Ruhiy holatni tekshirish - Mental status examination

Buni chalkashtirib yubormaslik kerak Mini-ruhiy holat bo'yicha davlat ekspertizasi.
Ushbu sahifa to'liq ruhiy holatni tekshirish haqida. Favqulodda vaziyatlarda ishlatiladigan qisqacha baholash uchun qarang Yo'nalish (aqliy).
Ruhiy holatni tekshirish
ICD-9-CM94.09, 94.11

The ruhiy holatni tekshirish (MSE) klinikaning muhim qismidir baholash jarayon nevrologik va psixiatrik mashq qilish. Bu kuzatish va tavsiflashning tuzilgan usuli sabrli ma'lum bir vaqtda, tashqi ko'rinish domenlari ostida psixologik faoliyat, munosabat, xulq-atvori, kayfiyati va affekti, nutqi, fikrlash jarayoni, fikr mazmuni, idrok, bilish, tushuncha va hukm.[1] MSE bo'linmasida va MSE domenlarining ketma-ketligi va nomlarida ba'zi bir kichik farqlar mavjud.

MSE ning maqsadi bemorning ruhiy holatini tasavvurlarini to'liq tavsifini olishdir, bu esa biografik va tarixiy ma'lumotlar bilan birlashganda psixiatriya tarixi, klinisyenga aniqlik kiritishiga imkon beradi tashxis va shakllantirish izchil davolashni rejalashtirish uchun zarur bo'lgan.

Ma'lumotlar to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita vositalar kombinatsiyasi orqali to'planadi: biografik va ijtimoiy ma'lumotlarni olish paytida tuzilmaviy bo'lmagan kuzatuv, mavjud simptomlar to'g'risida savollar va rasmiylashtirilish psixologik testlar.[2]

MSE ni bilan aralashtirmaslik kerak Mini-ruhiy holat bo'yicha davlat ekspertizasi (MMSE), bu qisqacha asab-psixologik skrining sinovi uchun dementia.

Qichqiriq tomonidan Edvard Munk tashvish vakili sifatida tavsiflangan[3]

Nazariy asoslar

MSE yondashuvdan kelib chiqadi psixiatriya tavsiflovchi psixopatologiya sifatida tanilgan[4] yoki tavsiflovchi fenomenologiya,[5] bu faylasuf va psixiatr ishidan rivojlangan Karl Yaspers.[6] Jaspers nuqtai nazaridan bemorning tajribasini anglashning yagona usuli uning tavsifi (yondashuv orqali) deb taxmin qilingan. hamdard va nazariy bo'lmagan so'rov), talqin qiluvchi yoki psixoanalitik tahlilchi bemor bilmagan tajriba yoki jarayonlarni, masalan mudofaa mexanizmlari yoki behush haydovchilarni tushunishi mumkin deb taxmin qiladigan yondashuv.

Amalda, MSE empatik tavsiflovchi fenomenologiyaning aralashmasi va empirik klinik kuzatuv. Bu atama deb ta'kidladilar fenomenologiya klinik psixiatriyada buzilgan: hozirgi foydalanish, go'yoki to'plam sifatida ob'ektiv psixiatrik bemorning tavsiflari (sinonimi belgilar va alomatlar ), bemorning ma'nosini anglash bilan bog'liq bo'lgan asl ma'noga mos kelmaydi sub'ektiv tajriba.[7][8]

Ilova

Ruhiy holatni tekshirish malakali (ruhiy) sog'liqni saqlash xodimlarining asosiy qobiliyatidir. Bu dastlabki psixiatrik baholashning asosiy qismidir ambulatoriya yoki psixiatriya kasalxonasi sozlash.Bu suhbat paytida bemor klinisyenning qarashida bo'lganida, bemorning xatti-harakatlarini kuzatishga asoslangan muntazam ma'lumotlar to'plamidir. Maqsad suhbat paytida mavjud bo'lgan ruhiy kasalliklarning alomatlari va belgilarini, shu jumladan o'ziga va boshqalarga xavf tug'diradigan dalillarni olishdir. Bundan tashqari, bemorning tushunchasi, mulohazasi va mavhum fikr yuritish qobiliyati to'g'risidagi ma'lumotlar davolash strategiyasi va tegishli davolanish usulini tanlash to'g'risida qaror qabul qilish uchun ishlatiladi.[9]U idrokni baholash uchun tuzilgan testlar bilan to'ldirilgan, ochiq va yopiq savollarning kombinatsiyasidan foydalangan holda, norasmiy so'rov tarzida amalga oshiriladi.[10] MSEni ham kompleksning bir qismi deb hisoblash mumkin fizik tekshiruv tomonidan ijro etilgan shifokorlar va hamshiralar, ammo bu ruhiy holatga bog'liq bo'lmagan sharoitda qisqartirilgan va qisqartirilgan tarzda bajarilishi mumkin.[11] Axborot odatda standart sarlavhalardan foydalangan holda erkin matn shaklida yoziladi,[12] ammo MSE ning qisqa ro'yxatlari favqulodda vaziyatlarda foydalanish uchun mavjud, masalan tomonidan feldsherlar yoki favqulodda yordam bo'limi xodimlar.[13][14]MSEda olingan ma'lumotlar psixiatriya tarixidagi biografik va ijtimoiy ma'lumotlar bilan birgalikda tashxis qo'yish, psixiatrik formulalar va davolash rejasini tuzishda qo'llaniladi.

