Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni olib qo'yish - Neonatal withdrawal

Qo'shimcha ma'lumotlar: Prenatal kokain ta'sir qilish va Yangi tug'ilgan opioidni olib tashlash
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni olib qo'yish
Boshqa ismlarNeonatal abstinensiya sindromi
Nina wcześniak.jpg
Erta tug'ilish pulni olib tashlash bilan birga bo'lishi mumkin
MutaxassisligiPediatriya  Buni Vikidatada tahrirlash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni olib qo'yish yoki neonatal abstinensiya sindromi (NAS) ning olib tashlash sindromi go'daklar tug'ilishdan keyin bachadonga ta'sir qilish qaramlik dorilar.[1] NASning ikki turi mavjud: tug'ruqdan oldin va tug'ruqdan keyingi. Prenatal NAS homilador ayol tomonidan qabul qilingan dori-darmonlarni bekor qilishdan kelib chiqsa, tug'ruqdan keyingi NAS to'g'ridan-to'g'ri chaqaloqqa dori-darmonlarni bekor qilishdan kelib chiqadi.[2][3]

Belgilari va alomatlari

Homiladorlik paytida giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish homila va bolada ko'plab sog'liq muammolariga olib kelishi mumkin, neonatal abstinensiya sindromi (NAS). Ushbu masalalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:[4]

  • Titroq (titroq)
  • Achchiqlanish (haddan tashqari kayfiyat yig'lashi)
  • Uyqu muammolari
  • Yig'lab yuborish
  • Qattiq mushak tonusi
  • Giperaktiv reflekslar
  • Tutqanoq
  • Yawning, burun tiqilishi va aksirish
  • Yomon ovqatlanish va emish refleksi
  • Gijjalar
  • Diareya
  • Suvsizlanish
  • Terlash [5]

Sabablari

Giyohvand moddalar, masalan, opioidlar, serotoninni qaytarib olishning selektiv inhibitörleri (SSRI), etanol va benzodiazepinlar.[1] Ba'zi dorilar boshqalariga qaraganda sindromni keltirib chiqarishi mumkin. Geroin va metadonga ta'sir qilish yangi tug'ilgan chaqaloqlarni olib tashlashning 60% dan 80% gacha bo'lganligi bilan bog'liq deb da'vo qilar edi, buprenorfin esa pastroq xavf bilan bog'liq edi.[6] Biroq, tadqiqotlar qarama-qarshi natijalarni namoyish etmoqda.[7] Neonatal abstinentsiya sindromi sodir bo'lmaydi prenatal kokain ta'sir qilish. Belgilanishning sababi erta tug'ilish va boshqa dorilarga ta'sir qilish bo'lishi mumkin.[8]

Mexanizmlar

Giyohvand moddalar va kimyoviy moddalar platsentadan o'tib, bolani bachadonda onasi bilan bog'laydi. Chaqaloq onasi bilan birga giyohvandlikka qaram bo'lib qoladi. Agar ona giyohvand moddalarni etkazib berishdan oldin bir hafta ichida yoki undan ko'proq vaqt davomida foydalanishni davom ettirsa, bola tug'ilish paytida giyohvandlikka bog'liq bo'ladi. Tug'ilgandan keyin bola endi preparatni qabul qilmasligi sababli, preparat chaqaloq tizimidan asta-sekin tozalanishi sababli uni olib tashlash alomatlari paydo bo'lishi mumkin.[1] Nikotin, dorilar va spirtli ichimliklar xavfli yuqori dozalarga bog'liq yon ta'sirga ega, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlar turlicha javob berishlari mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar giyohvand moddalarni metabolizmga qodir emaslar, shuning uchun bu moddalar o'z tizimida yoshi kattaroq va jigar va buyraklarning to'liq ishlashiga qaraganda ancha uzoq vaqt saqlanib qoladi.[9][iqtibos kerak ]

