Yurak kadavdasini urish - Beating heart cadaver

A urish yurak kadavri barcha tibbiy va huquqiy ta'riflarda o'lik deb e'lon qilingan, a bilan bog'langan tanadir tibbiy ventilyatsiya, va yurak-o'pka funktsiyalarini saqlab qoladi. Bu organlar tananing, shu jumladan yurak, ishlaydigan va tirik.[1] Natijada, organlar ishlatilishi mumkin bo'lgan davr transplantatsiya uzaytirildi. Yurakda yurak stimulyatori xujayralari mavjud bo'lib, ular bemor bo'lsa ham urishni davom ettiradi miya o'lik. Tanadagi boshqa organlar bunday imkoniyatga ega emaslar va ularning funktsiyalarini bajarish uchun organlarga signal yuborish uchun miyaning ishlashi kerak. Urayotgan yurak kadavdi qonini kislorod bilan ta'minlash uchun ventilyatsiya vositasini talab qiladi, ammo yurak miya faoliyati bo'lmaganda ham o'z-o'zidan urishni davom ettiradi.[2] Bu transplantatsiya yoki donorlik holatida organlarni uzoqroq saqlashga imkon beradi. So'nggi yillardagi kam sonli holatlar shuni ko'rsatadiki, miya orqali o'lgan homilador ayol uchun homiladorlikning to'liq muddatiga etishishi mumkin.[2] Yurak kadavrasi organlarining donorligini urishning afzalligi bor, chunki shifokorlar kasal bo'lgan bemorga transplantatsiya qilishdan oldin organlarning hayotiy holatini ko'rishlari va ularning barqarorligini va ishlashini aniqlashlari mumkin.[3]Bu o'lgan deb e'lon qilingan kishining xayr-ehsonida mumkin emas.

Tarix

O'limdan keyin hayotiy fazilatlarning kuzatilgan hodisalari yangi tushuncha emas. Yilda Rene Dekart ' Uslub bo'yicha ma'ruza Uning ta'kidlashicha, boshi kesilgan hayvonlar 1637 yilda nashr etilgan boshni kesgandan bir necha soniya o'tgach, tirik organizmning harakatchanligi va harakterliligini namoyish etadi.[4] Bu davom etdi Frantsiya inqilobi bu erda boshi kesilgan odamlarning yuz mushaklari va yuraklaridagi harakatlarni ko'rsatishi bosh kesilgan vaqtdan deyarli bir soat oldin urishni davom ettirishi mumkin.[5] Gilyotin ba'zi hollarda boshni tanadan butunlay uzib tashlamagan. 1875 yilda Per Jan Kabanis ismli tekshiruvchiga jasadning chindan ham o'lganiga ishonch hosil qilish vazifasi yuklandi.[4] Shuningdek, qurbonlar o'lik yiqilmasdan turib, aylanib yuradigan boshlarini kesishni o'z ichiga olgan hikoyalar mavjud edi. Miya o'limi va haqiqiy o'lim atrofidagi noaniqlik shu kungacha amal qilib kelgan. Garvard tibbiyot qo'mitasi ushbu kulrang joylarning ayrimlariga oydinlik kiritish maqsadida 1968 yilda jasadni o'lik deb aniqlash mezonlarini ishlab chiqdi.[4][5] Ushbu mezonlardan bemorlar umuman bexabar bo'lishlari va tashqi stimullarga javob bermasliklari, mushaklarning o'z-o'zidan paydo bo'lmasligi va manipulyatsiya qilingan taqdirda ham refleksli reaktsiyani ko'rsatmasliklari kerak edi. Shuningdek, ular elektroensefalografiya (EEG ) faoliyatning alomatlarini ko'rsatmaslik.[4] Ushbu hisobotning maqsadi shifokorlarni miya o'limi va qaytarilmas komani a dan ajrata olishga undash edi doimiy vegetativ holat bu erda bemor hali ham uyqudan va uyg'oqlikdan ma'lum darajada xabardorlik va tsikllarga ega.[6]