Domenlar

Tashqi ko'rinish

Klinisyenler bemorning tashqi qiyofasi kabi jismoniy jihatlarini, shu jumladan aniq yoshi, bo'yi, vazni, kiyinish va tashqi ko'rinishini baholaydilar. Rangli yoki g'alati kiyim taklif qilishi mumkin mani, axloqsiz, iflos kiyimlar taklif qilishi mumkin shizofreniya yoki depressiya. Agar bemor o'z xronologik yoshidan ancha kattaroq ko'rinadigan bo'lsa, bu surunkali yomon o'z-o'zini davolash yoki sog'lig'ini yomonlashtirishi mumkin. Muayyan submulturaning kiyimi va aksessuarlari, tana modifikatsiyalari, yoki bemorning jinsiga xos bo'lmagan kiyim-kechak haqida ma'lumot berishi mumkin shaxsiyat. Jismoniy ko'rinishni kuzatish fizik xususiyatlarini o'z ichiga olishi mumkin alkogolizm yoki giyohvandlik kabi belgilar to'yib ovqatlanmaslik, nikotin doglari, tish eroziyasi, dan ogiz atrofidagi toshma inhalant suiiste'mol qilish, yoki tomir ichiga yuborilgan giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida igna izlari. Kuzatuvlar, shuningdek, yomon odamga olib keladigan har qanday hidni ham o'z ichiga olishi mumkin gigiena haddan tashqari o'zboshimchalik tufayli yoki spirtli ichimliklarni zaharlanishi.[15] Og'irlikni yo'qotish, shuningdek, depressiv buzuqlik, jismoniy kasallik, asabiy anoreksiya yoki surunkali tashvishlarni anglatishi mumkin.[16]

Xulosa

Shuningdek, ma'lum bo'lgan munosabat o'zaro munosabat yoki hamkorlik,[17] bemorning suhbat jarayoniga munosabati va baholash jarayonida olingan ma'lumotlarning sifatini anglatadi.[18]

Xulq-atvor

Faoliyatning g'ayritabiiyligi deb ataladigan xatti-harakatlar anormalliklari,[19] o'ziga xos kuzatuvlarni o'z ichiga oladi g'ayritabiiy harakatlar, shuningdek, bemorning faolligi va uyg'otish darajasi bo'yicha umumiy kuzatishlar va bemorning kuzatuvlari ko'z bilan aloqa qilish va yurish. Anormal harakatlar, masalan xoreiform, atetoid yoki xoreoatetoid harakatlar a ni ko'rsatishi mumkin nevrologik tartibsizlik. A titroq yoki distoniya nevrologik holatni yoki uning yon ta'sirini ko'rsatishi mumkin antipsikotik dorilar. Bemorda bo'lishi mumkin tiklar alomati bo'lishi mumkin bo'lgan (beixtiyor, ammo kvazikastedial harakatlar yoki vokalizatsiya) Tourette sindromi. Harakatlanishning o'ziga xos bir qator anormalliklari mavjud katatoniya, kabi ekopraksi, katalepsiya, mumi moslashuvchanligi va paratoniya (yoki gegenhalten[20]). Stereotipiyalar (chayqalish yoki boshni urish kabi takrorlanadigan maqsadsiz harakatlar) yoki uslublar (imo-ishora yoki g'ayritabiiy yurish kabi takroriy kvaz-maqsadli g'ayritabiiy harakatlar) surunkali shizofreniya xususiyati bo'lishi mumkin yoki autizm.

Xulq-atvor va harakatning kuchayishi kabi ko'proq global xatti-harakatlar anormalliklari qayd etilishi mumkin (quyidagicha tasvirlangan) psixomotor ajitatsiya yoki giperaktivlik ) aks ettirishi mumkin mani yoki deliryum. Bir joyda o'tirishning iloji yo'qligini anglatishi mumkin akatiziya, antipsikotik dorilarning yon ta'siri. Xuddi shunday, qo'zg'alish va harakatning global pasayishi (quyidagicha tasvirlangan psixomotor sustkashlik, akineziya yoki ahmoqlik kabi tushkunlik yoki tibbiy holatni ko'rsatishi mumkin Parkinson kasalligi, dementia yoki deliryum. Tekshiruvchi, shuningdek, ko'z harakatlari (bir tomonga bir necha marta qarash, bemorda gallyutsinatsiyalarni boshdan kechirayotganini ko'rsatishi mumkin) va ko'z bilan aloqa qilish sifati (bu bemorning hissiy holatiga oid ko'rsatmalar berishi mumkin) haqida fikr bildiradi. Ko'z bilan aloqa etishmasligi depressiya yoki autizmni keltirib chiqarishi mumkin.[21][22][23]

Kayfiyat va ta'sir

Orasidagi farq kayfiyat va ta'sir qilish MSEda ba'zi kelishmovchiliklar yuzaga kelishi mumkin. Masalan, Trzepach va Beyker (1993)[24] affektni "insonning ichki emotsional holatining tashqi va dinamik ko'rinishlari" va kayfiyatni "insonning istalgan paytdagi ichki holati" deb ta'riflasa, Sims (1995)[25] ta'sirni "farqlangan o'ziga xos tuyg'ular" va kayfiyatni "uzoqroq holat yoki kayfiyat" deb ataydi. Ushbu maqolada Trzepach va Beyker (1993) ta'riflaridan foydalaniladi, ruhiy holat bemor tomonidan ta'riflanganidek, hozirgi sub'ektiv holat deb hisoblanadi va ob'ektiv kuzatish asosida tekshiruvchining bemorning hissiy holati sifatini xulosasi sifatida ta'sir qiladi.[26]

Kayfiyat bemorning so'zlari yordamida tavsiflanadi, shuningdek neytral, evtimik, disforik, eyforik, badjahl, tashvishli yoki beparvo. Aleksitimik shaxslar o'zlarining subyektiv kayfiyat holatlarini ta'riflay olmasliklari mumkin. Hech qanday zavqni boshdan kechira olmaydigan odam azob chekishi mumkin anhedoniya.

Vinsent van Gog "s 1889 yil avtoportreti rassomning ruhiy holati va o'z joniga qasd qilishgacha bo'lgan vaqtdagi ta'sirini taklif qiladi.[iqtibos kerak ]

