Miya tizimining o'limi - Brainstem death

Miya tizimining o'limi orqali o'tadigan yo'llar bilan reflekslarning yo'qligi bilan tavsiflangan klinik sindromdir miya sopi - bog'laydigan miyaning "sopi" orqa miya uchun o'rta miya, serebellum va miya yarim sharlari - chuqur komada, ventilyator - mustaqil bemor. Ushbu holatni aniqlash juda og'ir prognoz omon qolish uchun; to'xtatish yurak urishi tez-tez bir necha kun ichida sodir bo'ladi, ammo intensiv qo'llab-quvvatlanadigan bo'lsa, u bir necha hafta davom etishi mumkin.[1]

In Birlashgan Qirollik, rasmiy Amaliyot kodeksida belgilangan protsedura bo'yicha miya sopi o'limining rasmiy diagnostikasi[1] diagnostikasi va sertifikatlashiga ruxsat beradi o'lim inson tanasida va miya qismlarida davomiy hayotidan qat'i nazar, ong va nafas olish qobiliyati doimiy ravishda yo'qolganda odam o'lgan va bu holatni hosil qilish uchun faqat miya sopi o'limi etarli degan asosda.[2]

Miya sopi o'limining ushbu kontseptsiyasi qonuniy maqsadlarda o'limni e'lon qilish uchun asos sifatida qabul qilinadi Hindiston[3] va Trinidad va Tobago.[4] Dunyoning boshqa joylarida nevrologik sabablarga ko'ra o'lim to'g'risidagi guvohnoma asosida miyaning barcha qismlarida barcha funktsiyalarni doimiy ravishda to'xtatish kontseptsiyasi yotadi.butun miya o'limi - bu bilan ingliz tushunchasini chalkashtirib yubormaslik kerak. The Qo'shma Shtatlar ' Prezidentning bioetika bo'yicha kengashi masalan, 2008 yil dekabrdagi "Oq kitobida" Angliya kontseptsiyasi va klinik mezonlari Amerika Qo'shma Shtatlarida o'lim tashxisi uchun etarli deb hisoblanmasligini aniq ko'rsatib berdi.[5]

Diagnostik mezonlarning evolyutsiyasi

Birlashgan Qirollik (Buyuk Britaniya) mezonlari birinchi marta tibbiyot qirollik kollejlari konferentsiyasi tomonidan (transplantatsiya bo'yicha maslahat kengashi maslahati bilan) 1976 yilda prognostik ko'rsatmalar sifatida nashr etilgan.[6] Ular chuqur koma holatida bo'lgan bemorlarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalarga bo'lgan ehtiyojga javoban tuzilgan miya shikastlanishi kim tomonidan tirik saqlangan mexanik ventilyatorlar ammo tiklanish alomatlari yo'q. Konferentsiya "bunday qat'iylikning diagnostik mezonlarini belgilashga harakat qildiki, ularni bajarishda mexanik shamollatish moslamasini o'chirib qo'yish mumkin, shunda tiklanish imkoniyati yo'q". Nashr etilgan mezon - ba'zi bir reflekslarning yotoq yonida o'tkazilgan sinovlariga, miya sopi orqali o'tadigan yo'llar va miya sopi nafas olish markaziga belgilangan chaqiriqlarga salbiy javoblar, bundan mustasno bo'lish to'g'risida ogohlantirishlar. endokrin ta'sirlar, metabolik omillar va giyohvandlik ta'siri - "qisman tiklanish imkoniyatiga ega bo'lgan funktsional qobiliyatini saqlab qolgan bemorlarni va bunday imkoniyat mavjud bo'lmagan bemorlarni ajratish uchun etarli" deb hisoblangan. Ushbu davlatni tan olish samarasizlikni qaytarib olishni talab qildi sun'iy qo'llab-quvvatlash Shunday qilib, o'limga yo'l qo'yilishi mumkin, shuning uchun "qarindoshlarini uzoqroq saqlash hissiy travma steril umid ".[6]

1979 yilda Tibbiyot Qirollik kollejlari konferentsiyasi xuddi shu mezonlar bo'yicha aniqlangan davlatni identifikatsiyalash - keyinchalik miya o'limi tashxisi uchun etarli deb hisoblangan "bemorning o'lganligini anglatadi" degan xulosasini e'lon qildi.[7] O'lim sertifikati o'sha kundan boshlab Buyuk Britaniyada (o'limning qonuniy ta'rifi bo'lmagan joyda) shu vaqtdan beri davom etmoqda, xususan organ transplantatsiyasi maqsadlar, garchi ushbu foydalanishning kontseptual asoslari o'zgargan bo'lsa ham.

1995 yilda Ishchi guruh tomonidan ko'rib chiqilgandan so'ng Qirollik shifokorlar kolleji ning London, Tibbiy qirollik kollejlari konferentsiyasi[2] tomonidan rasmiy ravishda sindromning "aniqroq" atamasi qabul qilingan, "miya sopi o'limi" - bu chempion Pallis 1982 yildagi maqolalar to'plamida British Medical Journal[8]- va ushbu sindromni inson o'limi bilan tenglashtirish uchun asos sifatida inson o'limining yangi ta'rifini ilgari surdi. Tavsiya etilgan o'limning yangi ta'rifi "nafas olish qobiliyatini qaytarib bo'lmaydigan yo'qotish bilan birgalikda ong qobiliyatini yo'qotish". Miya sopi funktsiyasini qaytarib bo'lmaydigan to'xtatilishi ushbu holatni keltirib chiqarishi va "shuning uchun miya sopi o'limi inson o'limiga teng" ekanligi ta'kidlandi.[2]

Tashxis

Buyuk Britaniyada miya sopi o'limini tashxislashning rasmiy qoidalari birinchi marta nashr etilganidan beri faqat kichik modifikatsiyalarga uchragan[6] 1976 yilda. Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash vazirligining o'lim diagnostikasi protsedurasidan foydalanishni tartibga soluvchi amaliyot kodeksining so'nggi tahriri[1] uni ko'rib chiqish uchun old shartlarni tasdiqlaydi. Bular:

  1. Bemorning ahvoli - chuqur koma, javob bermaydigan va talabchan ekanligi shubhasizdir sun'iy shamollatish - ma'lum sabablarga ko'ra miyaning qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishi bilan bog'liq.
  2. Ushbu holat sabab bo'lganligi to'g'risida hech qanday dalil bo'lmasligi kerak depressant giyohvand moddalar.
  3. Birlamchi gipotermiya chunki ongni yo'q qilish sababi chiqarib tashlangan bo'lishi kerak va
  4. Qaytarilishi mumkin bo'lgan qon aylanishi, metabolik va endokrin buzilishlar.
  5. Potentsial qaytarilishi mumkin bo'lgan sabablari apnea (ventilyatorga bog'liqlik), masalan mushak gevşetici va bachadon bo'yni shikastlanishi istisno qilinishi kerak.

Ushbu shartlar qondirilgan holda, aniq mezon quyidagilardir:

  1. Intensivligining keskin o'zgarishiga javob bermaydigan sobit o'quvchilar voqea nuri.
  2. Yo'q kornea refleksi.
  3. Yo'q okulovestibulyar reflekslar - har bir quloqqa o'z navbatida kamida 50 ml muzli suvning sekin quyilishi natijasida ko'z harakati bo'lmasligi kerak kaloriya refleksi testi ).
  4. Supraorbital bosimga javob yo'q.
  5. Yo'q yo'tal refleksi bronxial stimulyatsiya yoki faringeal stimulyatsiyaga gagging javobi.
  6. Shamollatish moslamasining uzilishiga javoban uzoq vaqt davomida (odatda 5 daqiqa) kuzatilgan nafas olish harakati kuzatilmagan. karbonat angidrid kamida 6,0 kPa gacha (surunkali karbonat angidridni ushlab turadigan bemorlarda 6,5 ​​kPa). Etarli kislorod uzilish paytida oksigenatsiyadan oldin va diffuzion oksigenatsiyalash bilan ta'minlanadi (shuning uchun miya sopi nafas olish markaziga yakuniy, anoksik, qo'zg'alish stimuli qarshi chiqmaydi). Ushbu test - apne sinovi xavfli bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin.[9][10][11][12]

Belgilangan maqom va tajribaga ega bo'lgan ikkita shifokor ushbu o'lchovlar bo'yicha o'limni aniqlash uchun birgalikda harakat qilishlari shart va "qisqa vaqtdan so'ng ... bemorning qaytishiga imkon berish uchun testlarni takrorlash kerak. arterial qon gazlari va testdan oldingi holatga dastlabki parametrlar ". O'lim diagnostikasining ushbu mezonlari ikki oylikgacha bo'lgan chaqaloqlarga taalluqli emas.