Tashxis

Yangi tug'ilgan chaqaloqqa tushish borligi onadan batafsil tibbiy tarix orqali tasdiqlanishi mumkin. Ba'zi hollarda neonatal dorilarni olib tashlashni markaziy asab tizimining buzilishi deb adashish mumkin.[10] Odatda buyurilgan testlar CBC, sochni tahlil qilish, dori ekrani (ona va chaqaloq), qalqonsimon bezning darajasi, elektrolitlar va qon glyukoza hisoblanadi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi yurak nuqsonlari mavjudligini tasdiqlashi yoki zaiflashtirishi mumkin.[11][1] Chiqib ketish belgilariga ega bo'lgan chaqaloqlar uchun tashxisni chaqaloq siydigi yoki najasini dori-darmon bilan tekshirish orqali tasdiqlash mumkin. Onaning siydigi ham tekshiriladi.[1]

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni olib tashlash sindromi uchun kamida ikki xil skorlama tizimi mavjud. Ikkalasining ham bir qiyinligi shundaki, ular afyunni olib tashlashni baholash uchun ishlab chiqilgan. The Finnegan ballar tizimi kengroq qo'llaniladi.[10]

Oldini olish

Neonatalni olib tashlashning oldini olish ona tomonidan giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan saqlanish. Ba'zi hollarda, homiladorlik paytida chaqaloq tomonidan giyohvandlikning oldini olish uchun buyurilgan dori-darmonlarni bekor qilish kerak. Tug'ruqdan oldin erta tibbiy yordam ona va oila tizimidagi o'ziga xos odatlarni aniqlashi mumkin.[iqtibos kerak ] Davolash markazlariga murojaat qilish o'rinli.[11] Ba'zi buyurilgan dori-darmonlarni tibbiy nazoratisiz to'xtatish mumkin emas, aks holda zarar etkazishi mumkin. Ayollar tibbiyot xodimlari bilan barcha dori-darmonlarni, alkogol va tamaki iste'molini muhokama qilishlari va iloji boricha tezroq giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish uchun yordam olishlari mumkin. Agar ayol yordamga muhtoj bo'lsa, u:

  • Giyohvandlik vositalaridan foydalanish
  • Unga buyurilmagan dori vositalaridan foydalanish
  • Spirtli ichimliklar yoki tamaki iste'mol qilish[1]

Davolash

Davolash davolovchi dori-darmonga, go'dakning sog'lig'iga, abstensiya ballariga va chaqaloq to'laqonli yoki erta tug'ilganiga bog'liq. Birinchi darajali davolanish tinch muhitni ta'minlash, emizish, chaqaloqni o'rab olish yoki ushlab turish kabi yordam choralaridan iborat.[12] Klinisyenler tug'ilishdan keyin bir hafta davomida yangi tug'ilgan chaqaloqni tortib olish belgilari, ovqatlanish muammolari va vazn ortishi uchun ehtiyotkorlik bilan kuzatadilar. Kustirib yuboradigan yoki juda suvsiz bo'lgan chaqaloqlarga vaqtincha vena ichiga suyuqlik yuborish yoki nasogastral naycha orqali ovqatlantirish kerak bo'lishi mumkin.

Kuchli alomatlari bo'lgan ba'zi chaqaloqlar metadon va morfin kabi dori-darmonlarni olib tashlash alomatlarini davolash uchun kerak. Buprenorfin shuningdek samarali bo'lishi mumkin.[13]

Ushbu bolalar tug'ilgandan keyin bir necha hafta yoki bir necha oy davomida kasalxonada yotishlari kerak bo'lishi mumkin. Davolashning maqsadi chaqaloqni homiladorlik paytida onasiga o'xshash preparatni buyurish va vaqt o'tishi bilan dozani asta-sekin kamaytirishdir.[14] Bu bolani giyohvandlikdan ajratishga yordam beradi va ba'zi olib tashlash alomatlarini yo'qotadi.