Ta'sir qilish odamning og'zaki bo'lmagan xatti-harakatlari (tashvishli, g'amgin va h.k.) etkazadigan aniq tuyg'ularni belgilash, shuningdek, muvofiqlik, intensivlik, diapazon, reaktivlik va harakatchanlik parametrlaridan foydalanish bilan tavsiflanadi. Ta'sir, mavjud vaziyatga mos yoki mos bo'lmagan deb ta'riflanishi mumkin uyg'un yoki nomuvofiq ularning fikr mazmuni bilan. Masalan, juda achinarli tajribani tasvirlab berayotganda yumshoq ta'sir ko'rsatadigan odam shizofreniyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan nomuvofiq ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ta'sirning intensivligi odatdagi deb ta'riflanishi mumkin, loyqa ta'sir, bo'rttirilgan, tekis, baland yoki o'ta dramatik. Yassi yoki loyqa ta'sir shizofreniya, depressiya yoki bilan bog'liq travmadan keyingi stress buzilishi; kuchaygan ta'sir maniani ko'rsatishi mumkin, va haddan tashqari dramatik yoki bo'rttirilgan ta'sir aniqni ko'rsatishi mumkin shaxsiyatning buzilishi. Harakatlanish suhbat davomida o'zgarishlarga ta'sir qiladigan darajani bildiradi: ta'sir doimiy, harakatchan, harakatsiz, toraygan / cheklangan yoki ta'riflanishi mumkin. labil. Shaxs to'liq ta'sir doirasini namoyish qilishi mumkin, boshqacha qilib aytganda baholash paytida keng hissiyotlarni ifoda etishi yoki cheklangan affektga ega bo'lishi mumkin. Ta'sirni reaktiv, boshqacha qilib aytganda, suhbat oqimi bilan moslashuvchan va mos ravishda o'zgarib turadigan yoki reaktiv deb ta'riflash mumkin. Biror kishining nogironligi haqida g'amxo'rlik qilmaslik, uni namoyon etish deb ta'riflash mumkin la belle indifférence,[27] xususiyati konversiya buzilishi, bu tarixiy ravishda "isteriya "eski matnlarda.[28][29][30]

Nutq

Bemorning nutq bemorning spontan nutqini kuzatish, shuningdek, muayyan til funktsiyalarini tuzilgan testlaridan foydalanish bilan baholanadi.Bu sarlavha nutqni ishlab chiqarish bilan emas, balki tarkib Fikrlash jarayoni va fikrlash mazmuni bilan bog'liq bo'lgan nutq (pastga qarang) .Bemorning o'z-o'zidan paydo bo'lgan nutqini kuzatayotganda, suhbatdosh qayd etadi va sharhlaydi paralinguistik balandlik, ritm, prosody, intonatsiya, balandlik, fonatsiya, artikulyatsiya, nutqning miqdori, tezligi, spontanligi va kechikishi. Nutqni tizimli baholash, bemorga ob'ektlarni nomlashini, qisqa jumlalarni takrorlashini yoki ma'lum bir toifadan iloji boricha ko'proq so'zlarni belgilangan vaqt ichida ishlab chiqarishni so'rab, ifodali tilni baholashni o'z ichiga oladi. Oddiy til testlari .ning bir qismini tashkil qiladi mini-ruhiy holatni tekshirish. Amalda, retseptiv va ifodali tilni tuzilgan baholash ko'pincha Cognition ostida xabar qilinadi (qarang) quyida ).[31]

Tilni baholash tibbiy sharoitlarni aniqlashga imkon beradi afoniya yoki dizartriya kabi nevrologik holatlar qon tomir yoki dementia bilan taqdim etish afazi va kabi o'ziga xos til kasalliklari duduqlanish, tartibsizlik yoki mutizm. Odamlar autizm spektrining buzilishi paralinguistik va .da anormalliklarga ega bo'lishi mumkin amaliy ularning nutqining jihatlari. Ekolaliya (boshqa odamning so'zlarini takrorlash) va palilaliya (mavzuning o'z so'zlarini takrorlash) bemorlar bilan eshitilishi mumkin autizm, shizofreniya yoki Altsgeymer kasalligi. Shizofreniya bilan og'rigan odam foydalanishi mumkin neologizmlar so'zlarni baholash, shuningdek, kayfiyatni baholashga hissa qo'shadi, masalan, mani yoki tashvish tez, baland va bo'lishi mumkin bosim ostida nutq; boshqa tarafdan tushkunlikka tushgan bemorlarda odatda nutqning uzoq kechikishi kuzatiladi va sekin, tinch va ikkilanmasdan gapirishadi.[32][33][34]

Fikrlash jarayoni

Ning rasmlari begona rassom Adolf Volfli rasmiy fikr buzilishining vizual vakili sifatida qaralishi mumkin edi.[iqtibos kerak ]

Fikrlash MSEdagi jarayon fikrning miqdori, tempi (oqim tezligi) va shakli (yoki mantiqiy izchilligi) ni anglatadi. Fikrlash jarayonini bevosita kuzatish mumkin emas, uni faqat bemor tasvirlashi yoki bemorning nutqidan xulosa qilish mumkin. Fikrlash shakli ushbu turkumda saqlanadi. Fikrni quyidagicha tasvirlash kerak o'yladi yo'naltirilgan A → B (normal) va boshqalar rasmiy fikr buzilishi. Fikrlash jarayonlarining uzilishi yoki tartibsizligi sxemasi keng ma'noda deyiladi rasmiy fikr buzilishi va yanada aniqroq tavsiflanishi mumkin blokirovka qilish, birlashma, uyushmalarning bo'shashishi, tangensial fikrlash, fikrni izdan chiqarish, yoki ritsarning harakati haqida o'ylash. Fikrni quyidagicha ta'riflash mumkin noaniq agar bemor juda ko'p ahamiyatsiz tafsilotlarni o'z ichiga olsa va tez-tez burilishlar qilsa, lekin keng mavzuga yo'naltirilgan bo'lib qolsa. Fikrlash tempiga kelsak, ba'zi odamlar boshdan kechirishi mumkin g'oyalar parvozi (manik alomat), ularning fikrlari shu qadar tez bo'ladiki, nutqlari nomuvofiq bo'lib ko'rinadi, ammo g'oyalar parvozi ehtiyotkorlik bilan kuzatuvchi bemorning nutqidagi she'riy, heceli, qofiyali uyushmalar zanjirini ajrata oladi. (ya'ni men shaftoli, plyajdagi plyajlarni iste'mol qilishni yaxshi ko'raman, qumli qasrlar to'lqinlarda qulab tushadi, jasurlar finalga chiqishadi, haqi fi fum. Oltin tuxum.) Shu bilan bir qatorda jismoniy shaxsni kechikkan yoki tafakkurni to'xtatdi, unda fikrlar bir nechta uyushmalar bilan asta-sekin o'sib boradiganga o'xshaydi. Fikrning qashshoqligi fikr miqdorining global kamayishi va ulardan biri salbiy alomatlar shizofreniya. Bundan tashqari, bu og'ir depressiya yoki bo'lishi mumkin dementia. Demans bilan og'rigan bemor ham duch kelishi mumkin o'jarlik. Fikrlash qat'iyat inson bir xil cheklangan g'oyalar to'plamiga qaytishda davom etadigan naqshni anglatadi. Yagona fikrlash da kuzatilishi mumkin tashvishlanish buzilishi yoki ba'zi turlari shaxsiyatning buzilishi.[35][36][37]