1971 yilda xuddi shunday MINNESOTA mezonlari EEGni yo'q qilish, imtihonni 12 soatdan keyin takrorlash, miyada kuchli shikastlanish va davomiyligini oshirish kabi nashr etildi. apne sinovi Garvardning uch daqiqali ko'rsatmasidan to'rt daqiqagacha. Keyingi o'n yilliklardagi boshqa ozgina o'zgarishlar qatoriga Buyuk Britaniyaning imtihonning takrorlanishini bekor qilish va apne sinovi muddatidan belgilangan CO darajasiga o'zgarishi to'g'risidagi qarori ham kiritilgan.2 1976 yilda.[5] Keyinchalik, 1981 yilda Prezident Komissiyasi apne sinovini va takroriy imtihonni tikladi. 1989 yilda o'tkazilgan tadqiqotda, so'rovda ishtirok etgan organlarni xarid qilishda ishtirok etgan 195 nafar shifokor va hamshiraning atigi 35% miyaning o'lim mezonlarini bilgan. Bular miyaning o'limini aniqlaydigan hamshiralar va shifokorlar emas edi. Hozirda Internetda keng tarqalgan dezinformatsiya va noto'g'ri ma'lumotlar tufayli birovni miya o'lik deb tashxislash protokoli bo'yicha qizg'in bahs-munozaralar mavjud. [7]

The Amerika Nevrologiya Akademiyasi 2010 yilda nashr etilgan miya o'limini aniqlash bo'yicha ko'rsatma sifatida foydalanish uchun zaruriy shart va nevrologik klinik baho yaratdi.[6] Miya o'limi uchun tanani komaga olib keladigan sabab bo'lishi kerak, sistolik qon bosimi normal bo'lishi va ikkita nevrologik tekshiruvdan o'tishi kerak. Ushbu nevrologik baholashlar odatda apnea testidan, tanani manipulyatsiya qilingan yoki stimulga ta'sir qiladigan va reaktsiyaga kirmaydigan yoki to'liq javob bermaydigan komada bo'lgan refleksli testlardan iborat.[6] Miya angiografiyasi, elektroensefalografiya, transkranial doppler ultratovush tekshiruvi va miya sintigrafiyasi - bu miyaning muhim faoliyati mavjudligini tekshirish uchun ishlatiladigan ba'zi sinovlar.[6]

Xizmat

Urayotgan yurak kadavriga g'amxo'rlik, tirik bemorga g'amxo'rlik qilishga o'xshaydi. Miya ishlamay qolganligi sababli, gormonlar darajasi va qon bosimi tartibga solinishi kerak intensiv terapiya bo'limi (ICU) xodimlari.[8] Kadavrni saqlash protokoli infektsiyani oldini olishga va etarli darajada saqlashga qaratilgan kislorod to'qima.[9] Kadavrning holati doimiy ravishda kuzatilishi kerak, shunda ICU xodimlari organ etishmovchiligini oldini olishlari yoki tahdid qilingan organlarni saqlab qolish uchun tezda ishlashlari mumkin.[8]

Organlarni tiklash

Urayotgan yurak kadavri uning a'zolari transplantatsiya qilinishidan oldin parchalanmasligi uchun tirik saqlanadi. Jarrohlar organlarni birin-ketin olib tashlashadi va ularni qabul qiluvchilarni davolash guruhlariga topshirishadi.[1] Qayta tiklash jarayoni odatda to'rt soat ichida yakunlanadi.[9] Ushbu jarayon ilgari "organ yig'ish" deb nomlangan, ammo keyinchalik uning nomi yumshoqroq "organlarni tiklash" ga aylandi.[1] Ko'p organlarni ajratib olish mumkin, va bitta tanani ko'p hayotini saqlab qolish mumkin. Jasadlar odatda ularnikidir organ donorlari organ donoriga aylanish uchun birinchi shaxsning roziligini bergan, xayriya qilishdan aniq bosh tortmasdan, taxminiy rozilik.[10] yoki qonuniy qarindoshi xayr-ehson qilish to'g'risida qaror qabul qiladi.[11] Xayriya qilingan ba'zi organlar olinadi yurak urmaydigan donorlar.[12] Organlar miya o'limi Ammo, muvaffaqiyatga erishish darajasi yaxshiroq va hozirgi paytda aksariyat organlarning xayr-ehsonlari ushbu o'limdan.[13]

