natijasida yuzaga keladi. Ko'krak suti sariqligining boshlanishi tug'ilgandan keyin 2 hafta ichida va 4-13 hafta davom etadi.

Aksariyat hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sariqligi zararli emas, agar bilirubin miqdori juda yuqori bo'lsa, miyaga shikast etkazadi - kernikterus - sodir bo'lishi mumkin[47][8] sezilarli nogironlikka olib keladi.[48] Kernikterus konjuge bo'lmagan bilirubinning ko'payishi bilan bog'liq (bu uni olib yurmaydi) albumin ). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'tkazuvchanligi oshgani sababli bunga ayniqsa zaifdir qon-miya to'sig'i va homilaning gemoglobinni parchalanishi va etilmagan ichak florasi bilan bog'liq bo'lgan konjuge bo'lmagan bilirubinning ko'payishi. So'nggi yillarda bu holat ochiq havoda o'tkaziladigan vaqt kamligi sababli o'sib bormoqda.[iqtibos kerak ]

Davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik odatda vaqtinchalik va tibbiy aralashuvsiz tarqaladi. Sarum bilirubin darajasi 4-21 mg / dL (68-360 -3mol / L) dan yuqori bo'lgan hollarda, chaqaloqni davolash mumkin fototerapiya yoki qon quyish bilan almashildi chaqaloqning yoshiga va erta tug'ilish holat.[9] A Bili nuri ko'pincha erta davolash uchun ishlatiladigan vositadir, bu ko'pincha chaqaloqni intensiv ta'sir qilishdan iborat fototerapiya. Quyosh vannasi samarali davolanadi,[49][50] va afzalliklarga ega ultra binafsha-B, bu esa targ'ib qiladi D vitamini ishlab chiqarish.[51] Bilirubin miqdori ekskretsiya orqali ham kamayadi - ichak harakatlari va siyish - shuning uchun tez-tez va samarali ovqatlanish chaqaloqlarda sariqlikni kamaytirishning muhim choralari hisoblanadi.[52]

Etimologiya

Sariqlik frantsuz tilidan keladi jaune, sariq degani, jaunisse "sariq kasallik" ma'nosini anglatadi. Buning tibbiy atamasi yunoncha so'zdan olingan icterus ikteros.[53] Ikterus so'zining kelib chiqishi juda g'alati, qadimgi e'tiqoddan kelib chiqqan holda, sariqlik sariq qushga qarab davolanishi mumkin ikteriya.[54] Atama ikterus ba'zida skleraning sariqligiga ishora qilish uchun noto'g'ri ishlatiladi.[53][55]