Fikrlash mazmuni

Fikrlash tarkibining tavsifi MSE hisobotining eng katta qismi bo'lishi mumkin. Bu bemorning o'z joniga qasd qilish fikri, tushkun tushunchasi, xayollar, g'oyalar, obsesyonlar, fobiya va mashg'ulotlar. Fikrlash mazmunini patologik bo'lmagan fikrga nisbatan patologik fikrga ajratish kerak. Muhimi, o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlarni tajovuzkor, istalmagan va tarjima qila olmaydigan fikrlar sifatida ko'rsatish kerak (erkaklar rea ), o'z joniga qasd qilishga olib kelishi mumkin bo'lgan o'z joniga qasd qilish fikrlariga nisbatan (aktus reus ).

Fikrlash tarkibidagi g'ayritabiiy holatlar odamlarning fikrlarini ularning intensivligi, keskinligi, fikrlar bilan bog'liq bo'lgan his-tuyg'ular, fikrlarni o'zi singari va o'z nazorati ostida bo'lganligi va ular bilan bog'liq holda ochiq suhbat tarzida o'rganish orqali aniqlanadi. fikrlar bilan bog'liq bo'lgan ishonch yoki ishonch darajasi.[38][39][40]

Xayollar

Xayolot uchta muhim xususiyatga ega: uni "soxta, sarsılmaz g'oya yoki e'tiqod (1) bemorning ta'lim, madaniy va ijtimoiy kelib chiqishiga mos kelmaydigan (2) ... favqulodda ishonch va sub'ektiv ishonch bilan o'tkaziladi (3)",[41] va bu asosiy xususiyatdir psixotik buzilishlar. Masalan, ma'lum bir siyosiy partiya yoki sport jamoalari bilan ittifoq tuzish ba'zi jamiyatlarda aldanish deb hisoblanmaydi.

Bemorning xayolparastligini quyidagicha tasvirlash mumkin Bosh vazir somatik kabi mnemonic, erotomanik aldanishlar, katta xayollar, aniqlanmagan xayollar, rashkchi xayollar (c.f. aldangan rashk ), ta'qib yoki paranoidal xayollar, yoki multifaktorial xayollar. Xayolotning yana bir necha shakllari mavjud, ularga quyidagilar kiradi: ma'lumotnomaning xayoliyligi, yoki xayoliy noto'g'ri identifikatsiya qilish, yoki boshqalar orasida xayoliy xotiralar (ya'ni, men o'tgan yili echki bo'lganman).

Xayolotlarni birlamchi (ma'lum bir manbadan kelib chiqmagan), ikkilamchi (boshqa xayolot yoki gallyutsinatsiyalardan olingan), uchinchi darajali (ikkilamchi xayolotdan olingan) yoki xayoliy tizim (aloqador xayollar tarmog'i) sifatida xabar berish kerak.

Xafagarchilik alomatlari quyidagicha davom etishi mumkin: to'liq alomatlar (tushunarsiz), qisman semptomlar (ular bu aldanishlarni so'roq qilishni boshlashi mumkin), nil alomatlar (alomatlar hal qilingan joyda) yoki to'liq davolanishdan keyin hali ham aldangan alomatlar mavjud yoki xayollarga aylanishi mumkin bo'lgan g'oyalar, siz buni qoldiq alomatlar sifatida tavsiflashingiz mumkin.

Delusions kabi bir nechta kasalliklarni taklif qilishi mumkin shizofreniya, shizofreniform buzilish, a qisqacha psixotik epizod, mani, depressiya psixotik xususiyatlarga ega yoki xayoliy kasalliklar. Xayoliy kasalliklarni shizofreniyadan ajratish mumkin, masalan, yoshi kattaroq bo'lgan xayolparastlik buzilishlarini boshlanish yoshiga qarab, to'liqroq va ta'sirlanmagan shaxsga ega, bu erda xayolot faqat ularning hayotiga qisman ta'sir qilishi mumkin va qolgan shakllangan shaxsiyatidan ancha xursand bo'lishi mumkin. Ya'ni. o'rgimchak ularning sochlarida yashaydi, deb ishonish, lekin bu e'tiqod ularning ishlariga, munosabatlariga yoki ta'limiga ta'sir qilmaydi. Holbuki, shizofreniya odatda hayotning boshida shaxsiyatning parchalanishi va ish, munosabatlar yoki ta'lim bilan shug'ullana olmaslik natijasida paydo bo'ladi.

Boshqa xususiyatlar kasalliklarni aldanishlar bilan ham ajratib turadi. Xayolotni ruhiy holat deb ta'riflash mumkinuyg'un (kayfiyatga mos keladigan xayoliy tarkib), manik yoki depressiv psixoz yoki shizofreniyaga xos bo'lgan kayfiyatga mos kelmaydigan (ruhiy holatga mos kelmaydigan xayoliy tarkib). Boshqarishning xayolparastligi yoki passivlik tajribasi (bunda shaxs qandaydir tashqi kuch yoki idora ta'sirida yoki boshqaruvi ostida bo'lgan ong yoki tana tajribasiga ega) shizofreniyaga xosdir. Bunga misollar quyidagilarni o'z ichiga oladi pulni qaytarib olish, fikrni kiritish, efirga uzatish va somatik passivlik. Shnayderian birinchi darajali alomatlar shizofreniya tashxisini yuqori darajada ko'rsatadigan deyilgan delusiyalar va gallyutsinatsiyalar to'plamidir. Aybdorlik xayollari, qashshoqlik xayollari va nigilistik xayollar (aql yo'q yoki allaqachon o'lgan degan ishonch) depressiv psixozlar.

