Sifat bo'yicha sozlangan hayot yili - Quality-adjusted life year

Ikki kishining sifatiga moslashtirilgan hayot yillarini (QALY) namoyish etish. Shaxsiy A (aralashuvni olmagan) B individual (aralashuvni olgan) ga qaraganda kamroq QALYga ega. A va B harflari chegara chiziqlarini belgilaydi, Q uchun QALY A uchun faqat ko'k maydon, B uchun QALY uchun ko'k maydon va qo'shimcha tan maydoni bo'ladi. NBni boshdan kechirish mumkin takomillashtirish yoshga qarab sog'liqqa bog'liq hayot sifatida, masalan, sog'lom turmush tarzini tanlash orqali.

The sifat jihatidan sozlangan hayot yili yoki sifat jihatidan sozlangan hayot yili (QALY) umumiy o'lchovdir kasallik yuki, shu jumladan, hayotning sifati ham, miqdori ham.[1][2] Bu ishlatiladi iqtisodiy baho qiymatini baholash uchun tibbiy aralashuvlar.[1] Bitta QALY mukammal sog'liq uchun bir yilga teng keladi.[2] QALY ballari 1 (mukammal sog'liq) dan 0 (o'lik) gacha.[3] QALYlardan shaxsiy qarorlarni xabardor qilish, dasturlarni baholash va kelajakdagi dasturlarning ustuvor yo'nalishlarini belgilash uchun foydalanish mumkin.[3]

Tanqidchilar ta'kidlashlaricha, QALY ko'rsatkichlari haqiqiy bemorlarning xatar va natijalarni qanday baholashini soddalashtiradi. Yondashuv tarafdorlari uning nomukammalligini tan olishadi, ammo alternativa choralaridan ko'ra QALY ni yaxshiroq deb bilishadi.

Hisoblash

QALY sog'liqni saqlash natijalarining qiymatini o'lchaydi. Bu sog'liqni saqlash hayotning davomiyligi va sifatiga bog'liq deb hisoblaydi va bu qiymatlarni bitta indeks raqamiga birlashtiradi. QALYs ni aniqlash uchun birini ko'paytiradi qulaylik ushbu holatda yashagan yillar bo'yicha ma'lum bir sog'liq holati bilan bog'liq qiymat. Barkamol salomatlikda yashagan bir yil 1 QALY (1 yillik hayot × 1 Foydali qiymat) ga teng. Sog'lig'i kam bo'lgan davlatda yashagan bir yillik hayot 1 QALY dan kam; masalan, 0,5 yillik yordam dasturida bo'lgan 1 yillik hayot (masalan, yotoqda yotgan, 1 yil × 0,5 yordamchi dastur) 0,5 QALY belgilanadi. Xuddi shunday, yarim yil sog'lig'ida ham 0,5 QALI (0,5 yil × 1 yordam dasturi) ga teng. O'limga 0 QALY qiymat beriladi va ba'zi holatlarda "o'likdan ham yomon" deb hisoblangan sog'liqni saqlash holatlarini aks ettirish uchun salbiy QALYlarni hisoblash mumkin.[3]

Og'irligi

0 dan 1 gacha bo'lgan "vazn" (foydali) qiymatlari odatda .da tavsiya etilgan usullar bilan aniqlanadi Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti jurnali:[4]

  • Vaqtni almashtirish (TTO): Respondentlardan bir muncha vaqt sog'lig'i yomon holatda qolish yoki sog'lig'ini tiklash, ammo umr ko'rish muddati qisqaroq bo'lishini tanlashni so'rashadi.
  • Standart qimor (SG): Respondentlardan bir muncha vaqt sog'lig'i yomon holatda qolish yoki ularni sog'lig'ini tiklashga yoki ularni o'ldirishga imkon beradigan tibbiy aralashuvni tanlashni so'rashadi.
  • Vizual analog o'lchov (VAS): Respondentlardan sog'lig'ining yomon holatini 0 dan 100 gacha bo'lgan o'lchov bilan baholashlari so'raladi, 0 - o'lik, 100 - mukammal sog'liqni anglatadi. Ushbu usul eng oson so'raladigan, ammo eng sub'ektiv bo'lgan afzalliklarga ega.

Sog'liqni saqlash holati bilan bog'liq bo'lgan vaznni aniqlashning yana bir usuli bu EuroQol Group kabi standart tavsiflovchi tizimlardan foydalanishdir EQ-5D sog'liqni saqlash holatlarini beshta o'lchov bo'yicha tasniflaydigan so'rovnoma: harakatchanlik, o'z-o'zini parvarish qilish, odatdagi mashg'ulotlar (masalan, ish, o'qish, uy vazifasi yoki bo'sh vaqt), og'riq / noqulaylik va tashvish / depressiya.[5]

Foydalanish

Tibbiy xarajatlar to'g'risidagi ma'lumotlar ko'pincha QALY bilan birlashtiriladi xarajat-foyda tahlili sog'liqni saqlashga aralashish bilan bog'liq QALY uchun xarajatlarni taxmin qilish. Ushbu parametr a ni ishlab chiqish uchun ishlatilishi mumkin iqtisodiy samaradorlikni tahlil qilish har qanday davolash. Bu qo'shimcha samaradorlik koeffitsienti (ICER) keyinchalik ajratish uchun ishlatilishi mumkin Sog'liqni saqlash resurslar, ko'pincha chegara yondashuvidan foydalaniladi.[6]

In Birlashgan Qirollik, Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti ichida sog'liqni saqlash texnologiyalaridan foydalanish to'g'risida maslahat beradi Milliy sog'liqni saqlash xizmati, kamida 2013 yildan beri ularning foydaliligini baholash uchun "£ QALY uchun £" ishlatilgan.[1][7]

Tarix

QALY Klarman va boshqalar tomonidan ishlagan. (1968)[8], Fanshel va Bush (1970)[9] va Torrance va boshq. (1972)[10] funktsionallik yoki sog'liq ko'rsatkichlari bo'yicha sozlangan hayot davomiyligi g'oyasini kim taklif qildi.[11] 1976 yilgi maqola Zekhauzer va Shepard[12] atamaning nashrida birinchi ko'rinish edi.[13] Keyinchalik QALY tibbiy yordam orqali targ'ib qilindi texnologiyani baholash tomonidan o'tkazilgan AQSh Kongressi Texnologiyalarni baholash idorasi.

1980 yilda Pliskin va boshq. multiattribute kommunal nazariyasidan foydalangan holda QALY ko'rsatkichini asoslab berdi: agar agentning hayot yillari va hayot sifatiga oid imtiyozlariga oid bir qator shartlar tasdiqlangan bo'lsa, unda agentning juftliklar haqidagi afzalliklarini (hayot yillari / sog'liq holati) ifodalash mumkin, intervalli (neymaniyalik) yordamchi funktsiya.[14] Ushbu foydali funktsiya "hayot yillari" bo'yicha intervalli foyda funktsiyasi va "sog'liq holati" bo'yicha intervalli funktsiya mahsulotiga teng bo'ladi.

Munozara

Pliskin va boshqalarning fikriga ko'ra QALY modeli talab qiladi qulaylik mustaqil, xavf neytral va doimiy mutanosib savdo-sotiq harakati.[14] Ushbu nazariy taxminlar tufayli QALYning mazmuni va foydaliligi haqida bahs yuritiladi.[15][16] Barkamol salomatlikni aniqlash qiyin, hatto mumkin emas. Ba'zilar, o'likdan ham yomon sog'liq holatlari mavjudligini va shuning uchun sog'liq spektrida salbiy qiymatlar bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydilar (haqiqatan ham ba'zi sog'liqni saqlash iqtisodchilari hisob-kitoblarga salbiy qiymatlarni kiritgan). Sog'liqni saqlash darajasini aniqlash, ba'zilarning ta'kidlashicha, ruhiy sog'liqqa nisbatan jismoniy og'riq yoki nogironlik uchun nomutanosib ahamiyatga ega bo'lgan choralarga bog'liq.[17]

Interventsiyalarni QALY narxiga qarab baholash usuli olingan koeffitsient (yoki) ICER ) munozarali, chunki u kvaziyani nazarda tutadifoydali kim davolanishini yoki olmasligini aniqlash uchun hisob-kitob.[18] Biroq, uning tarafdorlari ta'kidlashlaricha, sog'liqni saqlash resurslari muqarrar ravishda cheklanganligi sababli, ushbu usul ularni jamiyat, shu jumladan ko'pchilik bemorlar uchun maqbul darajada taqsimlashga imkon beradi. Yana bir tashvish shundaki, unda sog'liqni saqlash holatlarini umumiy taqsimoti kabi tenglik muammolari hisobga olinmaydi, ayniqsa yoshroq, sog'lom guruhlar QALYga ega bo'lgan yoshi kattaroq yoki kasalroq bo'lganlarga qaraganda. Natijada, QALY tahlili keksa yoshdagi kishilarga yoki umr ko'rish davomiyligi past bo'lganlarga foyda keltiradigan muolajalarni baholashi mumkin. Bundan tashqari, ko'pchilik boshqa hamma narsa teng bo'lsa, og'ir kasallikka chalingan bemorlar, agar ikkalasi ham foydaliligining bir xil muttasil o'sishiga erishsa, unchalik og'ir bo'lmagan bemorlarga birinchi o'ringa qo'yilishi kerak, deb ta'kidlaydilar.[19]

1989 yildayoq, Looms va McKenzie QALYning haqiqiyligi to'g'risida tadqiqotlar o'tkazishni tavsiya qildi.[20] 2010 yilda, mablag'lari bilan Evropa komissiyasi, Sog'liqni saqlash natijalari va iqtisodiy manfaatlarni o'rganish bo'yicha Evropa konsortsiumi (ECHOUTCOME) QALY-larda ishlatilganidek katta tadqiqotlar boshladi sog'liqni saqlash texnologiyasini baholash.[21] Ariel Beresniak, tadqiqotning etakchi muallifining ta'kidlashicha, bu "QALY taxminlarini sinab ko'rishga bag'ishlangan eng katta tadqiqot".[22] 2013 yil yanvar oyida ECHOUTCOME o'zining so'nggi konferentsiyasida Belgiya, Frantsiya, Italiya va Buyuk Britaniyadagi "akademik" 1361 kishini so'rab olgan dastlabki tadqiqot natijalarini e'lon qildi.[22][23][24] Tadqiqotchilar sub'ektlardan turli xil sog'liqni saqlash holatlariga bo'lgan afzalliklari va ushbu davlatlarning yashash muddatlari (masalan, 15 yil nogironlik aravachasida 5 yilga cho'zilgan holda) bo'yicha 14 savolga javob berishni so'rashdi.[24] Ular "respondentlar tomonidan bildirilgan imtiyozlar QALY nazariy taxminlariga mos kelmadi" degan xulosaga kelishdi, hayot sifatini bir xil vaqt oralig'ida o'lchash mumkin, hayot yillari va hayot sifati bir-biridan mustaqil, odamlar xavf-xatarga betaraf, va hayotni yo'qotish yoki yo'qotish istagi vaqt o'tishi bilan doimiydir.[24] ECHOUTCOME shuningdek, sog'liqni saqlash sohasida qaror qabul qilishda QALY ishlatmaslikni tavsiya qiladigan "Sog'liqni saqlash texnologiyalarining iqtisodiy samaradorligini baholash bo'yicha Evropa qo'llanmasi" ni e'lon qildi.[25] Buning o'rniga, yo'riqnomada iqtisodiy samaradorlik tahlillari "tegishli klinik natijalar bo'yicha xarajatlar" ga yo'naltirilgan bo'lishi tavsiya etilgan.[22][25]

ECHOUTCOME tadqiqotiga javoban, Milliy sog'liqni saqlash instituti va parvarish mukammallikni instituti vakillari Shotlandiya dori-darmonlari konsortsiumi, va Iqtisodiy hamkorlik va taraqqiyot tashkiloti quyidagi fikrlarni bildirdi. Birinchidan, QALY muqobil choralardan yaxshiroqdir.[22][23] Ikkinchidan, o'rganish "cheklangan" edi.[22][23] Uchinchidan, QALY bilan bog'liq muammolar allaqachon keng tan olingan edi.[23] To'rtinchidan, tadqiqotchilar byudjet cheklovlarini hisobga olmadilar.[23] Beshinchidan, Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlik bo'yicha milliy instituti Buyuk Britaniya aholisi bilan bo'lgan 3395 intervyulariga asoslangan QALY-lardan foydalanadi, aksincha Evropaning bir qator mamlakatlari aholisi.[22] Va nihoyat, Iqtisodiy hamkorlik va taraqqiyot tashkilotining sog'liqni saqlash bo'yicha katta iqtisodchisi Franko Sassining so'zlariga ko'ra, QALY ni yo'q qilishga chaqirayotgan odamlar bo'lishi mumkin "manfaatlar."[22]

Kelajak rivojlanishi

Buyuk Britaniya Tibbiy tadqiqotlar kengashi va boshqalar QALY-ni takomillashtirishni yoki almashtirishni o'rganmoqdalar.[26] Boshqa imkoniyatlar qatorida QALYni hisoblash uchun foydalaniladigan ma'lumotlarni kengaytirish (masalan, turli xil tadqiqot asboblari yordamida); "natijalarni baholash uchun farovonlikdan foydalanish" (masalan, "farovonlikka moslashtirilgan hayot yili" ni ishlab chiqish orqali; va pul natijalarida qiymat natijalari bo'yicha.[26] 2018 yilda HM xazina o'rnating a chegirma stavkasi QALY uchun 1,5%, bu boshqa xarajatlar va imtiyozlar uchun chegirma stavkasidan past, chunki QALY to'g'ridan-to'g'ri kommunal choralar hisoblanadi.[27]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v "Sog'liqni saqlash sohasidagi choralar pulning ahamiyatini ta'minlaydimi yoki yo'qligini aniqlash". Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti. 2013 yil sentyabr. Olingan 2017-05-30.
  2. ^ a b "Lug'at". Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti. Olingan 2017-05-30.
  3. ^ a b v Vaynshteyn, Milton S.; Torrance, Jorj; McGuire, Alistair (2009). "QALYs: asoslari". Sog'liqni saqlash qiymati. 12: S5 – S9. doi:10.1111 / j.1524-4733.2009.00515.x. ISSN  1098-3015. PMID  19250132.
  4. ^ Torrance, Jorj E. (1986). "Iqtisodiy baholash uchun davlat kommunal xizmatlarini o'lchash: qayta ko'rib chiqish". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti jurnali. 5 (1): 1–30. doi:10.1016/0167-6296(86)90020-2. PMID  10311607.
  5. ^ EuroQol guruhi (1990-12-01). "EuroQol - sog'liq bilan bog'liq hayot sifatini o'lchaydigan yangi muassasa". Sog'liqni saqlash siyosati (Amsterdam, Niderlandiya). 16 (3): 199–208. doi:10.1016/0168-8510(90)90421-9. ISSN  0168-8510. PMID  10109801.
  6. ^ Vaynshteyn, Milton; Zekhauzer, Richard (1973-04-01). "Tanqidiy nisbatlar va samarali taqsimlash". Jamiyat iqtisodiyoti jurnali. 2 (2): 147–157. doi:10.1016/0047-2727(73)90002-9.
  7. ^ "Texnologiyalarni baholash metodikasi 2013". Yaxshi. 2013. Arxivlangan asl nusxasi 2015 yil 7 mayda. Olingan 15 iyun 2015.
  8. ^ Klarman, Herbert E.; Frensis, Jon O'S; Rozental, Jerald D. (1968). "Surunkali buyrak kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan iqtisodiy samaradorlik tahlili". Tibbiy yordam. 6 (1): 48–54. doi:10.1097/00005650-196801000-00005.
  9. ^ Fanshel, Sol; Bush, JV (1970). "Sog'liqni saqlash holati ko'rsatkichi va uni tibbiy xizmat natijalariga qo'llash" (PDF). Operatsion tadqiqotlar. 18 (6): 1021–66. doi:10.1287 / opre.18.6.1021. Olingan 2014-05-06.
  10. ^ Torrance, G V; Tomas, VX; Sackett, D.L. (1972). "Sog'liqni saqlash dasturlarini baholash uchun foydali dasturlarni maksimallashtirish modeli". Sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish. 7 (2): 118–133. ISSN  0017-9124. PMC  1067402. PMID  5044699.
  11. ^ Kaplan, Robert M. (1995). "Sifat bo'yicha sozlangan hayot yillarini baholash uchun yordam dasturini baholash" (PDF). Sog'liqni saqlashni qadrlash: farmatsevtika va boshqa tibbiy texnologiyalarning narxi, foydasi va samaradorligi. 31-60 betlar. Olingan 2014-05-06.
  12. ^ Zekhauzer, Richard; Shepard, Donald (1976). "Endi hayotni tejash uchun qayerda?". Qonun va zamonaviy muammolar. 40 (4): 5–45. doi:10.2307/1191310. ISSN  0023-9186. JSTOR  1191310.
  13. ^ Sassi, Franko (2006). "QALYni hisoblash, QALY va DALY hisob-kitoblarini taqqoslash". Sog'liqni saqlash siyosati va rejalashtirish. 21 (5): 402–408. doi:10.1093 / heapol / czl018. ISSN  0268-1080. PMID  16877455.