Agar alomatlar kuchli bo'lsa, ayniqsa boshqa dorilar ishlatilgan bo'lsa, fenobarbital yoki klonidin kabi ikkinchi dori qo'shilishi mumkin. Agar ona metadon yoki buprenorfinni davolash dasturida bo'lsa, boshqa giyohvand moddalarni iste'mol qilmasdan emizish ham foydali bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikka chalingan chaqaloqlarda tez-tez yo'rgak toshmasi yoki terining buzilishining boshqa joylari mavjud. Buning uchun maxsus malham yoki krem ​​bilan davolash kerak. Shuningdek, chaqaloqlarda ovqatlanish yoki sekin o'sishda muammolar bo'lishi mumkin. Ushbu muammolar yuqori kaloriya bilan ovqatlanishni talab qilishi mumkin, bu esa ko'proq ovqatlanishni va ko'pincha kichik qismlarni beradi.[1] Boshqaruvning vazifalari salbiy natijalarni minimallashtirish va normal rivojlanishni ta'minlashdan iborat.[15]

Qo'llab-quvvatlovchi

Dastlabki davolanish yangi tug'ilgan chaqaloqning kamolotini ta'minlash uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlardan boshlanishi kerak. Xonani qoraytirib, atrofdagi tovushlarni yo'q qilish orqali jismoniy muhitni sozlash kabi usullar yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'rish va eshitish stimullarini kamaytirishga yordam beradi.[16]

Neonatal simptomlarni davolash uchun dori-darmonlarga asoslangan bo'lmagan usullar kiradi belkurak chaqaloq adyolda, atrof muhitni ogohlantiruvchi omillarni minimallashtiradi va uxlash va ovqatlanish tartibini kuzatadi.[1] Emizish chaqaloqlarning bog'lanishini va bog'lanishini rivojlantiradi va dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyojning pasayishi bilan bog'liq. Ushbu yondashuvlar NASning zo'ravonligini kamaytirishi va kasalxonada qolish muddatini qisqartirishi mumkin.[17]

Dori-darmon

Farmakologik bo'lmagan aralashuv birinchi darajali davolanish bo'lib qolsa-da, kerak bo'lganda va ko'rsatilganda farmakologik aralashuv yangi tug'ilgan chaqaloqni olib tashlash belgilarini yaxshilashi mumkin.[16]

Dori-darmon isitmani, tutishni va vazn yo'qotish yoki suvsizlanishni yumshatish uchun ishlatiladi.[15] Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda opiatni olib tashlash uchun dori-darmonlarni qo'llash zarur deb hisoblansa, opiyatlar tanlov usuli hisoblanadi; bolani opiatdan ajratish uchun ular asta-sekin torayib boradi.[18] Fenobarbital ba'zan muqobil sifatida ishlatiladi, ammo bostirishda unchalik samarasiz soqchilik; ammo, fenobarbital undan ustundir diazepam yangi tug'ilgan opiatni olib tashlash belgilari uchun. Bo'lgan holatda sedativ-gipnoz yangi tug'ilgan chaqaloqni olib tashlash, fenobarbital - bu davolash usulidir.[19][20] Klonidin yangi paydo bo'lgan qo'shimcha terapiya.[21]

Odatda yangi tug'ilgan chaqaloq morfin eritmasi va metadon kabi opioidlar opiatni olib tashlashning klinik alomatlarini davolash uchun ishlatiladi, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qilish muddatini va kasalxonaga yotqizish muddatini uzaytirishi mumkin.[22] Tadqiqot metadon bilan davolangan chaqaloqlarda sutdan ajratish muddati suyultirilganlarga nisbatan qisqaroq ekanligini ko'rsatdi afyun damlamasi. Morfin bilan taqqoslaganda, metadon bolalarda yarim umr ko'rish muddatini uzaytiradi, bu esa neonatalni olib tashlash alomatlarini oldini olish uchun dozalash intervallari va sarum konsentratsiyasining barqaror bo'lishiga imkon beradi.[23]

Epidemiologiya

2012 yilgi tadqiqot Michigan universiteti va Pitsburg universiteti nashr etilgan Amerika tibbiyot birlashmasi jurnali so'nggi o'n yil ichida NAS bilan bog'liq tendentsiyalar va xarajatlarni o'lchash uchun 44 shtatdagi 4121 kasalxonadan 7,4 million kasalxonadan bo'shatilganligi to'g'risidagi ma'lumotlarni tahlil qildi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 2000 yildan 2009 yilgacha afyun ishlatadigan onalar soni yiliga kasalxonada tug'ilgan har 1000 kasalxonaga 1,19 dan 5,63 gacha o'sgan. NAS bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlar kasalxonada tug'ilgan boshqa barcha bolalarga qaraganda 19%, og'irligi past va 30% nafas olish yo'llari bilan kasallanish ehtimoli yuqori bo'lgan. 2000-2009 yillarda inflyatsiya darajasiga qarab tuzatilgan NAS kasalliklari bo'yicha kasalxonalarning umumiy to'lovlari 190 million dollardan 720 million dollarga ko'tarilgan deb taxmin qilinmoqda.[24]