Prognoz va boshqarish

Komaning sababi va uning paydo bo'lish tezligini hisobga olgan holda, miya sopi o'limi sabablari bo'yicha o'limni tashxislash maqsadida sinovlar miya sopi reflekslari vaqtincha bo'lmasligi mumkin bo'lgan bosqichdan kechiktirilishi mumkin, chunki miya qon oqimi sinaptik funktsiyani qo'llab-quvvatlash uchun etarli emas, ammo ushlab turish uchun etarli qon oqimi mavjud miya hujayralari tirik[9] va tiklanish qobiliyatiga ega. Yaqinda ushbu bosqichda mo''tadil gipotermiya va tuzatish orqali neyronlarni himoya qilish imkoniyatlariga qiziqish yangidan paydo bo'ldi. neyroendokrin odatda ushbu dastlabki bosqichda kuzatiladigan anormalliklar.[13]

Miya sopi o'limi yoki butun miya o'limi mezonlariga javob beradigan bemorlarning nashr etilgan tadqiqotlari - shunga o'xshash vositalar yordamida tashxis qo'yilgan miya sopi o'limini o'z ichiga olgan Amerika standarti - tashxis qo'yilgandan keyin ham ventilyatsiya davom etsa ham, yurak urishi bir necha soat yoki kun ichida to'xtaydi.[14] Biroq, juda uzoq muddatli tirik qolish holatlari bo'lgan[15] Shunisi e'tiborga loyiqki, mutaxassislar menejmenti tana funktsiyalarini saqlab turishi mumkin homilador miya o'lik ayollari ularni muddatiga etkazish uchun etarlicha uzoq vaqt davomida.[16]

Tanqid

Diagnostika mezonlari dastlab o'limga olib keladigan prognoz bilan bog'liq klinik holatni aniqlash maqsadida nashr etilgan (yuqoriga qarang). Buyuk Britaniyada o'lim diagnostikasi mezonlariga nisbatan foydalanish o'zgarishi birinchisidan norozilik bildirgan.[17][18] Foydalanishni o'zgartirishning dastlabki asoslari, miyaning ayrim qismlarida namoyish etiladigan faoliyatning davomiyligiga qaramay, umuman olganda o'lim tashxisi uchun mezonlarni qondirish kifoya qiladi, degan da'vo edi.[19] 1995 yilda bu da'vo bekor qilindi[7] va o'lim diagnostikasi (Buyuk Britaniyada transplantatsiya uchun organlarni sotib olish sharoitida qonuniy maqsadlarda qabul qilinadi) miya sopi funktsiyalarining belgilangan sinovlari natijasida o'limning yangi ta'rifiga asoslanib, ya'ni. ong va o'z-o'zidan nafas olish qobiliyatini doimiy ravishda yo'qotish. Ushbu kontseptsiya odatda tushunilganligi va qabul qilinganligi va ko'rsatilgan holat ushbu holatni aniqlash uchun etarlicha qat'iy ekanligiga shubha mavjud. Ammo, bu miyaning shikastlanishini kuchaytirish va hatto o'lik o'layotgan bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan katta xavf bilan bog'liq (shunday qilib, yuqoridagi "apne sinovi" ga qarang). Bu axloqiy muammolarni keltirib chiqaradi, ular hal qilinmagan ko'rinadi.

Belgilangan sof yotoq yonidagi testlarda miya sopi haqiqiy va to'liq o'limini tashxislash qudrati borligi haqidagi da'vo uchun asosli ilmiy qo'llab-quvvatlash etishmayapti, degan fikr ilgari surildi, bu o'zgacha tekshirib bo'lmaydigan ongni uyg'otish funktsiyasini doimiy ravishda yo'qotish uchun zarur shartdir. ning o'sha elementlari retikulyar shakllanish miya sopi ichida joylashgan (yuqori miya tarkibida ham elementlar mavjud).[19] Ushbu qo'zg'alish tizimini bilish hayvonlarda o'tkazilgan tajribalar natijalariga asoslanadi[20][21][22] odamlarda patologik tadqiqotlar bilan yoritilganidek.[23] Hozirgi nevrologik konsensus shundan iboratki, ongni uyg'otish o'rta miyada joylashgan retikulyar komponentlarga bog'liq, diensefalon va ko'priklar.[24][25] Aytishlaricha, o'rta miyaning retikulyar shakllanishi yuqori tuzilmalar uchun harakatlantiruvchi markaz sifatida qaralishi mumkin, uning yo'qolishi natijasida bu holat korteks buyrug'ini yoki ishlash qobiliyatini kutayotgan elektroensefalografik (EEG) tadqiqotlar asosida paydo bo'ladi. Diensefalik (yuqori miya) ishtirokining roli noaniq deb aytilgan va biz ogohlantirish tizimini aniq anatomik shaxs sifatida emas, balki fiziologik deb hisoblashimiz eslatiladi. Ehtimol, birinchi va ikkinchisini o'z ichiga olgan qo'zg'alish mexanizmlari to'g'risida ogohlantirish bo'lishi kerak kranial asab (ko'rish va hidga xizmat qiluvchi), ular miya sopi o'limini tashxislashda tekshirilmagan, ammo 1935 va 1938 yillarda mushuklarda tasvirlangan.[20] Odamlarda yorug'lik chaqishi kuzatilib, uxlab yotgan EEG faoliyatini bezovta qilib, barcha miya sopi reflekslari yo'qolganidan va o'z-o'zidan nafas olgandan keyin davom etmoqda.[26]

Mushuklar, itlar va maymunlarda o'tkazilgan tadqiqotlar asosida ongni yo'qotishning doimiyligi haqida tashvish mavjud. miya sopi sindromi asab tizimining "plastisiyasi" haqida fikrlarni ko'tarish.[23] Ongning boshqa nazariyalari talamokortikal tizimga ko'proq stressni keltirib chiqaradi.[27] Ehtimol, qilinadigan eng ob'ektiv bayonot shuki, ongni hozirgi paytda anglashilmayapti. Shunday qilib, miya qon oqimi doimiy ravishda to'xtamasdan oldin uning doimiy yo'qolishi tashxisini qabul qilishda tegishli ehtiyotkorlik zarur.

O'z-o'zidan nafas olish qobiliyati tarkibidagi ishlaydigan elementlarga bog'liq medulla - "nafas olish markazi". Buyuk Britaniyada o'limning nevrologik diagnostikasini o'rnatish ushbu markazga arterial qonda g'ayritabiiy darajada yuqori karbonat angidrid konsentratsiyasi taklif qiladigan kuchli stimul bilan qarshi turishni o'z ichiga oladi, ammo bunga kuchliroq qo'zg'atuvchi stimul tomonidan qarshilik ko'rsatilmaydi. anoksiya - garchi ushbu yakuniy stimulning ta'siri ba'zida shamollatish moslamasi oxirgi marta uzilgandan keyin ko'rinadi agonal gazlar.

Qizilo'ngach va yurak-qon tomir regulyatsiyasi singari tekshiriladigan miya tomirlari funktsiyalarining sinovlari Buyuk Britaniyaning Amaliyot kodeksida nevrologik sabablarga ko'ra o'limni tashxislash uchun belgilanmagan. Nashr qilingan dalillar mavjud[28][29][30] miya sopi qat'iyligini qat'iyan isbotlaydi qon bosimi nazorat qilish organ donorlari.