Miya o'lgan odamni nafas olish apparatida qancha vaqt ushlab turish jarrohlik guruhlari mavjudligiga va shu o'lik odamning oilasi xohishiga qarab farq qilishi mumkin. Anesteziolog og'riq berish uchun emas, balki hayotiy ko'rsatkichlarni kuzatib borish va organlar hosilini optimallashtirish uchun dori-darmonlarni qabul qilish uchun organlarni donorlik qilish bo'yicha jarrohlik amaliyotlarida muntazam ravishda ishtirok etadi. [14] Agar odamda yordam bermasdan nafas olish uchun miya funktsiyasi etishmasa, apne testi natijalari tufayli, og'riq hisini qaytarish uchun miya funktsiyasi ham etishmaydi degan xulosaga kelishdi.[14] Anesteziolog shuningdek protsedura davomida mushaklarning spazmlari yoki reflekslari paydo bo'lmasligini ta'minlaydi. Miya o'lik bo'lishi mumkin bo'lsa-da, reflekslar yo'li tanadagi stimuldan miyaga o'tmaydi. Buning o'rniga o'murtqa reflekslarning tiz cho'kish reaktsiyalarini muvofiqlashtiradi, shu jumladan qo'lni ochiq olovga qo'yish yoki invaziv kesikdan uzoqlashish og'rig'idan orqaga tortish. Miya o'lik bo'lsa, bu yo'llar buzilmasdan qoladi va bu reaktsiyalar protsedurani murakkablashtirmasligini ta'minlash uchun anesteziolog mavjud.[14]

Miyaning o'limi va homiladorlik

Asosiy maqola: Miya o'limidan keyin onaning somatik yordami

Miya o'limidan keyin homiladorlik uzaytirilishi mumkin. Keyin sezaryen yordamida bolani tug'ish mumkin.[15] Kadavralar homilani 107 kun davomida qo'llab-quvvatlashi haqida xabar berilgan. Bolani tug'ilgandan so'ng, ba'zi bir o'lik bolalar keyinchalik organ donoriga aylanishdi.[16] 1981 yildan buyon onaning miyasi o'lik deb e'lon qilinganida, bola tug'ilguniga qadar yurak urishi yurak urishi holatida bo'lgan.[2]

Ushbu noyob holatdagi homiladorlikning 11 tasini 2000 yilda qayta ko'rib chiqish o'tkazildi. Ularning to'rttasida onaning doimiy vegetativ holati va 7 ta onaning miyasida o'lim aniqlandi.[17] Ushbu homiladorlik davrlarini boshdan kechirgan ayollarning barchasi o'rtacha 30,5 hafta muddatidan oldin tug'ruq qilishgan, bu erda normal homiladorlik to'liq muddat davomida 35 hafta.[17] Onalar miyasida o'lik yoki vegetativ holatida bir marta og'ir gipotenziyani boshdan kechirganligi kuzatilgan va bitta holatdan tashqari, bola sezaryen bilan tug'ilgan. Bundan tashqari, homiladorlikning 24-haftasiga qadar intensiv terapiya zarur bo'lmasligi va onaning 24-haftadan oldin davolanishga qaraganda barqarorligi aniqlandi.[17] Isitish va sovutish ko'rpalari bilan ishlov beriladigan haroratni tartibga solmaslik, shuningdek, homila muhitini barqaror saqlashda muhim bo'lgan endokrin tizimning ishlamay qolishi.[17] Bolani tug'ilgandan keyin onaning a'zolari ham yig'ib olinadi.[16]

Axloqiy nuqtai nazardan, oila va yaqin qarindoshlar ko'pincha homiladorlikni to'xtatish yoki uzaytirish to'g'risida qaror qabul qilishda ishtirok etadilar. Onalarning homiladorlik muddati davomida turishi uchun zarur bo'lgan g'amxo'rlik darajasi har xil bo'lishi mumkinligi sababli, bu qiyin qaror bo'lishi mumkin. Vegetativ holatdagi bemorni intensiv davolash odatda tiklanishning noaniq imkoniyatlari tufayli tavsiya etilmaydi, ammo homila ushbu yordamdan omon qolishi mumkin bo'lsa, ko'pincha oilaning ixtiyoriga ko'ra oqlanadi va qo'llaniladi.[14][17] Shifokorlar va neonatal mutaxassislarning qizg'in maslahatlari va maslahatlari ko'pincha ushbu noyob holatlarga hamroh bo'ladi.[12]

Axloqiy bahs

Miyaning o'limi butun miyaning barcha funktsiyalarini, shu jumladan miya tomirlarini: koma (ma'lum sabab bilan), miya sopi reflekslarining yo'qligi va apnening qaytmas to'xtashi deb ta'riflanadi. Shifokorlar shamollatish tizimini olib qo'yishganda va bemorlar nafas ololmaydilar, harakat qilmaydilar yoki qo'zg'alish alomatlarini o'zlari ko'rsatmaydilar, ular miyani o'lik deb hisoblashadi.[14] Ushbu test apne sinovi deb ataladi. Shamollatish moslamasi olib tashlanadi va faqat odam donor bo'lishga qaror qilgan taqdirda qayta ulanadi. Ushbu ta'rif ba'zi bir kognitiv dissonansni keltirib chiqarishi mumkin, chunki stimulyatsiyaga javob bermaslik markaziy asab tizimida muammo tug'dirishi mumkin, ammo kimdir yurak uradigan va o'pkada bo'lsa ham, nafas olish apparati yordamida ishlaydi, ba'zilar uchun o'lim deb qabul qilish qiyin . Miya o'limi bilan kasallangan bemorlar tirik va o'liklarning xususiyatlariga ega.[3]

Ijtimoiy muammolar

Yurak qon tomirlarini urishdan organlarni tiklash jamoatchilik uchun noaniq bo'lib qoldi. Ikki qismdan iborat organ transplantatsiyasi bo'yicha ko'rsatma mavjud. Unda organ donorlari organlarni olishdan oldin o'lik bo'lishi kerakligi va organlarni olib tashlash o'limga sabab bo'lmasligi aytilgan.[18]Ushbu band odamlarni faqat maqsadga erishish vositasi sifatida ishlatish uchun donorlikdan foydalanilmasligini ta'minlash uchun mavjud. Biroq, ko'pchilik ushbu ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, organlarni donorlik qilish protokoli tanqid qilish uchun joy bor deb hisoblaydi. Ushbu mavzu bo'yicha jamoat va tibbiyot xodimlarining salbiy sharhlari miyani o'lik deb hisoblash nimani anglatishini va ushbu qarorlar qanday qabul qilinishini tushunmaslikdan kelib chiqadi.[19] Tanani tekshiradigan tibbiy guruh uchun manfaatlarning to'qnashuvi ehtimoli keng tarqalgan bo'lib kelayotgan ijtimoiy muammolardan biri.[19] Yurak kadavrasini urish orqali organlarning donorligi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradigan yana bir masala - bu donorlik protsedurasidan oldin pıhtılaşmaya to'sqinlik qiladigan dorilarni bemorga yuborish. Ushbu dorilar bemor uchun foydali emas va faqat organlarni qabul qiluvchiga yordam berish uchun mo'ljallangan.[18] Ushbu ijtimoiy tashvishlarning bir qismini engillashtirish uchun o'limni aniqlash va ushbu bemorlarda transplantatsiya qilish uchun normallashtirilgan tizimni yaratish standarti talab qilindi.[19]

Diniy va madaniy farqlar

Diniy nuqtai nazardan, organ donorligi yoki qabulini rag'batlantirish har xil bo'lishi mumkin. Katolik cherkovi tomonidan kiritilgan Papa Ioann Pavel II, agar donorga qo'shimcha xavf tug'dirmasa, yurak urishidagi kadavralardan yoki tirik predmetlardan transplantatsiya qilish maqbul deb topildi.[20] Bu keng muhokama qilindi Yaponiya bu erda birinchi yurak transplantatsiyasi 1968 yilda bo'lib o'tgan va bemor protseduradan bir necha oy o'tgach vafot etgan.[21] O'shandan beri transplantatsiya bo'yicha ko'proq protseduralar amalga oshirildi, ammo bu hali ham munozarali mavzu. Tabiatshunoslik dinlari va tub amerikaliklar kabi madaniyatlarda transplantatsiya, Buddistlar va Konfutsiychilar tirik donorlardan foydalanish va transplantatsiyadan voz kechishga moyil.[20] Tana ruh uchun uy sifatida idealizatsiya qilinadi va boshqa odam ishlatsa, odamga tegishli organlar buzuq hisoblanadi. Hech qaysi din yurak urishi bilan yurak urishidan foydalanishni maxsus ravishda taqiqlamaydi yoki ularni yurak urmaydigan qon tomirlardan afzal ko'radi.[20][21] G'arb madaniyati ko'proq konservativ madaniyatlarga qaraganda yurak kadavdalarini urish orqali transplantatsiyadan foydalanishni kengroq qabul qiladi.[20] Ko'p dinlar va madaniyatlarning asosiy tashvishi - bu organlarni yig'ish va transplantatsiya qilishda tanani ob'ektivlashtirmaslik yoki hurmatsizlik qilishdir.[20]