Kanadada neonatal abstinensiya sindromi muhim ahamiyatga ega.[25][26]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h "Neonatal abstinentsiya sindromi". MedlinePlus. AQSh tibbiyot kutubxonasi. 2017 yil 5-iyul. Olingan 27 iyul 2017. Ushbu maqola ushbu manbadagi matnni o'z ichiga oladi jamoat mulki.
  2. ^ Neonatal abstinensiya sindromi eMedicine-da
  3. ^ Hall RW, Boyle E, Young T (2007 yil oktyabr). "Ventilyatsiya qilingan yangi tug'ilgan chaqaloqlar og'riqni davolashni talab qiladimi?". Perinatologiya bo'yicha seminarlar. 31 (5): 289–97. doi:10.1053 / j.semperi.2007.07.002. PMID  17905183.
  4. ^ "Neonatal abstinentsiya sindromi: MedlinePlus tibbiyot entsiklopediyasi". medlineplus.gov. Olingan 2020-07-27.
  5. ^ "Default - Stenford bolalar salomatligi".
  6. ^ Siu A, Robinzon CA (iyul 2014). "Neonatal abstinensiya sindromi: amaliyotchi uchun zarur bo'lgan narsalar". Pediatrik farmakologiya va terapiya jurnali. 19 (3): 147–55. doi:10.5863/1551-6776-19.3.147. PMC  4187528. PMID  25309144.
  7. ^ Jones HE, Kaltenbach K, Heil SH, Stine SM, Coyle MG, Arria AM va boshq. (2010 yil dekabr). "Metadon yoki buprenorfin ta'siridan keyin neonatal abstinensiya sindromi". Nyu-England tibbiyot jurnali. 363 (24): 2320–31. doi:10.1056 / NEJMoa1005359. PMC  3073631. PMID  21142534.
  8. ^ Mercer J (2009). "9-da'vo:" Yoriq bolalarni "davolash mumkin emas va har doim jiddiy muammolarga duch keladi". Bola taraqqiyoti: afsonalar va tushunmovchiliklar. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications, Inc. pp.62–64. ISBN  978-1-4129-5646-8.
  9. ^ Hamdan A (2017 yil 20-dekabr). "Neonatal abstinans sindromi". Medscape. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 14 sentyabrda. Olingan 25 iyul, 2018.
  10. ^ a b "Neonatal abstinans sindromining klinik ko'rinishlari". Medscape. 2016 yil 27-noyabr. Olingan 28 iyul 2017.
  11. ^ a b Genri, p. 184.
  12. ^ Vaxman, Elisha M.; Xyuton, Meri; Melvin, Patris; Izli, Breanna S.; Murzikki, Jennifer; Singx, Rachana; Minear, Syuzan; MakMillan, Ketrin Dini L.; Banvill, Debra; Uoker, Emi; Mitchell, Tereza (oktyabr 2020). "Massachusets shtatidagi PNQIN hamkorligida ovqatlanish, uxlash, konsolda yangi tug'ilgan opioidni olib tashlash sindromini davolash vositasini amalga oshirish bo'yicha sifatni oshirish tashabbusi".. Perinatologiya jurnali. 40 (10): 1560–1569. doi:10.1038 / s41372-020-0733-y. ISSN  1476-5543. PMID  32678314. S2CID  220576891.
  13. ^ Disher T, Gullickson C, Singh B, Kemeron C, Boulos L, Beubien L, Kempbell-Yeo M (mart 2019). "Neonatal abstinens sindromini farmakologik davolash usullari: tizimli tahlil va tarmoq meta-tahlili". JAMA Pediatriya. 173 (3): 234–243. doi:10.1001 / jamapediatriya.2018.5044. PMC  6439896. PMID  30667476.
  14. ^ Kraft WK, Stover MW, Devis JM (2016 yil aprel). "Neonatal abstinensiya sindromi: ona va chaqaloq uchun farmakologik strategiyalar". Perinatologiya bo'yicha seminarlar. 40 (3): 203–12. doi:10.1053 / j.semperi.2015.12.007. PMC  4808371. PMID  26791055.