Haddan tashqari baholangan g'oyalar

Haddan tashqari baholangan g'oya - bu mo'minni hissiy yoki tajovuzkor qilish uchun etarlicha ishonch bilan tutilishi mumkin bo'lgan, ammo aldanishning uchta xususiyatiga ham ega bo'lmagan, eng muhimi, madaniy me'yorlarga mos kelmaydigan e'tiqod. Shuning uchun har qanday kuchli, qat'iy, yolg'on, ammo madaniy jihatdan me'yoriy e'tiqodni "ortiqcha baholangan g'oya" deb hisoblash mumkin. Gipoxondriaz bu kasallikka chalingan degan ortiqcha fikr, dismorfofobiya tanasining bir qismi g'ayritabiiy ekanligini va asabiy anoreksiya bu ortiqcha vazn yoki semiz.

Obsesiyalar

An ta'qib qilish bu "istalmagan, yoqimsiz, intruziv fikr, uni bemorning irodasi bilan bosib bo'lmaydi",[42] ammo yuqorida tavsiflangan passivlik tajribalaridan farqli o'laroq, ular bemorning ongidan tashqarida singdirilganidek tajribaga ega emas. Obsesiyalar odatda zo'ravonlik, shikastlanish, axloqsizlik yoki jinsiy aloqa yoki obsesif haqida bezovta qiluvchi fikrlardir nurlanish intellektual mavzularda. Shuningdek, odam noto'g'ri qaror qabul qilgani yoki biror narsa qilishni unutganligi, masalan, gazni o'chirishi yoki uyni qulflashi haqida bezovtalanadigan xavotir bilan obsesif shubhani tasvirlashi mumkin. Yilda obsesif-kompulsiv buzilish, shaxs majburlash bilan yoki majburlashsiz obsesyonlarni boshdan kechiradi (ularning xohishlariga qarshi ba'zi marosimlangan va bema'ni harakatlarni amalga oshirish kerakligi hissi).

Fobiya

Fobiya - bu "hech qanday xavf tug'dirmaydigan ob'ekt yoki vaziyatdan qo'rqish",[43] va xayoldan farq qiladi, chunki bemor qo'rquv mantiqsiz ekanligini biladi. Fobiya odatda ba'zi holatlarga juda xosdir va odatda bemor tomonidan baholash intervyusida klinisyen tomonidan kuzatilgandan ko'ra xabar beriladi.

Mashg'ulotlar

Mashg'ulotlar - bu sobit bo'lmagan, yolg'on yoki tajovuzkor, ammo odamning ongida noaniq mavqega ega bo'lgan fikrlar. Klinik jihatdan muhim mashg'ulotlar o'z ichiga oladi o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar, odam o'ldirish haqidagi fikrlar, shaxsiyatning ayrim kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan shubhali yoki qo'rqinchli e'tiqodlar, depressiv e'tiqodlar (masalan, sevilmagan yoki muvaffaqiyatsizlikka uchragan) yoki kognitiv buzilishlar tashvish va tushkunlik.

O'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar

MSE har qanday o'z joniga qasd qilish yoki dushmanlik fikri tarkibini batafsil o'rganishni o'z ichiga olgan holda klinik xavfni baholashga hissa qo'shadi. O'z joniga qasd qilish xavfini baholashda odamning o'z joniga qasd qilish fikri, o'limga bo'lgan e'tiqodi, yashash sabablari va uning hayotini tugatish uchun qandaydir rejalar tuzganligi to'g'risida batafsil so'roq qilish kiradi. Savol berish uchun eng muhim savollar: Sizda hozir o'z joniga qasd qilish hissi bormi; siz hech qachon o'z joniga qasd qilishga urinib ko'rganmisiz (kelajakda o'z joniga qasd qilish bilan juda bog'liq); kelajakda o'z joniga qasd qilish rejangiz bormi; va sizda o'z joniga qasd qilishingiz mumkin bo'lgan muddatlar bormi (ya'ni Numerologiyani hisoblash, qiyomatga ishonish, onalar kuni, yubiley, Rojdestvo)[44]

Qabul qilish

A idrok shu nuqtai nazardan har qanday hissiy tajriba mavjud bo'lib, uchta sezgi buzilishining keng turlari mavjud gallyutsinatsiyalar, pseudohalluksinatsiyalar va xayollar. Gallyutsinatsiya har qanday tashqi stimul bo'lmagan taqdirda sezgir idrok deb ta'riflanadi va tashqi yoki ob'ektiv makonda (ya'ni sub'ekt tomonidan real sifatida boshdan kechiriladi) seziladi. Illyuziya tashqi stimul borligida soxta hissiy idrok, boshqacha qilib aytganda hissiy tajribaning buzilishi deb ta'riflanadi va sub'ekt tomonidan shunday tan olinishi mumkin. Psevdoallusinatsiya ichki yoki sub'ektiv makonda (masalan, "boshimdagi ovozlar") uchraydi va xayolga o'xshaydi. Boshqa sezgir anormalliklarga bemorning vaqt tuyg'usining buzilishi kiradi, masalan Deja Vu yoki o'zlik tuyg'usining buzilishi (shaxssizlashtirish ) yoki haqiqat hissi (derealizatsiya ).

Gallyutsinatsiyalar beshta hissiyotning har qandayida paydo bo'lishi mumkin, ammo eshitish va ingl gallyutsinatsiyalarga qaraganda tez-tez uchraydi teginish (teginish), hid (hid) yoki yoqimli (lazzat) gallyutsinatsiyalar.Tinglov gallyutsinatsiyalari odatiy holdir psixozlar: uchinchi shaxs gallyutsinatsiyalari (ya'ni bemor haqida gapiradigan ovozlar) va o'z fikrlarini ovoz chiqarib eshitish (ketankenlautwerden yoki écho de la pensée) orasida Shnayderian birinchi darajali alomatlar shizofreniya ko'rsatkichi, ikkinchi shaxsning gallyutsinatsiyasi (bemor bilan gaplashadigan ovozlar) ularni tahdid qilish yoki haqorat qilish yoki o'z joniga qasd qilishni buyurish, psixotik depressiya yoki shizofreniya. Vizual gallyutsinatsiyalar, odatda, kabi organik sharoitlarni anglatadi epilepsiya, giyohvandlik zaharlanishi yoki giyohvand moddalarni olib tashlash. Ning ko'plab vizual effektlari gallyutsinogen dorilar vizual illyuziya yoki vizual psevdo-gallusinatsiya sifatida aniqroq tavsiflanadi, chunki ular hissiy tajribalarning buzilishi va ob'ektiv voqelikda mavjud emas. Eshitish psevdohalluksinatsiyalaridan dalolat beradi dissotsiativ buzilishlar. Deja vu, derealizatsiya va depersonalizatsiya bilan bog'liq temporal epilepsiya va dissotsiativ buzilishlar.[45][46]