Madaniy ma'lumotnomalar

Mukofotga sazovor bo'lgan kanadalik yozuvchi Kollin Merfi pyesasi Yurak kadavrini urish 2011 yil 3 aprelda Buyuk Britaniyada Londonning Finborough teatrida premyerasi bo'lib o'tdi.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v Roach, Meri. Qattiq: inson kadavralarining qiziq hayoti. Nyu-York: W.W. Norton &, 2003. Chop etish.
  2. ^ a b v Teresi, Dik (2012). O'lmaganlar: Organlarni yig'ish, muzli suvni sinash, yurak uradigan kadavrlar - tibbiyot hayot va o'lim o'rtasidagi chiziqni qanday qilib buzmoqda. Nyu-York: Pantheon kitoblari. pp.89–92. ISBN  978-0-375-42371-0.
  3. ^ a b Zamperetti, N (2003). "Yurak urmaydigan organ donorlarida o'limni aniqlash". Tibbiy axloq jurnali. 29 (3): 182–185. doi:10.1136 / jme.29.3.182. ISSN  0306-6800. PMC  1733717. PMID  12796442.
  4. ^ a b v d Saposnik, Gustavo; Basile, Vinchenzo S.; Yosh, G. Bryan (2014). "Miya o'limidagi harakatlar: tizimli ko'rib chiqish". Kanada Nevrologiya fanlari jurnali. 36 (2): 154–160. doi:10.1017 / S031716710000651X. ISSN  0317-1671. PMID  19378707.
  5. ^ a b v Darof, R. (2007). "Miyaning o'limining sobiq ta'riflaridan miya o'limining tarixiy evolyutsiyasi: Garvard mezonlari hozirgi kungacha". O'lim belgilari. 110: 217–221.
  6. ^ a b v d Vijdiks F, Valrelas P, Gronset G, Greer D (2010). "Miya o'limini aniqlash bo'yicha Amerika Nevrologiya Akademiyasining ko'rsatmalari".. Nevrologiya. 74 (23): 1911–1918. doi:10.1212 / wnl.0b013e3181e242a8. PMID  20530327.
  7. ^ Ward, S (2015). "Yurak kadavdalarini urish". Gruziya yashash huquqi. Olingan 20 aprel 2016.
  8. ^ a b Roach, p. 170.
  9. ^ a b "Yurak urayotgan donor". Britaniya Organ Donorlari Jamiyati. Olingan 4 mart 2010.
  10. ^ "Biz o'z qarorlarimizni nazorat qilamizmi?". Shuning uchun men sizga xuddi shu tarzda ba'zi bir bilim illyuziyalarini yoki qaror qabul qilish illyuziyalarini ko'rsatmoqchiman. Va bu ijtimoiy fanlar bo'yicha mening sevimli syujetlarimdan biri. Bu Jonson va Goldshteynning qog'ozidan. Va bu asosan o'z a'zolarini xayr-ehson qilishga qiziqtirishlarini ko'rsatgan odamlarning foizlarini ko'rsatadi .... Sirni DMVdagi shakl bilan bog'liqligi aniqlandi. Va mana bu voqea. Chapdagi mamlakatlar DMV-da shunga o'xshash shaklga ega. Agar organ donorlari dasturida qatnashmoqchi bo'lsangiz, quyidagi katakchani belgilang. Va nima bo'ladi? Odamlar tekshirmaydi va ular qo'shilmaydi. O'ng tarafdagi, ko'p narsa beradigan mamlakatlar biroz boshqacha shaklga ega. Unda qatnashishni istamasangiz, quyidagi katakchani belgilang. Qizig'i shundaki, odamlar buni bilganlarida, ular yana tekshirmaydilar - lekin endi ular qo'shilishadi.
  11. ^ Bell, Diane (2010 yil 27 fevral). "Uning hadya qilingan organlari ko'pchilikning hayotini o'zgartirdi". San-Diego Union Tribune. Olingan 4 mart 2010.
  12. ^ a b "Miya o'limi yoki NHBD - muhim farq". doctorlarforlife.org. Arxivlandi asl nusxasi 2014 yil 14-noyabrda. Olingan 4 mart 2010.
  13. ^ Whitlock, Jennifer (2016 yil 6-aprel). "Organ donorligi turlari". verywell.com. Olingan 13 dekabr 2016.
  14. ^ a b v d e Yalpi, Terri. "Hayot va o'lim o'rtasidagi chiziqlarni xiralashtirish". Milliy jamoat radiosi. Olingan 23 fevral 2016.
  15. ^ Bernshteyn, I. M.; Uotson, M; Simmons, G. M .; Katalano, P. M.; Devis, G; Kollinz, R (1989). "Onaning miyasi o'limi va homilaning uzoq davom etishi". Akusherlik va ginekologiya. 74 (3 Pt 2): 434-7. PMID  2761925.
  16. ^ a b Egasi, DJ; Bernshteyn, IM (2003 yil aprel). "Miya o'limidan keyin homilador ayollarga kengaytirilgan somatik yordam". Muhim tibbiyot. 31 (4): 1241–9. doi:10.1097 / 01.ccm.0000059643.45027.96. PMID  12682499.
  17. ^ a b v d e Feldman, D (2000). "Homiladorlik paytida onaning miyasiga qaytarib bo'lmaydigan shikastlanish: voqea haqida hisobot va adabiyotni ko'rib chiqish". Akusherlik va ginekologik tadqiqotlar. 55 (11): 708–14. doi:10.1097/00006254-200011000-00023. PMID  11075735.
  18. ^ a b Potts, Maykl (2007). "Transplantatsiyadagi haqiqat: yurak urmaydigan organ donorligi". Tibbiyotdagi falsafa, axloq va gumanitar fanlar. 2 (1): 17. doi:10.1186/1747-5341-2-17. ISSN  1747-5341. PMC  2000872. PMID  17718917.
  19. ^ a b v Soxta, Bastami; Matthes, Oliver; Krones, Tanja; Biller-Andorno, Nikola (2013). "Sog'liqni saqlash xodimlari va keng jamoatchilik o'rtasida yurak o'limidan so'ng xayr-ehsonga munosabatni muntazam ravishda ko'rib chiqish". Muhim tibbiyot. 41 (3): 897–905. doi:10.1097 / CCM.0b013e31827585fe. ISSN  0090-3493. PMID  23328261. S2CID  1626664.
  20. ^ a b v d e Bruzzone, P. (2008). "Organ transplantatsiyasining diniy jihatlari". Transplantatsiya ishlari. 40 (4): 1064–1067. doi:10.1016 / j.transproceed.2008.03.049. PMID  18555116.
  21. ^ a b Bowman, K .; Richard, S. (2003). "Madaniyat, miya o'limi va transplantatsiya". Transplantatsiya jarayonida taraqqiyot. 13 (3): 211–217. doi:10.7182 / prtr.13.3.a368158t7662j463. PMID  14558636. S2CID  24985023.