  15. ^ a b McQueen K, Murphy-Oikonen J (dekabr 2016). "Neonatal abstinans sindromi". Nyu-England tibbiyot jurnali. 375 (25): 2468–2479. doi:10.1056 / NEJMra1600879. PMID  28002715.
  16. ^ a b Anbalagan S, Mendez MD (2020). Neonatal abstinensiya sindromi. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls nashriyoti. PMID  31855342. Olingan 2020-07-28.
  17. ^ Pritham UA, Pol JA, Xeys MJ (2012 yil mart). "Homiladorlik va neonatal abstinentsiya sindromi uchun qolish muddatiga opioidga bog'liqlik". Akusherlik, ginekologik va neonatal hamshiralar jurnali. 41 (2): 180–190. doi:10.1111 / j.1552-6909.2011.01330.x. PMC  3407283. PMID  22375882.
  18. ^ Xudak ML, Tan RC (2012 yil fevral). "Neonatal dorilarni olib tashlash". Pediatriya. 129 (2): e540-60. doi:10.1542 / peds.2011-3212. PMID  22291123.
  19. ^ Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ (oktyabr 2010). Osborn DA (tahrir). "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda opiatni olib tashlash uchun opiatni davolash". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (10): CD002059. doi:10.1002 / 14651858.CD002059.pub3. PMID  20927730.
  20. ^ Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ (oktyabr 2010). Osborn DA (tahrir). "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda opiatni olib tashlash uchun sedativlar". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (10): CD002053. doi:10.1002 / 14651858.CD002053.pub3. PMID  20927729.
  21. ^ Kraft WK, van den Anker JN (oktyabr 2012). "Opioid neonatal abstinensiya sindromini farmakologik boshqarish". Shimoliy Amerikaning pediatriya klinikalari. 59 (5): 1147–65. doi:10.1016 / j.pcl.2012.07.006. PMC  4709246. PMID  23036249.
  22. ^ Logan BA, Braun MS, Xeys MJ (2013 yil mart). "Neonatal abstinensiya sindromi: davolash va pediatrik natijalar". Klinik akusherlik va ginekologiya. 56 (1): 186–92. doi:10.1097 / GRF.0b013e31827feea4. PMC  3589586. PMID  23314720.
  23. ^ Jonson MR, Nash DR, Laird MR, Kiley RC, Martinez MA (iyul 2014). "Farmatsevt tomonidan boshqariladigan, neonatal va pediatrik, opioidni sutdan ajratish protokolini ishlab chiqish va amalga oshirish". Pediatrik farmakologiya va terapiya jurnali. 19 (3): 165–73. doi:10.5863/1551-6776-19.3.165. PMC  4187529. PMID  25309146.
  24. ^ Patrik SW, Shumaxer RE, Benniuort BD, Krans EE, McAllister JM, Devis MM (may 2012). "Neonatal abstinensiya sindromi va unga bog'liq sog'liqni saqlash xarajatlari: Amerika Qo'shma Shtatlari, 2000-2009". JAMA. 307 (18): 1934–40. doi:10.1001 / jama.2012.3951. PMID  22546608.
  25. ^ Dow O (2012). "Ontatio uchun neonatal abstinens sindromi bo'yicha klinik qo'llanma" (PDF). Populyatsiya terapiyasi va klinik farmakologiya jurnali. 19: 488–506.
  26. ^ Lesli K (2015). "Rasmiylar Shimoliy Bayda giyohvand onalardan tug'ilgan bolalar ko'payishini tushuntira olmaydilar". CTV yangiliklari.

Bibliografiya

  • Genri N (2016). RN Onalik yangi tug'ilgan chaqaloqni parvarish qilish. Stiluell, KS: Texnologiyalarni baholash instituti. ISBN  9781565335691.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar