Ekskoriatsiya buzilishi - Excoriation disorder

Ekskoriatsiya buzilishi
Boshqa ismlardermatillomaniya,[1] terining buzilishi, nevrotik eksoriya, husnbuzar, patologik terini terish (PSP), terining majburiy yig'ilishi (CSP), psixogen ekskoriatsiya[2][3]
Derma me.JPG
Qo'llar, elkalar va ko'krak qafasidagi terini terish natijasida yaralar bilan ekskoriatsiya kasalligi bo'lgan odamning tasviri
Mutaxassisligi

Ekskoriatsiya buzilishi obsesif-kompulsiv spektrdir ruhiy buzuqlik bu psixologik yoki jismoniy zarar etkazadigan darajada o'z terisini tanlab olishga bo'lgan takroriy ishtiyoq yoki turtki bilan tavsiflanadi.[4][5]

Belgilari va alomatlari

Barmoqlarning majburiy yig'ilishi (og'iz orqali) potentsial vaqtincha buzilishini ko'rsatadi distal va proksimal bo'g'inlar ning o'rta va oz barmoqlar.
Barmoqlar majburiy ravishda terib olingan va eksoriya buzilishi bo'lgan odamda chaynashgan dermatofagiya.
Tirnoq pensesi va pinset yordamida yuzni majburiy yig'ish.

Terini yig'ish epizodlari ko'pincha oldin yoki keskinlik, tashvish yoki stress bilan birga keladi.[6] Ba'zi hollarda, terishdan keyin zarar ko'rgan odam tushkunlikka tushishi mumkin.[5] Ushbu daqiqalarda, odatda, tananing yuzasi yoki mintaqasini, ko'pincha sezilgan teri nuqsoni joyini tanlash, siqish yoki chizish uchun majburiy istak paydo bo'ladi. Biror narsani tanlashda yengillik yoki qoniqish hissi paydo bo'lishi mumkin.

Hudud eng ko'p tanlangan yuz,[3][6][5] ammo boshqa tez-tez uchraydigan joylarga qo'llar, oyoqlar, orqa, milklar, bo'yin, elkalar, bosh terisi, qorin, ko'krak qafasi va tirnoqlar, tirnoqlar va oyoq barmoqlari kabi ekstremal joylar kiradi.[3] Ekskoriatsiya buzilishi bilan kasallangan bemorlarning aksariyati tanadagi asosiy maydonga ega ekanligi haqida xabar berishadi, lekin ular tanlab olish uchun tanasining boshqa joylariga ko'chib o'tishadi.[3] Ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan shaxslar ularning tanlab olish harakatlarida turlicha; ba'zilari buni kuniga bir necha marta qisqacha qilishadi, boshqalari esa bir necha soat davom etadigan bitta yig'ilish mashg'ulotini o'tkazishlari mumkin.[7] Tanlashning eng keng tarqalgan usuli bu barmoqlardan foydalanishdir, ammo odamlarning ozchilik qismi pinset yoki igna kabi vositalardan foydalanadilar.[8]

Terini yig'ish ko'pincha boshqa bir sabab bo'lishi mumkin.[5] Ba'zi tez-tez uchraydigan omillar - teridagi notekislikni his qilish yoki tekshirish, tashvish yoki boshqa salbiy his-tuyg'ular.[8]

Ekskoriatsiya buzilishidan kelib chiqadigan asoratlarga quyidagilar kiradi: yig'ish joyida infektsiya, to'qimalarning shikastlanishi va sepsis. Yig'ib olishdan kelib chiqadigan zarar juda jiddiy bo'lishi mumkin terini payvand qilish. Qattiq terish sabab bo'lishi mumkin epidermal xo'ppozlar. Ekzoriatsiya buzilishining og'ir holatlari hayot uchun xavfli jarohatlarga olib kelishi mumkin. Masalan, xabar qilingan bir holatda, ayol burni ko'prigidan teshik ochib, uni tuzatish uchun jarrohlik operatsiyasini talab qildi va 48 yoshli ayol bo'ynidagi terini tanlab oldi. uyqu arteriyasi. Bo'yin yoki orqa tarafdagi og'riqlar xatti-harakatlar paytida uzoq vaqt egilib qolish holatlari tufayli paydo bo'lishi mumkin. Jismoniy shikastlanishlardan tashqari, ekskoriatsiya buzilishi jiddiy jismoniy yaralarni keltirib chiqarishi va bezovtalanishiga olib kelishi mumkin.[3]

Ekskoriatsiya buzilishi kuchli nochorlik tuyg'usini keltirib chiqarishi mumkin, ayb, uyat va xijolat shaxslarda va bu o'z-o'ziga zarar etkazish xavfini sezilarli darajada oshiradi.[3] Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ekskoriatsiya buzilishi mavjud o'z joniga qasd qilish g'oyasi ushbu kasallikka chalingan shaxslarning 12 foizida, o'z joniga qasd qilishga urinishlar ushbu kasallikka chalingan shaxslarning 11,5 foizida va ushbu kasallikka chalinganlarning 15 foizida psixiatrik kasalxonaga yotqizilgan.[3]

Sabablari

Ekzoriatsiya buzilishining sabablari, shu jumladan biologik va atrof-muhit omillari to'g'risida turli xil nazariyalar mavjud.[9]

Umumiy gipoteza shundaki, eksoriya buzilishi ko'pincha odam ichidagi notinchlik, qo'zg'alish yoki stressni ko'tarish bilan kurashish mexanizmi bo'lib, uning stress ta'siriga ta'sir qiladi.[3][7] Xulq-atvor tadqiqotlarini o'rganish ushbu gipotezada qo'llab-quvvatlandi, chunki terini yig'ish odam ichida avtomatik kuchaytirish orqali saqlanib qoladi.[7]

Nevrologik nazariyalardan farqli o'laroq, ularning ba'zilari mavjud psixologlar o'zlarini tutish xatti-harakati qatag'on qilingan jahlning natijasi bo'lishi mumkin deb hisoblaydi avtoritar ota-onalar.[3] Shunga o'xshash nazariya, ota-onalarning haddan tashqari ustunligi ularning farzandlarida xulq-atvorni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.[3]

Klinik tadqiqotlar shafqatsiz bolalik hodisalari va ekskoriatsiya buzilishi o'rtasida kuchli bog'liqlik borligini tasdiqladi. Terining o'ziga zarar etkazadigan kasalliklari bo'lganlar, shuningdek, bolalik davrida jinsiy zo'ravonlik haqida tez-tez xabar berishadi. Ekskoriatsiya buzilishining diagnostik mezonlarini ishlab chiqishga urinish paytida tadqiqotchilar ushbu kasallikka chalingan 10 bemor bilan suhbatlashdilar va ko'pchilik yig'ilish boshlanishidan oldin shaxsiy muammolar haqida xabar berishganini va 4 kishi bolalik yoki o'spirinlik davrida zo'ravonlik haqida xabar berishgan.[10]

Nevrologik

Ekskoriatsiya buzilishini keltirib chiqaradigan neyrobiologiya bo'yicha cheklangan bilimlar mavjud va ekskoriatsiya buzilishi bo'lganlarni neyroimaging tadqiqotlari o'tkazilmagan.[tibbiy ma'lumotnoma kerak ]

Boshqa tashxis qo'yilgan holatlar bilan birga ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan shaxslar ularni tanlash uchun turli xil motivlar haqida xabar berishadi. Ikkala OKB va ekskoriatsiya buzilishi bo'lganlar, terining ifloslanganligi sababli terini olishlarini, ikkalasi ham tana dismorfik buzilishi Xabarlarga ko'ra (BDD) va eksoriya buzilishi teridagi sezilgan nuqsonlarni bartaraf etish uchun tanlanadi.[3]

Tadqiqotlar o'zaro bog'liqligini ko'rsatdi dopamin va tanlash istagi. Kabi giyohvand moddalar kokain va metamfetamin, dopaminning farmakologik ta'sirini kuchaytiradigan, foydalanuvchilarning nazoratsiz yig'ilishini keltirib chiqarishi isbotlangan. Ushbu dorilar hissi yaratishi mumkin shakllantirish, bu narsa terida yoki ostida terib yurayotganini his qiladi.[3] Shunday qilib, ekskoriatsiya buzilishi dopamin mukofotlash funktsiyalarining buzilishidan kelib chiqishi mumkin.[3]

Ekskoriatsiya buzilishi uchun yana bir nevrologik tushuntirish bo'lishi mumkin: kasallikka chalingan shaxslar motorni inhibitiv nazoratini kamroq bajaradilar, ammo ular orasida farq belgisi yo'q kognitiv moslashuvchanlik, shartsiz shaxslar bilan taqqoslaganda. Dvigatel-inhibitorlik nazorati o'ng lateralizatsiya funktsiyasidir frontostriatal zanjir, o'ng pastki frontal va ikki tomonlama o'z ichiga oladi oldingi singulat kortekslari. Dvigatel-inhibitor nazoratining buzilishi metamfetaminni suiiste'mol qilish kabi noo'rin xatti-harakatlarni bostirishda muammolarga duch keladiganlarning nevrologik holatlariga o'xshaydi.[3]

Genetik komponentlar

SAPAP3 geni bo'yicha o'xshash xulosalar bilan bir nechta kichik tadqiqotlar o'tkazilgan bo'lsa-da, terini yig'ish kasalliklari irsiy xususiyatlar yoki genlar bilan bog'liqligini ko'rsatadigan muhim dalillar mavjud emas. SAPAP3 geni o'chirilgandan so'ng, tadqiqotchilar sichqonlar tomonidan haddan ziyod yuqori darajada tozalanganligi kuzatilgan.[11] Ushbu kuzatuv tadqiqotchilarga SAPAP3 genining bemorlarga ta'sirini o'rganishga olib keldi trikotillomaniya - o'z boshi va tanasining sochlariga qaratilgan bir xil xatti-harakatlar bilan ajralib turadigan buzilish. Ushbu tadqiqotda SAPAP3 geni tarkibidagi bitta nukleotid polimorfizmi (SNP) va trichotillomaniya o'rtasida muhim bog'liqlik aniqlandi.[11]

Tashxis

Da alohida toifani yaratish to'g'risida tortishuvlar bo'lgan DSM-5 ekskoriatsiya (terini yig'ish) buzilishi uchun.[12] DSM-5ga eksoriya buzilishini kiritilishiga qarshi chiqishning asosiy sabablaridan ikkitasi: eksoriya buzilishi shunchaki boshqa asosiy buzilishning alomati bo'lishi mumkin, masalan. OKB yoki BDD va ekskoriatsiya buzilishi shunchaki yomon odat bo'lib, ushbu buzuqlikning o'ziga xos toifasini olishiga yo'l qo'yib, DSMni ko'plab yomon odatlarni alohida sindrom sifatida o'z ichiga olishga majbur qiladi, masalan, tirnoq tishlash va burun terish.[8] Shteyn ekzoriatsiya buzilishi alohida sindromga aylanadi va uni o'z toifasi deb tasniflash kerak, deb ta'kidladi.

  • Ekskoriatsiya buzilishi katta buzilishning bir qismi sifatida emas, balki asosiy kasallik sifatida yuzaga keladi.
  • Ekskoriatsiya buzilishi aniq belgilangan klinik xususiyatlarga ega.
  • Ushbu holatning klinik xususiyatlari va diagnostik mezonlari to'g'risida ma'lumotlar to'plangan.
  • Buni ekskoriatsiya buzilishi uchun alohida kategoriya sifatida yaratish uchun etarli ma'lumotlar mavjud.
  • Ekskoriatsiya buzilishi bilan kasallanish darajasi aholi orasida yuqori.
  • Kasallikning diagnostik mezonlari allaqachon taklif qilingan.
  • Ekskoriatsiya buzilishini alohida holat sifatida tasniflash yaxshi tadqiqotlar va davolanish natijalarini yaxshilashga olib keladi.
  • Alohida shart sifatida tasniflash buzilish to'g'risida ko'proq ma'lumotga olib keladi va ko'plab odamlarni davolanishga undaydi.[8]

Biroq, Jenkins va boshqalarning ilmiy adabiyotlarini ko'rib chiqish. DSM-5ning alohida toifasi sifatida ekskoriatsiya buzilishi to'g'risida bunday farq ko'proq dalillarni talab qiladi degan xulosaga keldi.[12] Ekskoriatsiya buzilishi terining terilishini keltirib chiqaradigan boshqa holatlar va kasalliklardan farqli o'laroq, har qanday tashxis qo'yish kasaliga ekskoriatsiya buzilishi tashxisini qo'yishdan oldin mumkin bo'lgan boshqa tibbiy holatlarni hisobga olish muhimdir.[3] Qichishish va terini terishga olib keladigan turli xil holatlar mavjud, shu jumladan: ekzema, toshbaqa kasalligi, diabet, jigar kasalligi, Xodkin kasalligi, politsitemiya, tizimli lupus va Prader-Villi sindromi.[3]

Ekskoriatsiya buzilishini yaxshiroq tushunish uchun tadqiqotchilar terini terish xatti-harakatlarini turkumlash uchun turli xil tarozilarni ishlab chiqdilar. Ular orasida terini yig'ish bo'yicha ta'sir o'lchovi (SPIS) va Milwaukee kattalar terisini o'lchamlari uchun inventarizatsiya mavjud.[7] SPIS terini terish insonga ijtimoiy, o'zini tutish va hissiy jihatdan qanday ta'sir qilishini o'lchash uchun yaratilgan.[13]