Adabiyotlar

  1. ^ Torre DM, Lamb GC, Ruiswyk QK, Schapira RM (2009). Kocharning talabalar uchun klinik tibbiyoti. Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 101. ISBN  9780781766999.
  2. ^ a b v d Bassari R, Koea JB (fevral, 2015). "Sariqlik bilan bog'liq prurit: patofiziologiya va davolashni qayta ko'rib chiqish". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 21 (5): 1404–13. doi:10.3748 / wjg.v21.i5.1404. PMC  4316083. PMID  25663760.
  3. ^ a b v d Sariqlik. MedlinePlus. Arxivlandi asl nusxasidan 2016 yil 27 avgustda. Olingan 13 avgust 2016.
  4. ^ a b v d e f g h Jons R (2004). Birlamchi tibbiy yordamning Oksford darsligi. Oksford universiteti matbuoti. p. 758. ISBN  9780198567820. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  5. ^ a b v d e f g Ferri FF (2014). Ferrining 2015 yilgi klinik maslahatchisi: 1 ta 5 ta kitob. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 672. ISBN  9780323084307. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  6. ^ Buttaro TM, Trybulski J, Polgar-Beyli P, Sandberg-Kuk J (2012). Birlamchi tibbiy yordam: Hamkorlik amaliyoti (4 nashr). Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. p. 690. ISBN  978-0323075855. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  7. ^ Al-Tubayx, Jarrah Ali (2017). Ichki kasalliklar. doi:10.1007/978-3-319-39747-4. ISBN  978-3-319-39746-7.
  8. ^ a b Kaplan M, Hammerman S (2017). "Neonatal giperbilirubinemiyaga irsiy hissa". Xomilalik va yangi tug'ilgan fiziologiya. Elsevier: 933–942.e3. doi:10.1016 / b978-0-323-35214-7.00097-4. ISBN  978-0-323-35214-7.
  9. ^ a b v Maisels MJ (mart 2015). "Sarg'aygan yangi tug'ilgan chaqaloqni boshqarish: doimiy muammo". CMAJ. 187 (5): 335–43. doi:10.1503 / cmaj.122117. PMC  4361106. PMID  25384650.
  10. ^ a b v Vinger J, Mishelfelder A (2011 yil sentyabr). "Sariqlik bilan kasallangan bemorga diagnostik yondashuv". Birlamchi tibbiy yordam. 38 (3): 469-82, viii. doi:10.1016 / j.pop.2011.05.004. PMID  21872092.
  11. ^ Doktor Cheyzning oilaviy shifokori, Farrier, asalarichi va ikkinchi kvitansiya daftarchasi: Butunlay yangi va to'liq risola ... Chase nashriyot kompaniyasi. 1873. p. 542. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  12. ^ Sallivan KM, Gourley GR (2011). Sariqlik. Bolalardagi oshqozon-ichak va jigar kasalliklari. Elsevier. 176-186 betlar.3. doi:10.1016 / b978-1-4377-0774-8.10017-x. ISBN  978-1-4377-0774-8.
  13. ^ Gondal B, Aronsohn A (dekabr 2016). "Sariqlik bilan og'rigan bemorlarga tizimli yondashuv". Interventsion radiologiya bo'yicha seminarlar. 33 (4): 253–258. doi:10.1055 / s-0036-1592331. PMC  5088098. PMID  27904243.
  14. ^ a b Ruben A (2012). "Sariqlik". Klinik gastroenterologiya va gepatologiya darsligi. John Wiley & Sons, Ltd 84-92 betlar. doi:10.1002 / 9781118321386.ch15. ISBN  978-1-118-32138-6.
  15. ^ Goroll AH (2009). Birlamchi tibbiyot: kattalardagi bemorni idoraviy baholash va boshqarish (6-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams va Wilkins. p. 496. ISBN  9780781775137. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  16. ^ Jeyms, Uilyam D. (2006). Endryusning teri kasalliklari: klinik dermatologiya. Berger, Timoti G., Elston, Dirk M., Odom, Richard B., 1937- (10-nashr). Filadelfiya: Sonders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0. OCLC  62736861.
  17. ^ Bassari, Ramez (2015). "Sariqlik bilan bog'liq prurit: patofiziologiya va davolashni qayta ko'rib chiqish". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 21 (5): 1404. doi:10.3748 / wjg.v21.i5.1404. ISSN  1007-9327. PMID  25663760.
  18. ^ McGee, Steven R. (2018). "Sariqlik". Dalillarga asoslangan jismoniy diagnostika (4-nashr). Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier. 59-68 betlar. ISBN  978-0-323392761.