Idrok

Qo'shimcha ma'lumotlar: Kognitiv test

MSE ning ushbu bo'limi bemorning darajasini qamrab oladi hushyorlik, yo'nalish, diqqat, xotira, visuospatial faoliyat, til funktsiyalari va ijro funktsiyalari. MSE ning boshqa bo'limlaridan farqli o'laroq, tuzilmaviy kuzatuvdan tashqari, tuzilgan testlardan ham foydalaniladi. ong darajasi ya'ni atrof-muhit to'g'risida xabardorlik va ularga ta'sirchanlik, va bu hushyor, bulutli, uyquchan yoki ahmoqona deb ta'riflanishi mumkin. Yo'nalishni aniqlash bemorni qaerdaligini (masalan, qaysi bino, shahar va shtat) va qaysi soat (vaqt, kun, sana) ekanligini so'rab baholanadi.

Diqqat va kontsentratsiya odatda bir nechta testlar bilan baholanadi ketma-ket ettinchi 100 dan 7 ni ayirish va farqdan 5 marta 7 ni ayirish. Shu bilan bir qatorda: besh harfli so'zni orqaga qarab yozish, haftaning oylari yoki kunlarini teskari tartibda, ketma-ket uchdan (uchdan yigirma besh marta chiqarib) va test yordamida raqam oralig'i. Xotira zudlik bilan ro'yxatdan o'tish (so'zlar to'plamini takrorlash), qisqa muddatli xotira (intervaldan keyin so'zlar to'plamini eslash yoki qisqa xatboshini eslash) va uzoq muddatli xotira (taniqli tarixiy yoki geografik yodga olish) nuqtai nazaridan baholanadi. faktlar). Visuospatial ishlashni diagrammani nusxalash, soat yuzini chizish yoki maslahat xonasining xaritasini chizish qobiliyati bilan baholash mumkin. Til ob'ektlarni nomlash, so'z birikmalarini takrorlash va shaxsning o'z-o'zidan nutqini va ko'rsatmalarga javobini kuzatish orqali baholanadi. Ijro etuvchi funktsiyalarni "o'xshashlik" savollarini berish ("x va y" ning umumiy jihatlari nimada? ") Va og'zaki ravon topshiriq (masalan," F "harfi bilan boshlanganda qancha so'zlarni ro'yxatlash) yordamida tekshirish mumkin. bir daqiqada "). Mini-ruhiy holatni tekshirish - bu MSE tarkibiy qismi sifatida keng qo'llaniladigan oddiy tuzilgan bilimlarni baholash.

Diqqat va konsentratsiyaning engil buzilishi har qanday holatda ham bo'lishi mumkin ruhiy kasallik odamlar xavotirga tushadigan va chalg'itadigan (shu jumladan psixotik holatlar), ammo yanada kengroq kognitiv anormalliklarning qo'pol buzilishini ko'rsatishi mumkin miya deliryum, demans yoki mastlik. Tilning o'ziga xos anormalliklari patologiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin Wernicke hududi yoki Brokaning maydoni miyaning. Yilda Korsakoff sindromi boshqa kognitiv funktsiyalarni nisbatan saqlab qolish bilan xotiraning dramatik buzilishi mavjud.Bu erda visuospatial yoki qurilish anormalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin parietal lob patologiya va ijro etuvchi testlarning anormalliklari ko'rsatishi mumkin frontal lob patologiya. Ushbu turdagi qisqa kognitiv testlar faqat skrining jarayoni sifatida qabul qilinadi va har qanday anormallik rasmiy ravishda ko'proq diqqat bilan baholanadi nöropsikologik test.[47]

MSE ba'zi holatlarda qisqa neyropsikiyatrik tekshiruvni o'z ichiga olishi mumkin. Frontal lob patologiyasi, agar odam takroriy ravishda motor ketma-ketligini bajara olmasa (masalan, "qog'oz-qaychi-tosh") tavsiya etiladi. orqa ustunlar odamning bilak va to'piqdagi sozlagich vilkasini tebranishlarini his qilish qobiliyati bilan baholanadi.Parietal lob odamni ob'ektlarni yolg'iz tekkizish va ko'zlarini yumish bilan aniqlash qobiliyati bilan baholanishi mumkin. serebellar buzilish mavjud bo'lishi mumkin, agar odam qo'llarini cho'zib turolmasa, oyoqlariga teginish va ko'zlarini chayqamasdan yumish (Romberg belgisi); agar odam biror narsaga etib borganida titroq bo'lsa; yoki agar u aniq bir nuqtaga tegmasa, ko'zlarini yuming va yana o'sha nuqtaga teging. bazal ganglionlar oyoq-qo'llarning harakatiga qattiqlik va qarshilik bilan va xarakterli beixtiyor harakatlarning mavjudligi bilan ko'rsatilishi mumkin. orqa chuqurchaga bemorni ko'zlarini yuqoriga burishini so'rash orqali aniqlash mumkin (Parinaud sindromi Bu kabi fokal nevrologik belgilar ba'zi tayinlangan psixiatrik dorilar, surunkali giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ta'sirini aks ettirishi mumkin, bosh jarohatlari, o'smalar yoki boshqa miya kasalliklari.[48][49][50][51][52]

Tushunish

Shaxsning uning ruhiy kasalligi haqidagi tushunchasi, uning muammoni tushuntirish usulini o'rganish va davolash usullarini tushunish orqali baholanadi. Shu nuqtai nazardan, tushuncha uchta tarkibiy qismdan iborat deyish mumkin: ruhiy kasallikka chalinganligini tan olish, muvofiqlik davolash bilan va g'ayritabiiy ruhiy hodisalarni (masalan, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar) patologik deb qayta belgilash qobiliyati.[53] Tushunish doimiy ravishda bo'lgani uchun, klinisyen buni oddiy yoki yo'q deb ta'riflamasligi kerak, ammo bemorning tushuntirish hisobotini tavsiflovchi tarzda xabar qilishi kerak.[54]

Fikrlashning buzilishi xarakterlidir psixoz demans va davolashni rejalashtirishda va uning imkoniyatlarini baholashda muhim ahamiyatga ega rozilik davolashga.[55]

Hukm

Hukm bemorning asosli, asosli va mas'uliyatli qarorlarni qabul qilish qobiliyatini anglatadi. Oddiy funktsiyalar yoki domenlarga nisbatan qaror qabul qilish kerak va boshqalar nogiron. (Ya'ni, noto'g'ri hukm kichik o'g'irlik bilan ajralib turadi, munosabatlarda, ishda, akademiklarda ishlashga qodir).

An'anaga ko'ra, MSE "agar siz ko'chada yotgan shtamplangan, manzil konvertini topsangiz nima qilasiz?" Kabi standart gipotetik savollardan foydalanishni o'z ichiga oladi. ammo zamonaviy amaliyot bu bemorning hayotdagi qiyinchiliklar va kutilmagan holatlarga qanday munosabatda bo'lganligi yoki ularga qanday javob berishi haqida so'rash. Baholashda shaxsning fikri hisobga olinadi ijro etuvchi tizim impulsivlik jihatidan imkoniyatlar, ijtimoiy bilish, o'z-o'zini anglash va rejalashtirish qobiliyati.

Fikrlashning buzilishi har qanday tashxisga xos emas, lekin kasalliklarga ta'sir qiluvchi buzilishlarning muhim xususiyati bo'lishi mumkin frontal lob miyaning. Agar biror kishining fikri ruhiy kasallik tufayli buzilgan bo'lsa, uning xavfsizligi yoki boshqalarning xavfsizligi uchun oqibatlar bo'lishi mumkin.[56]

Madaniy mulohazalar

MSE a-da qo'llanilganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar mavjud madaniyatlararo kontekst, klinisyen va bemor turli madaniy kelib chiqishi bo'lganida. Masalan, bemorning madaniyati tashqi ko'rinishi, o'zini tutishi va his-tuyg'ularini namoyish qilish uchun turli xil me'yorlarga ega bo'lishi mumkin. Madaniy me'yoriy ma'naviy va diniy e'tiqodlarni xayolot va gallyutsinatsiyalardan ajratish kerak - bu ularning ildizlari turlicha ekanligini tushunmaydiganga o'xshab ko'rinishi mumkin. Kognitiv baholash, shuningdek, bemorning tili va ma'lumotlarini hisobga olishi kerak. Klinisyenning irqiy tarafkashligi yana bir potentsial asosdir.[57][58]

Bolalar

Kichik yoshdagi bolalar bilan va cheklangan tili bo'lgan odamlar bilan bir qatorda, kichik yoshdagi bolalar bilan MSMni amalga oshirishda muayyan muammolar mavjud intellektual buzilish. Tekshiruvchi shaxsning kayfiyat, fikr mazmuni yoki in'ikosini tavsiflash uchun so'zlardan qanday foydalanishini o'rganib chiqadi va aniqlaydi, chunki so'zlar ishlatilishi mumkin. o'ziga xos tarzda imtihonchi tomonidan taxmin qilinganidan boshqacha ma'noga ega. Ushbu guruhda tajriba eslash va tushuntirishni osonlashtirish uchun o'yin materiallari, qo'g'irchoqlar, badiiy materiallar yoki diagrammalar (masalan, hissiyotlarni aks ettiruvchi yuz ifodalarini ko'p tanlash bilan) kabi vositalardan foydalanish mumkin.[59]