Buyuk Britaniyada ishlaydigan oz sonli tibbiyot amaliyotchilarining ta'kidlashicha, Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash vazirligining Amaliyot kodeksining miya sopi o'limini o'lim bilan tenglashtirish bo'yicha talablari uning hozirgi diagnostika protokoli bilan qondirilmaydi.[1] va miya sopi o'limini tashxislash qobiliyati jihatidan u juda pastroq.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d O'limni tashxislash va tasdiqlash bo'yicha amaliyot kodeksi. Tibbiy Qirollik kollejlari akademiyasi, Vimpol ko'chasi, 70, London, 2008 yil
  2. ^ a b v Miya sopi o'limi diagnostikasi mezonlari. J Roy Coll Physns London 1995; 29: 381-2
  3. ^ Inson organlarini transplantatsiyasi to'g'risidagi qonun, 1994 y., 1994 yil 42-sonli qonun. 2018-04-02 121 2
  4. ^ Inson to'qimalarini transplantatsiya qilish to'g'risidagi qonun 2000. s. 19 (1)
  5. ^ O'limni belgilashdagi ziddiyatlar (PDF) (Hisobot). Vashington, Kolumbiya: Prezidentning bioetika bo'yicha kengashi. Dekabr 2008. p. 66. hdl:10822/559343. Arxivlandi (PDF) asl nusxasidan 2018-05-17.
  6. ^ a b v Buyuk Britaniyadagi tibbiyot qirollik kollejlari va ularning fakultetlari konferentsiyasi. BMJ 1976; 2: 1187-8
  7. ^ a b Buyuk Britaniyadagi tibbiyot qirollik kollejlari va ularning fakultetlari konferentsiyasi. BMJ 1979; 1: 332.
  8. ^ Pallis, C. Miya o'limidan miyaning tomir o'limigacha, BMJ, 285, 1982 yil noyabr
  9. ^ a b Coimbra CG. Miya o'limi diagnostikasi uchun ishemik penumbraning ta'siri. Braziliya tibbiyot va biologik tadqiqotlar jurnali 1999; 32: 1479-87
  10. ^ Coimbra CG. Apne sinovi - operatsiya xonasida qonuniy "falokat" ga yo'l qo'ymaslik uchun yotoqda o'limga olib keladigan "falokat". Finis Vitae-da - miya o'limi hali ham hayotmi? 1145–45 betlar
  11. ^ Saposnik G va boshq. Miya o'limi diagnostikasida apne sinovi bilan bog'liq muammolar. Nevrologiya Hindiston 2004; 52: 342-45
  12. ^ Yingying S va boshq. Miya o'limi diagnostikasi: klinik tekshiruvdan so'ng tasdiqlovchi testlar. Chin Med J 2014; 127: 1272-77
  13. ^ Coimbra CG. "Miya o'lik" (yoki "miya sopi o'lik") bemorlar asabiy tiklanadimi? Finis Vitae-da "miya o'limi" haqiqiy o'lim emas. Eds. De Mattei R, Byrne, Pensilvaniya. Life Guardian Foundation, Oregon, Ogayo, 2009, 313–378 betlar
  14. ^ Pallis C, Harley DH. Miya tomirlarining o'limi ABC. BMJ Publishing Group, 1996 y., 30-bet
  15. ^ Shevmon DA. "Miya tanasining" uzilishi: "miya o'limi" ning nazariy asoslari. Finis Vitae-da - miya o'limi hali ham hayotmi? Ed. De Mattei R. Consiglio Nazionale delle Richerche. Rubbettino, 2006, 211-250 betlar
  16. ^ Powner DJ, Bernstein IM. Miya o'limidan keyin homilador ayollar uchun kengaytirilgan somatik yordam. Crit Care Med 2003; 31: 1241-49
  17. ^ Evans DW, Lum LC. Yurak transplantatsiyasi. Lanset 1980; 1: 933-4
  18. ^ Evans DW, Lum LC. Miya o'limi. Lancet 1980; 2: 1022
  19. ^ a b Evans DW. Britaniyada "miya o'limi" ning yo'q bo'lib ketishi. Miya o'limidan tashqari - inson o'limi uchun miyaga asoslangan mezonlarga qarshi ish. Eds. Potts M, Byrne, PA, Nilges RG. Kluwer Academic Publishers, 2006, 139–158 betlar
  20. ^ a b G, Magoun HW. EEGning miya sopi retikulyar shakllanishi va faollashishi. Elektroansefalogiya klinikasi 1949 yil neyrofiziol; 1: 455-73
  21. ^ AA palatasi. Bulbar-retikulyar supressor mintaqasi va EEG o'rtasidagi munosabatlar. Klinik neyrofiziol 1949; 1: 120
  22. ^ Lindsli JB va boshq. Miya tomirini faollashtiruvchi tizimning o'tkir shikastlanish EEGga ta'siri. EEG Clin Neurofhysiol 1949; 1: 475-8627
  23. ^ a b Parvizi J, Damasio AR. Miya sopi komasining neyroanatomik korrelyatsiyasi. Miya 2003; 126: 1524-36
  24. ^ Klinik nevrologiya darsligi, 2-chi Edn. Ed. Goetz CG. Elsevier Science, 2003 yil
  25. ^ Bleck TP. Klinik nevrologiya darsligida, 3-chi Edn. Ed. Goetz CG. Elsevier Science, 2007 yil
  26. ^ Zvarts MJ, Kornips FHM. Elektroensefalografik faollik va vizual ravishda uyg'otilgan javob bilan miya sopi klinikasi o'limi. Arch Neurol 2001; 58: 1010
  27. ^ Tononi G. Ongning axborot integratsiyasi nazariyasi. BMC Neuroscience 2004; 5:42
  28. ^ Hall GM va boshq. "Miya o'lgan" bemorda gipotalamus-gipofiz funktsiyasi. Lancet 1980; 2: 1259
  29. ^ Wetzel RC va boshq. Miyaning o'lik organlari donorlari bo'lgan bemorlarda gemodinamik javoblar. Anesteziya va og'riqsizlantirish 1985; 64: 125-8
  30. ^ Pennefather SH, Dark JH, Bullock RE. Miyada o'lik organ donorlarida operatsiyaga gemodinamik javoblar. Anesteziya 1993; 48: 1034-38

Tashqi havolalar