  19. ^ Nevill BW (2012). Og'iz va yuz-yuz patologiyasi (3-nashr). Singapur: Elsevier. p. 798. ISBN  9789814371070.
  20. ^ Amin SB, Karp JM, Benzley LP (may, 2010). "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning turli guruhida konjuge bo'lmagan giperbilirubinemiya va erta yoshdagi karies". Amerika Perinatologiya jurnali. 27 (5): 393–7. doi:10.1055 / s-0029-1243314. PMC  3264945. PMID  20013583.
  21. ^ Chatterjea MN, Shinde R (2012). Tibbiy biokimyo darsligi (8-nashr). Nyu-Dehli: Jaypee Brothers Medical Publications (P) Ltd. p. 672. ISBN  978-93-5025-484-4.
  22. ^ "CDC - Liver Flukes". www.cdc.gov. 2019-04-18. Olingan 2020-06-05.
  23. ^ a b Pashankar D, Schreiber RA (iyul, 2001). "Katta yoshdagi bolalar va o'spirinlarda sariqlik". Pediatriya ko'rib chiqilmoqda. 22 (7): 219–26. doi:10.1542 / pir.22-7-219. PMID  11435623. S2CID  11100275.
  24. ^ a b Berthelot, P.; Duvaldestin, tibbiyot fanlari nomzodi; Fevery, J. (2018-01-18), "Fiziologiya va inson bilirubin metabolizmining buzilishi", Bilirubin, CRC Press, 173–214 betlar, doi:10.1201/9781351070119-6, ISBN  978-1-351-07011-9
  25. ^ Mathew KG (2008). Tibbiyot: Bakalavrlar uchun tayyorgarlik qo'llanmasi (3-nashr). Elsevier India. 296-297 betlar. ISBN  978-8131211540.
  26. ^ Hall JE, Guyton AC (2011). Tibbiy fiziologiya darsligi. Saunders / Elsevier. p. 841. ISBN  978-1416045748.
  27. ^ Bekkingem IJ, Rayder SD (2001 yil yanvar). "Jigar, oshqozon osti bezi va o't yo'llari kasalliklari ABC. Jigar va o't yo'llari kasalliklarini tekshirish". BMJ. 322 (7277): 33–6. doi:10.1136 / bmj.322.7277.33. PMC  1119305. PMID  11141153.
  28. ^ Roche SP, Kobos R (2004). "Voyaga etgan bemorda sariqlik". Amerika oilaviy shifokori. 69 (2): 299–304. PMID  14765767. Olingan 22 sentyabr 2020.
  29. ^ Llevelin X, Ang XA, Lyuis K, Al-Abdulloh A (2014). Klinik diagnostika bo'yicha Oksford qo'llanmasi. Oksford universiteti matbuoti. p. 18. ISBN  9780199679867. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  30. ^ Kadogen M (2019-04-21). "Bilirubin va sariqlik". Tez yo'lda hayot. Olingan 2019-11-19.
  31. ^ a b Roche SP, Kobos R (2004 yil yanvar). "Voyaga etgan bemorda sariqlik". Amerika oilaviy shifokori. 69 (2): 299–304. PMID  14765767.
  32. ^ Karotenemiya da eTibbiyot
  33. ^ Vang, uzun; Yu, Vey-Feng (2014 yil mart). "Obstruktiv sariqlik va operativ davolash". Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 52 (1): 22–29. doi:10.1016 / j.aat.2014.03.002. ISSN  1875-4597. PMID  24999215.
  34. ^ Dikson, Ilyos; Vollmer, Charlz M.; May, Gari R., nashr. (2015). Benign safro stenozi va shikastlanishini boshqarish. doi:10.1007/978-3-319-22273-8. ISBN  978-3-319-22272-1.
  35. ^ Lorenz, Jonathan (2016-10-31). "Safro yo'llarining xavfli obstruktsiyasini boshqarish". Interventsion radiologiya bo'yicha seminarlar. 33 (4): 259–267. doi:10.1055 / s-0036-1592330. ISSN  0739-9529. PMC  5088103. PMID  27904244.
  36. ^ Chjan, Lulu; Sanagapalli, Santosh; Stoita, Alina (2018-05-21). "Me'da osti bezi saratoni diagnostikasidagi muammolar". Jahon Gastroenterologiya jurnali. 24 (19): 2047–2060. doi:10.3748 / wjg.v24.i19.2047. ISSN  1007-9327. PMC  5960811. PMID  29785074.
  37. ^ a b Byyornsson, Eyinar; Gustafsson, Yonas; Borkman, Yakob; Kilander, Anders (2008). "Obstruktiv sariqlik bilan kasallanganlar taqdiri". Kasalxonalar tibbiyoti jurnali. 3 (2): 117–123. doi:10.1002 / jhm.272. ISSN  1553-5592. PMID  18438808.
  38. ^ Nevill BW (2012). Og'iz va yuz-yuz patologiyasi (3-nashr). Singapur: Elsevier. p. 798. ISBN  9789814371070.
  39. ^ Ahmad J, Fridman SL, Dansgier H (2014). Sinay tog'i bo'yicha mutaxassislar uchun qo'llanma: Gepatologiya. John Wiley & Sons. ISBN  9781118742525. Arxivlandi asl nusxasidan 2017-09-08.
  40. ^ a b v Bansal, Vishal; Schuchert, Vaishali Dixit (2006 yil dekabr). "Reanimatsiya bo'limidagi sariqlik". Shimoliy Amerikaning jarrohlik klinikalari. 86 (6): 1495–1502. doi:10.1016 / j.suc.2006.09.007. ISSN  0039-6109. PMID  17116459.
  41. ^ Teylor, Anna; Stapli, Salli; Xemilton, Uilyam (2012-08-01). "Birlamchi tibbiy yordamdagi sariqlik:> 45 yoshdagi kattalarni elektron tibbiy yozuvlardan foydalangan holda kohort tadqiqot". Oilaviy amaliyot. 29 (4): 416–420. doi:10.1093 / fampra / cmr118. ISSN  0263-2136. PMID  22247287.
  42. ^ a b v d Tsuker, Stiven D.; Xorn, Pol S.; Sherman, Kennet E. (2004 yil oktyabr). "AQSh aholisidagi sarum bilirubin darajasi: gender ta'siri va kolorektal saraton bilan teskari korrelyatsiya". Gepatologiya. 40 (4): 827–835. doi:10.1002 / hep.1840400412. PMID  15382174. S2CID  25854541.
  43. ^ Telega, Grzegorz V. (2018), Nelson bolalar simptomiga asoslangan diagnostika, Elsevier, 255-274 betlar, 1, doi:10.1016 / b978-0-323-39956-2.00015-7, ISBN  978-0-323-39956-2 Yo'qolgan yoki bo'sh sarlavha = (Yordam bering); | bob = mensimagan (Yordam bering)
  44. ^ Bertini G, Dani S, Tronchin M, Rubaltelli FF (2001 yil mart). "Ko'krak suti bilan boqish haqiqatan ham neonatallarning sariqligini yaxshi ko'radimi?". Pediatriya. 107 (3): E41. doi:10.1542 / peds.107.3.e41. PMID  11230622.
  45. ^ Maisels, M. Jeffri (2015-03-17). "Sarg'aygan yangi tug'ilgan chaqaloqni boshqarish: doimiy muammo". Kanada tibbiyot birlashmasi jurnali. 187 (5): 335–343. doi:10.1503 / cmaj.122117. ISSN  0820-3946. PMC  4361106. PMID  25384650.
  46. ^ Collier J, Longore M, Turmezei T, Mafi AR (2010). "Neonatal sariqlik". Oksford klinikasi bo'yicha qo'llanma. Oksford universiteti matbuoti. ISBN  978-0-19-922888-1.[sahifa kerak ]
  47. ^ "Sariqlik va Kernikter haqida faktlar". CDC. 2015 yil 23 fevral. Arxivlandi asl nusxasidan 2016 yil 8 avgustda. Olingan 13 avgust 2016.
  48. ^ R, Dahl-Smith J, Fowler L, DuBose J, Deneau-Saxton M, Herbert J (2013) ni bosing. "Neonatal sariqlik uchun o'qishni kamaytirishga osteopatik yondashuv". Osteopatik oilaviy shifokor. 5 (1): 17–23. doi:10.1016 / j.osfp.2012.09.005.
  49. ^ Sumida K, Kawana M, Kouno E, Itoh T, Takano S, Narawa T va boshq. (2013 yil noyabr). "Terida UDP-glyukuronosiltransferaza 1A1 ekspresiyasining ahamiyati va uni neonatal giperbilirubinemiyada UVB bilan induktsiya qilish". Molekulyar farmakologiya. 84 (5): 679–86. doi:10.1124 / mol.113.088112. PMC  3807078. PMID  23950218.
  50. ^ Solih FM (2001 yil dekabr). "Quyosh nurlari yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sariqligini davolashda fototerapiya bo'limlarini o'rnini bosa oladimi? In vitro tadqiqot". Fotodermatologiya, fotoimmunologiya va fotomeditsina. 17 (6): 272–7. doi:10.1034 / j.1600-0781.2001.170605.x. PMID  11722753.
  51. ^ Nakayama J, Imafuku S, Mori T, Sato S (oktyabr 2013). "Tor lenta ultrabinafsha B nurlanishi neyrofibromatoz 1 bilan kasallangan bemorlarda D vitamin vitaminining sarum darajasini oshiradi". Dermatologiya jurnali. 40 (10): 829–31. doi:10.1111/1346-8138.12256. PMID  23961975. S2CID  12643486.
  52. ^ O'Keefe L (2001 yil may). "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kernikterusning oldini olish uchun ehtiyotkorlikni oshirish kerak". Amerika Pediatriya Akademiyasi. 18 (5): 231. Arxivlandi asl nusxasidan 2007-09-27.
  53. ^ a b "Ikterus ta'rifi". MedicineNet.com. 2011 yil. Arxivlandi asl nusxasidan 2012 yil 7 avgustda. Olingan 3 fevral 2013.
  54. ^ "Savollar va javoblar". JAMA: Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali. 186 (6): 615. 1963-11-09. doi:10.1001 / jama.1963.03710060101048. ISSN  0098-7484.
  55. ^ Ikterus | Dictionary.com saytida Ikterusni aniqlang Arxivlandi 2010-12-31 da Orqaga qaytish mashinasi. Dictionary.reference.com. 2013-12-23 da olingan.

Tashqi havolalar

  • Ning lug'at ta'rifi sariqlik Vikilug'atda
  • Bilan bog'liq ommaviy axborot vositalari Sariqlik Vikimedia Commons-da
Tasnifi
Tashqi manbalar