Shuningdek qarang

Izohlar

  1. ^ Trzepach, PT; Baker RW (1993). Ruhiy holatni tekshirish. Oksford, Buyuk Britaniya: Oksford universiteti matbuoti. p. 202. ISBN  0-19-506251-5.
  2. ^ Trzepach va Baker (1993) Ch 1
  3. ^ Fineman, Mia (2005 yil 22-noyabr). "Mavjud Superstar". Arxivlandi asl nusxasidan 2005 yil 25 noyabrda. Olingan 4 may 2018 - Slate orqali.
  4. ^ Sims (1995) Ch 1
  5. ^ Kräupl Teylor F (1967). "Fenomenologiyaning psixiatriyadagi o'rni". Britaniya psixiatriya jurnali. 113: 765–770. doi:10.1192 / bjp.113.500.765.
  6. ^ Ouen G, Xarland R (2007). "Tahririyatning kirish qismi: XXI asr fenomenologiyasi va psixiatriyasi mavzusi. Fenomenologiyani jiddiy qabul qilish". Shizofreniya byulleteni. 33 (1): 105–107. doi:10.1093 / schbul / sbl059.
  7. ^ Berrios GE (1989). "Fenomenologiya nima?". Qirollik tibbiyot jamiyati jurnali. 82: 425–8. doi:10.1177/014107688908200718.
  8. ^ Beumont PJ (1992). "Fenomenologiya va psixiatriya tarixi". Avstraliya va Yangi Zelandiya psixiatriya jurnali. 26 (4): 532–45. doi:10.3109/00048679209072085. PMID  1476517.
  9. ^ Vergare, Maykl; Binder, Reni; Kuk, Yan; va boshq. (2006 yil iyun). "Kattalarni psixiatrik baholash, ikkinchi nashr". Amerika psixiatriya assotsiatsiyasining amaliy qo'llanmasi. Onlayn psixiatriya. Arxivlandi asl nusxadan 2008-10-03. Olingan 2008-07-30.
  10. ^ "Tarix va ruhiy holatni tekshirish". eTibbiyot. 2008 yil 4-fevral. Arxivlandi asl nusxasidan 2008 yil 17 iyunda. Olingan 2008-06-26.
  11. ^ Trzepach va Baker (1993) muqaddimasi
  12. ^ "Ruhiy holat bo'yicha ekspertiza misollari". Monash universiteti o'quv ko'magi. Arxivlandi asl nusxasidan 2008-06-16. Olingan 2008-06-27.
  13. ^ Kaufman DM, Zun LA (1995). "Favqulodda vaziyatda bemorlar uchun miqdoriy, qisqacha ruhiy holatni tekshirish". Shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 13 (4): 449–56. doi:10.1016 / 0736-4679 (95) 80000-x. PMID  7594361.
  14. ^ "Qisqa ruhiy holatni tekshirish" (PDF). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2013 yil 8 oktyabrda. Olingan 20 avgust 2013.
  15. ^ Trzepach va Baker (1993) p. 13-19
  16. ^ Gelder, Mayou va Geddes (2005)
  17. ^ Sims (1995) p. 13
  18. ^ Trzepach va Baker (1993) p. 19-21
  19. ^ Trzepach va Baker (1993) 21-bet
  20. ^ Nemischa: qarshi ushlab turish
  21. ^ Xemilton (1985) p 92-114
  22. ^ Sims (1995) p 274
  23. ^ Trzepach va Baker (1993) p 21-38
  24. ^ Trzepach va Baker (1993) 39-bet
  25. ^ Sims (1995) p 222
  26. ^ Masalan tomonidan qo'llab-quvvatlanadi "Ruhiy holat bo'yicha ekspertiza: kayfiyat va ta'sir". Psixologlar. Arxivlandi asl nusxasidan 2008-06-13. Olingan 2008-06-26.
  27. ^ Frantsiya: chiroyli beparvolik "la belle befarqligi". Olingan 2008-06-26.
  28. ^ Xemilton (1985) Ch 6
  29. ^ Sims (1995) Ch 16
  30. ^ Trzepach va Baker (1993) Ch 3
  31. ^ Masalan, qarang "Ruhiy holat ekspertizasi: kognitiv funktsiya". Psixologlar. Arxivlandi asl nusxasidan 2008-06-01. Olingan 2008-06-26.
  32. ^ Xemilton (1985) p 56-62
  33. ^ Sims (1995) Ch 9
  34. ^ Trzepach va Baker (1993) Ch 4
  35. ^ Xemilton (1985) Ch 4
  36. ^ Sims (1995) Ch 8
  37. ^ Trzepach va Baker (1993) p 83-91
  38. ^ Xemilton (1985) p 41-53
  39. ^ Trzepach va Beyker p 91-106
  40. ^ Sims (1995) p 118-125
  41. ^ Sims (1995 y. 82-bet)
  42. ^ Trzepacz & Baker p 101
  43. ^ Trzepach va Baker p 103
  44. ^ Jeykobs, Duglas; Baldessarini, Ross; Konuell, Yeates; va boshq. (2003 yil noyabr). "O'z joniga qasd qilish harakati bo'lgan bemorlarni baholash va davolash". Amerika psixiatriya assotsiatsiyasining amaliy qo'llanmasi. Onlayn psixiatriya. Arxivlandi asl nusxasidan 2008-08-28. Olingan 2008-07-30.
  45. ^ Sims (1995) Ch 6
  46. ^ Trzepach va Baker (1993) p 106-120
  47. ^ Trzepach va Baker (1993) Ch 6
  48. ^ AJ Giannini. Klinik psixiatriyaning biologik asoslari. Nyu-Hayd Park, Nyu-York. Tibbiy ekspertiza nashriyoti Co., 1986 y ISBN  0-87488-449-7.
  49. ^ AJ Giannini, HR Black, RL Goettsche. Psixiatrik, psixogen va somatopsixik kasalliklar. New Hyde Park, NY, Medical Exam Publishing Co., 1978 yil ISBN  0-87488-596-5.
  50. ^ AJ Giannini, RL Gilliland. Nevrologik, neyrogen va neyropsikiyatrik kasalliklar haqida qo'llanma. New Hyde Park, NY, Medical Exam Publishing Co., 1982 yil ISBN  0-87488-699-6.
  51. ^ RB Teylor. Qiyin diagnostika ikkinchi nashr. Nyu-York, WB Saunders Co., 1992 yil.
  52. ^ JN Uolton. Asab tizimining miya kasalliklari sakkizinchi nashr. Nyu-York, Oksford universiteti matbuoti, 1977 yil
  53. ^ Devid AS (1990). "Aql va psixoz". Britaniya psixiatriya jurnali. 156: 798–808. doi:10.1192 / bjp.156.6.798.
  54. ^ Amador XF, Strauss DH, Yel SA, Flaum MM, Endikott J, Gorman JM (1993). "Psixozda tushunchani baholash". Amerika psixiatriya jurnali. 150 (6): 873–9. doi:10.1176 / ajp.150.6.873. PMID  8494061.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  55. ^ Trzepach va Baker (1993) p 167-171
  56. ^ Trzepach va Baker (1993) Ch 7
  57. ^ Bhugra D & Bhui K (1997) madaniyatlararo psixiatriya bahosi. Psixiatrik davolanishning yutuqlari (3):103-110
  58. ^ Sheldon M (1997 yil avgust). "Ruhiy holat bo'yicha davlat ekspertizasi". Markaziy Avstraliya uzoq aborigen jamoalarida psixiatrik baholash. Avstraliya Tibbiyot va Jarrohlik Akademiyasi. Arxivlandi asl nusxasidan 2008-07-19. Olingan 2008-06-28.
  59. ^ Rutter, Maykl; Teylor, Erik (2003). Bolalar va o'spirin psixiatriyasi. To'rtinchi nashr. Malden: Blackwell Science. ISBN  0-632-05361-5. 43-44 bet

Adabiyotlar

  • Xemilton, Maks (1985). Baliqning klinik psixopatologiyasi. London: Jon Rayt. ISBN  0-7236-0605-6.
  • Sims, A. G. (1995). Ongdagi alomatlar: tavsiflovchi psixopatologiyaga kirish. Filadelfiya: V.B. Saunders. ISBN  0-7020-1788-4.
  • Trzepach, Paula T; Beyker, Robert (1993). Ruhiy holatni tekshirish. Oksford: Oksford universiteti matbuoti. ISBN  0-19-506251-5.

Qo'shimcha o'qish

Psixiatrlar uchun CASC klinik imtihoniga doktor Seshni Moodliar tomonidan topshirilgan CASC kitobi (2012,2018), ularning so'nggi Mrcpsych imtihonlari. Bu psixiatrlarga ruhiy holatni tekshirishni qanday o'tkazishni o'rgatadi.

Doktor Seshni Moodliarning (2014) asosiy psixiatrik intervyu qobiliyatlari kitobi - bu shifokorlar, hamshiralar, ijtimoiy ishchilar va psixologlarga ruhiy holat tekshiruvlarini o'tkazishda va ruhiy kasallik alomatlari va belgilarini aniqlashda yordam beradigan muloqot qobiliyatlari kitobi.

Tashqi havolalar