  14. ^ a b Pliskin, J. S .; Shepard, D. S .; Vaynshteyn, M. C. (1980). "Hayotiy yillar va sog'liq holati uchun yordamchi funktsiyalar". Operatsion tadqiqotlar. 28 (1): 206–24. doi:10.1287 / opre.28.1.206. JSTOR  172147.
  15. ^ Prieto, Luis; Sakristan, Xose A (2003). "Sifat bo'yicha sozlangan hayot yillarini hisoblashda muammolar va echimlar (QALY)". Sog'liqni saqlash va hayot sifati natijalari. 1: 80. doi:10.1186/1477-7525-1-80. PMC  317370. PMID  14687421. ochiq kirish
  16. ^ Mortimer, D .; Segal, L. (2007). "Taqqoslanmaydigan holatni taqqoslayapsizmi? Sog'liqni saqlash holatining tavsiflovchi o'lchovlarini QALY-vazniga o'tkazish uchun raqobatlashadigan usullarni tizimli ravishda qayta ko'rib chiqish". Tibbiy qarorlarni qabul qilish. 28 (1): 66–89. doi:10.1177 / 0272989X07309642. PMID  18263562.
  17. ^ Dolan, P (yanvar, 2008). "QALYda" Q "ni chindan ham qadrlaydigan usullarni ishlab chiqish" (PDF). Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti, siyosati va huquqi. 3 (1): 69–77. doi:10.1017 / S1744133107004355. PMID  18634633.
  18. ^ Shlander, Maykl (2010-05-23), Sog'liqni saqlash sohasida samaradorlik o'lchovlari: QALY haqida QALM?, Sog'liqni saqlash sohasida innovatsiyalar va baholash instituti, arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2016-10-25 kunlari, olingan 2010-05-23
  19. ^ Nord, Erik; Pinto, Xose Luis; Richardson, Jeff; Menzel, Pol; Ubel, Piter (1999). "Sog'liqni saqlash dasturlarini raqamli baholashda adolat uchun ijtimoiy tashvishlarni qo'shish". Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti. 8 (1): 25–39. doi:10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199902) 8: 1 <25 :: AID-HEC398> 3.0.CO; 2-H. PMID  10082141.
  20. ^ Lomlar, Grem; McKenzie, Lynda (1989). "Sog'liqni saqlash sohasida qarorlarni qabul qilishda QALYdan foydalanish". Ijtimoiy fan va tibbiyot. 28 (4): 299–308. doi:10.1016/0277-9536(89)90030-0. ISSN  0277-9536. PMID  2649989.
  21. ^ "ECHOUTCOME: sog'liqni saqlash natijalari va iqtisodiy samaradorlikni o'rganish bo'yicha Evropa konsortsiumi". Arxivlandi asl nusxasi 2016-10-08 kunlari.
  22. ^ a b v d e f g Xolms, Devid (2013 yil mart). "Hisobot sog'liqni saqlash ko'rsatkichlarining asosiy mahsuloti bo'lgan QALY bo'yicha tortishishlarni keltirib chiqaradi". Tabiat tibbiyoti. 19 (3): 248. doi:10.1038 / nm0313-248. PMID  23467219.
  23. ^ a b v d e Dreaper, Jeyn (2013 yil 24-yanvar). "Tadqiqotchilar NHSga qarshi dori-darmonlarga oid qarorlar noto'g'ri" deb da'vo qilishmoqda'". BBC yangiliklari. Olingan 2017-05-30.
  24. ^ a b v Beresniak, Ariel; Medina-Lara, Antonieta; Auray, Jan Pol; De Veyver, Alen; Praet, Jan-Klod; Tarrikon, Rozanna; Torbika, Aleksandra; Dyupon, Danielle; Lamure, Mishel; Duru, Jerar (2015). "Sifat bo'yicha tuzatilgan hayot yillari natijalarining asosiy taxminlarini tasdiqlash: ECHOUTCOME Evropa loyihasi natijalari". Farmakoiqtisodiyot. 33 (1): 61–69. doi:10.1007 / s40273-014-0216-0. ISSN  1170-7690. PMID  25230587.
  25. ^ a b Sog'liqni saqlash natijalari va iqtisodiy samaradorlikni o'rganish bo'yicha Evropa konsortsiumi (ECHOUTCOME). "Sog'liqni saqlash texnologiyalarining iqtisodiy samaradorligini baholash bo'yicha Evropa qo'llanmasi" (PDF). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2015-08-14.
  26. ^ a b Brazier, Jon; Tsuchiya, Aki (2015). "Tarmoqlararo taqqoslashni takomillashtirish: sog'liqqa bog'liq QALYdan tashqariga chiqish". Amaliy sog'liqni saqlash iqtisodiyoti va sog'liqni saqlash siyosati. 13 (6): 557–565. doi:10.1007 / s40258-015-0194-1. ISSN  1175-5652. PMC  4661222. PMID  26324402.
  27. ^ "HMT Green Book". p. 28.