2013 yil may oyida "Ruhiy kasalliklarning beshinchi diagnostikasi va statistik qo'llanmasi" ning chiqarilishidan boshlab ushbu kasallik "Obsesif kompulsiv va shunga o'xshash kasalliklar" ostida alohida holat sifatida tasniflanadi va "eksoriya (terini yig'ish) buzilishi" deb nomlanadi. Diagnostik material quyidagicha:[14]

  1. Terini qayta-qayta yig'ish, natijada jarohatlar
  2. Yig'ishni to'xtatish uchun takroriy urinishlar doimiy ravishda qaytalanadi
  3. Yig'ish katta miqdordagi qayg'uga olib keladi va kundalik ish faoliyatini sezilarli darajada buzadi
  4. Tanlash moddaning fiziologik ta'siri yoki tibbiy buzuqlik bilan bog'liq emas yoki uni yaxshiroq tushuntirib bo'lmaydi
  5. Terim boshqa ruhiy kasalliklarga to'g'ri kelmaydi

Tasnifi

Beri DSM-5 (2013), ekskoriatsiya buzilishi "L98.1 ekskoriatsiya (terini terish) buzilishi" deb tasniflanadi ICD-10;[15] va endi "Impulsni boshqarish buzilishi" (f63) "da tasniflanmagan.

Ekskoriatsiya buzilishi "terining takrorlanadigan va majburiy ravishda olinishi natijasida to'qima shikastlanishiga olib keladi".[3]

Uning eng rasmiy nomi bir muncha vaqt "dermatillomaniya" edi. Beshinchisi chiqarilganidan boshlab Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi 2013 yil may oyida ekskoriatsiya buzilishi "Obsesif kompulsiv va unga aloqador kasalliklar" bo'yicha alohida holat sifatida tasniflanadi va "eksoriya (terini yig'ish) buzilishi" deb nomlanadi.

Boshqa shartlar bilan o'xshashliklar

Tanlash istagini nazorat qila olmaslik, o'z sochlarini majburan tortib olish istagiga o'xshaydi, ya'ni. trikotillomaniya. Tadqiqotchilar trikotillomaniya va ekskoriatsiya buzilishining quyidagi o'xshashliklarini ta'kidladilar: alomatlar ritualistik, ammo avvalgi obsesyonlar mavjud emas; majburiy harakatlar uchun o'xshash tetikler mavjud; ikkala shart ham mavzuning qo'zg'alish darajasini o'zgartirishda rol o'ynaydi; va ikkala shart uchun ham boshlanish yoshi o'xshash.[8] Ning yuqori darajasi ham mavjud qo'shma kasallik trikotillomani bilan ekskoriatsiya buzilishi bo'lganlar o'rtasida.[8] Ushbu holatlarning sezilarli farqi shundaki, terini terishda ayollar ustunlik qiladi, trikotillomaniya esa jinslar bo'yicha teng ravishda tarqaladi.[8]

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, eksoriya buzilishi bir turi deb qaralishi mumkin obsesif kompulsiv buzilish (OKB).[6] Ekskoriatsiya buzilishi va OKB o'xshashdir, chunki ularning ikkalasi ham "nazorati pasaygan xatti-harakatlarda takroriy ishtirok etish" ni o'z ichiga oladi, shuningdek, ikkalasi ham xavotirni kamaytiradi.[3]

Shunga qaramay, Odlaug va Grant ekskoriatsiya buzilishi OKBga qaraganda giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish buzilishlariga o'xshashligini ta'kidladilar.[3] Ularning ta'kidlashicha, ekzoriatsiya buzilishi OKBdan quyidagi asosiy yo'llar bilan farq qiladi:

  • Ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan ayollarning ulushi juda katta.
  • Ekskoriatsiya buzilishi tabiatan yoqimli bo'lishi mumkin, ammo OKB yo'q.
  • Odatda OKB bilan kasallangan bemorlar uchun samarali davolash usullari (masalan, e., SSRIlar va ta'sir qilish terapiyasi ) ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan bemorlarda u qadar muvaffaqiyatli emas.
  • OKBdan farqli o'laroq, terini yig'ish kamdan-kam hollarda obsesif fikrlar tomonidan boshqariladi.

Odlaug va Grant dermatillomani bilan og'rigan va giyohvandlikka chalingan bemorlarning quyidagi o'xshashliklarini tan olishdi:

  • Ziyonni bilishga qaramay, salbiy xatti-harakatlarga majburlash.
  • Muammoli xatti-harakatlar ustidan nazorat etishmasligi.
  • Nikohdan oldin o'zini tutishga intilish.
  • Xatti-harakatlar paytida zavqlanish hissi yoki xatti-harakatlardan keyin yengillik hissi yoki xafagarchilik kamayadi.[3]

Yig'ishning giyohvandlik nazariyasini qo'llab-quvvatlagan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan bemorlarning 79% terim paytida yoqimli tuyg'ularni bildirishdi.[3]

Odlaug va Grant dermatillomaniya bir necha xil psixologik sabablarga ega bo'lishi mumkin, deb ta'kidlaydilar, bu nima uchun ba'zi bemorlarda OKB alomatlari, boshqalarida esa giyohvandlik paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq ekanligini tushuntiradi. Ular ba'zi bir ekskori holatlarni giyohvandlik sifatida davolash, ularni OKB shakli sifatida davolashdan ko'ra ko'proq muvaffaqiyatlarga olib kelishi mumkin.[3]

Davolash

Vaziyatning keng tarqalishiga qaramay, ekskoriatsiya buzilishini samarali davolash usullari haqida ma'lumot juda kam.[7][5] Ekskoriatsiya buzilishi uchun ikkita asosiy terapiya klassi mavjud: farmakologik va xulq-atvorli.[3][5]

Ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan shaxslar ko'pincha o'zlarining holatlarini davolashga murojaat qilmaydilar, asosan bu xijolat, begonalashish, kam xabardorlik yoki bu holatni davolash mumkin emasligiga ishonish. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan odamlarning atigi 45 foizi hech qachon davolanishga murojaat qilmagan va faqat 19 foizi dermalogik davolanishgan. Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ushbu kasallikka chalinganlarning atigi 30% davolanishga murojaat qilgan.[3]

Dori-darmon

Ekskoriatsiya buzilishini davolash uchun bir nechta yordamga ega bo'lgan bir necha xil farmakologik davolash agentlari sinflari mavjud: SSRIlar; opioid antagonistlari; epileptik vositalar; va glutamaterjik agentlar.[3][5] Ushbu dorilar sinflaridan tashqari, ba'zi boshqa farmakologik mahsulotlar ham kichik sinovlarda sinovdan o'tkazildi.[5]

Antipsikotik, antianksiyete, antidepressant va antiepileptik dorilarning barchasi terini davolashda turli darajadagi muvaffaqiyatlarga ega bo'lgan.[16]

SSRIlar OKBni davolashda samarali ekanligini ko'rsatdi, bu esa ekskoriatsiya buzilishini bir xil terapiya bilan davolash foydasiga dalil bo'lib xizmat qiladi. Afsuski, klinik tadqiqotlar bunga aniq yordam bermadi, chunki ekzoriatsiya buzilishi uchun SSRI terapiyasining ikki marta ko'r-ko'rona platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan sinovlari bo'lmagan.[3][7] Darhaqiqat, ekskoriatsiya kasalliklarini farmakologik davolash usullarini meta-tahlilida selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) va lamotrijin uzoq muddatli ta'sirlar uchun platsebodan samarasiz ekanligi aniqlandi.[17] Ekskoriatsiya buzilishini davolashni ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, quyidagi dorilar terish xatti-harakatlarini kamaytirishda samarali bo'lishi mumkin: doksepin, klomipramin, naltrekson, pimozid va olanzapin.[7] Ning kichik tadqiqotlari fluoksetin, SSRI, ekskoriatsiya buzilishini davolashda, preparat platsebo bilan taqqoslaganda terini terishning ba'zi jihatlarini kamaytirganligini ko'rsatdi, ammo to'liq remissiya kuzatilmadi.[3] Ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan bemorlarni davolash bo'yicha kichik bir tadqiqot sitalopram, boshqa SSRI, giyohvand moddalarni iste'mol qilganlar, o'zlarining ballarini sezilarli darajada kamaytirganligini ko'rsatdi Yel-Braun obsesif kompulsiv o'lchovi platsebo bilan taqqoslaganda, ammo tanlab olish harakati vizual-analog miqyosida sezilarli pasayish kuzatilmagan.[3]

Ekzoriatsiya buzilishini davolash uchun opioid antagonistlari bo'yicha inson tomonidan tadqiqotlar olib borilmagan bo'lsa-da, ushbu mahsulotlar itlarda o'z-o'zini chaynashni kamaytirishi mumkinligini ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud akral lick, ba'zilari tanaga yo'naltirilgan takrorlanadigan xatti-harakatlar uchun yaxshi hayvon modeli.[3] Bundan tashqari, voqea hisobotlari ushbu opioid antagonistlaridan ekskoriatsiya buzilishini davolash uchun foydalanilishini qo'llab-quvvatlaydi.[3] Opioid antagonistlari dopamin sxemasiga ta'sir qiladi va shu bilan yig'ishning yoqimli ta'sirini kamaytiradi.[3]

Mumkin bo'lgan farmakologik davolanishning yana bir klassi - bu kabi glutamaterjik vositalar n-atsetil sistein (NAC). Ushbu mahsulotlar giyoh giyohvandligi va trixotillomaniya kabi boshqa muammoli xatti-harakatlarni kamaytirish qobiliyatiga ega ekanligini ko'rsatdi.[3] Ba'zi amaliy tadqiqotlar va ba'zi bir kichik NAK tadqiqotlari platsebo bilan taqqoslaganda NAC bilan davolash orqali terishning kamayganligini ko'rsatdi.[3]

Ekskoriatsiya buzilishi va trikotillomaniya bilan davolangan inositol.[18]

Topiramat, epileptikka qarshi dori, eksoriya buzilishini davolash uchun ishlatilgan; bilan shaxslarni kichik bir ishda Prader-Villi sindromi, terini yig'ishni kamaytirishi aniqlandi.[7]

Maslahat

Xulq-atvor muolajalari kiradi odatlarni qaytarish bo'yicha mashg'ulotlar, kognitiv-xulq-atvor terapiyasi, qabul qilishni kuchaytirgan xatti-harakatlar[3][6] va qabul qilish va majburiyat terapiyasi (ACT).[19]

Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ongni o'rgatish bilan bog'liq odatlarni qaytarish bo'yicha mashg'ulotlar psixologik nuqsonlarga ega bo'lmagan ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan odamlarda terini terish xatti-harakatlarini kamaytiradi.[7] Odatni tiklash bo'yicha mashg'ulotlar xabardorlikni oshirish va raqobatdosh javob berish bo'yicha treningni o'z ichiga olishi mumkin.[7] Masalan, bitta tadqiqotda raqobatdosh javob mashg'ulotlari ishtirokchilarni yig'ish o'rniga yoki odatda yig'ish xatti-harakatlarini qo'zg'atadigan holatga javoban bir daqiqa davomida yopiq musht qilishlarini talab qildi.[7]

Rivojlanish nogironi

Rivojlanayotgan nogironlarda eksoriya buzilishini davolash uchun sinovdan o'tgan bir nechta turli xil xatti-harakatlar mavjud.

Usullardan biri shundan iboratki, bemorlarning tanasini tanlab olish qobiliyatini cheklaydigan himoya kiyimlarini kiyish kerak, masalan, qo'lqop yoki yuz niqobi.[7]

Boshqa xulq-atvor muolajalari turli xil rag'batlantirish orqali xatti-harakatlarni o'zgartirishga harakat qiladi. Boshqa xatti-harakatlarni differentsial ravishda kuchaytirish (DRO) ostida, bemor ma'lum vaqt davomida yig'ish xatti-harakatlaridan tiyilishga qodir bo'lsa, mukofotlanadi.[7] DRO-dan farqli o'laroq, mos kelmaydigan xatti-harakatlarni differentsial ravishda kuchaytirish (DRI) jismoniy shaxsni muammoli xatti-harakatlar bilan bir vaqtda jismonan yuzaga kelishi mumkin bo'lmagan muqobil xatti-harakatlar qilganligi uchun mukofotlaydi (masalan, teringizni terish o'rniga qo'lingizda o'tirish).[7] Va nihoyat, muqobil xatti-harakatlarning differentsial kuchaytirilishi maqsadli xatti-harakatlarga mos kelmaydigan, ammo maqsadli xatti-harakatlar bilan bir xil funktsiyani bajaradigan xatti-harakatlarni mukofotlaydi (masalan, odamlarga terini terish o'rniga o'z vaqtlarini o'tkazish uchun raqobatchi xatti-harakatlar bilan ta'minlash).[7]

Ushbu texnikalarning barchasi kichik tadqiqotlarda bir muncha muvaffaqiyatga erishganligi haqida xabar berilgan, ammo ularning samaradorligi to'g'risida aniq dalillarni taqdim etish uchun etarlicha katta populyatsiyalarda biron bir sinov o'tkazilmagan.[7]

Biofeedback

Taxminiy dalillar shuni ko'rsatadiki, faollik yuz berganda teskari aloqani ta'minlaydigan qurilmalar foydali bo'lishi mumkin.[20]

Prognoz

Odatda, ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan shaxslar bu buzilish kundalik hayotga xalaqit berishini aniqlaydilar. Uyat, xijolat va xo'rlikdan xalos bo'lganlar, o'zlarining tartibsizliklarini yashirish uchun choralarni ko'rishlari mumkin: uydan chiqmaslik, hatto issiqda ham uzun yeng va shim kiyish yoki teriga ko'rinadigan zararni kosmetika va / yoki bintlar bilan yopish. Davolashda ekskoriatsiya buzilishi 5-21 yoshgacha davom etishi mumkin. Biroq, ko'plab shifokorlar ushbu buzuqlikni doimiy tashxis deb hisoblashadi.[21]

Epidemiologiya

Ekskoriatsiya buzilishining tarqalishi yaxshi tushunilmagan.[3]

Vaziyat tarqalishining taxminlari umumiy populyatsiyada 1,4 dan 5,4% gacha. AQShda o'tkazilgan telefon tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, respondentlarning 16,6% "terisini sezilarli darajada shikastlanish darajasiga ko'targan" va 1,4% ekzoriatsiya buzilishi talablariga javob beradi. Boshqa bir jamoatchilik so'rovida 5,4% ekzoriatsiya buzilishi bo'lganligi aniqlandi. Kollej o'quvchilari o'rtasida o'tkazilgan so'rovnoma 4% ni tashkil etdi.[3] Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, nogiron bo'lmagan kattalar orasida 63% terini terishning bir turi va 5,4% jiddiy terini terish bilan shug'ullanadi.[7] Va nihoyat, dermatologiya bilan kasallangan bemorlarning so'rovi shuni ko'rsatdiki, 2% ekzoriatsiya buzilishidan aziyat chekmoqda.[3]

Ba'zi bemorlarda ekzoriatsiya buzilishi boshlanishidan boshlanadi husnbuzar o'spirinlik davrida, ammo majburlash husnbuzarlar ketgandan keyin ham davom etadi. Keratoz pilaris, toshbaqa kasalligi va ekzema kabi teri kasalliklari ham xatti-harakatni qo'zg'atishi mumkin. Akne bo'lgan bemorlarda terining parvarishi husnbuzar zo'ravonligiga mutanosib emas.[3] Ayrim stressli hodisalar, jumladan, oilaviy nizolar, do'stlaringiz yoki oilangizning o'limi va istalmagan homiladorlik ushbu holatning boshlanishi bilan bog'liq.[3] Agar ekzoriatsiya buzilishi o'spirinlik davrida ro'y bermasa, yana 30 yoshdan 45 yoshgacha yosh paydo bo'ladi.[3] Bundan tashqari, ekskoriatsiya buzilishining ko'plab holatlari 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda boshlanishi haqida hujjatlashtirilgan bo'lib, ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan bemorlarning kichik bir so'rovi shuni ko'rsatdiki, ularning 47,5 foizida ekskoriatsiya buzilishi 10 yoshdan oldin boshlangan.[3] Shafqatsiz bolalik hodisalari xatti-harakatni boshlashi mumkin.

Ekskoriatsiya buzilishi statistik ma'lumotlarga ko'ra erkaklarda erkaklarga qaraganda ko'proq uchraydi.[3][6]

Ekskoriatsiya buzilishi yuqori darajaga ega qo'shma kasallik boshqa ruhiy kasalliklar bilan, ayniqsa kayfiyat va tashvish kasalliklari bilan.[8] Ekskoriatsiya buzilishi bilan kasallangan bemorlarning bir so'rovi shuni ko'rsatdiki, 56,7% da DSM-IV Axis-I buzilishi va 38% spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq muammolar bo'lgan.[3] Tadqiqotlar ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan bemorlarda mavjud bo'lgan quyidagi psixiatrik holatlarni ko'rsatdi: trikotillomaniya (38.3%), giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish (38%), katta depressiv buzilish (taxminan 31,7% dan 58,1% gacha), tashvishlanish buzilishi (taxminan 23% dan 56% gacha), obsesif-kompulsiv buzilish (taxminan 16,7% dan 68% gacha) va tana dismorfik buzilishi (taxminan 26,8% dan 44,9% gacha).[3] Psixiatriya muassasalarida bemorlarda ekskoriatsiya buzilishining yuqori darajasi ham mavjud; o'spirin psixiatriya statsionarlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 11,8 foizida eksoriya buzilishi mavjud.[3] Shuningdek, u boshqa ba'zi holatlarda yuqori ko'rsatkichlarda mavjud: bemorlarning 44,9% tana dismorfik buzilishi shuningdek, ekskoriatsiya buzilishi; OKB bilan kasallangan bemorlarning 8,9 foizida eksoriya buzilishi mavjud; va trichotillomani bilan og'rigan bemorlarning 8,3% eksoriya buzilishlariga ega.[3]

Terini yig'ish, shuningdek, rivojlanishida ma'lum bir nuqsoni bo'lganlarda ham keng tarqalgan; masalan, Prader-Villi sindromi va Smit-Magenis sindromi.[7] Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Prader-Villi sindromi bo'lgan odamlarning 85% ham terini terish bilan shug'ullanadi.[7] Rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalarda ekzoriatsiya buzilishi xavfi yuqori.[7]

Ekskoriatsiya buzilishi, shuningdek, "ijtimoiy, kasbiy va akademik buzilishlar, tibbiy va ruhiy salomatlikning ko'payishi (tashvish, depressiya, obsesif-kompulsiv buzuqlik kabi) va moliyaviy yuk" bilan o'zaro bog'liqdir.[7] Ekskoriatsiya buzilishi, shuningdek, kasbiy va oilaviy qiyinchiliklar bilan yuqori darajadagi komorbidlikka ega.[8]

Moddalarni suiiste'mol qilish ko'pincha mavjud bo'lib, ekskoriatsiya buzilishi bo'lgan shaxslar ikki barobar ko'proq birinchi darajadagi qarindoshlar kimda bor giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish kasallik bo'lmaganlarga qaraganda buzilishlar.[3]

Xuddi shu egizaklarda uchraydigan tanaga yo'naltirilgan takrorlanadigan xatti-harakatlarning ayrim holatlari ham irsiy omilni ko'rsatmoqda.[22]

Tarix

Bosib chiqarishda birinchi bo'lib ekskoriatsiya buzilishi haqida 1898 yilda frantsuz dermatologi topgan Lui-Anne-Jan Brok, nazoratsiz terib olgan o'spirin ayol bemorni tavsiflaydi.[3][23]

Jamiyat va madaniyat

Ekskoriatsiya buzilishi bir nechta epizodlarning mavzusi bo'ldi Obsesed, anksiyete kasalliklarini davolashga bag'ishlangan televizion hujjatli serial. Ekskoriatsiya buzilishi filmda Nina Sayersning tashvishi va OKB alomati sifatida ko'rsatilgan. Qora oqqush.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Bu atama Yunoncha: μrmα derma ("teri"), Ti tilin ("tortish uchun"), va mνίa mani ("jinnilik, g'azab").
  2. ^ Feusner JD, Hembacher E, Fillips KA (sentyabr 2009). "Yuvishni to'xtata olmagan sichqon: hayvonlar va odamlarda patologik parvarish". CNS spektrlari. 14 (9): 503–13. doi:10.1017 / s1092852900023567. PMC  2853748. PMID  19890232.
  3. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar kabi da au av Odlaug BL, Grant JE (sentyabr 2010). "Terini patologik yig'ish". Giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bo'yicha Amerika jurnali. 36 (5): 296–303. doi:10.3109/00952991003747543. PMID  20575652.
  4. ^ Dekkerbax, Tilo; Vilgelm, Sabin; Keten, Nensi J.; Baer, ​​Li; Jenike, Maykl A. (2002 yil 1-iyul). "O'zini shikast etkazadigan terini terish uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasi". Xulq-atvorni o'zgartirish. 26 (3): 361–377. doi:10.1177/0145445502026003004. ISSN  0145-4455. PMID  12080906.
  5. ^ a b v d e f g h Lochner, Kristin; Roos, Annerine; Stein, Dan J (2017-07-14). "Ekskoriatsiya (terini yig'ish) buzilishi: davolash usullarini muntazam ko'rib chiqish". Nöropsikiyatrik kasallik va davolash. 13: 1867–1872. doi:10.2147 / NDT.S121138. ISSN  1176-6328. PMC  5522672. PMID  28761349.
  6. ^ a b v d e * Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E (dekabr 2006). "Impuls nazorati buzilishi bo'yicha epidemiologik va klinik yangilanishlar: tanqidiy tahlil". Evropa psixiatriya va klinik nevrologiya arxivi. 256 (8): 464–75. doi:10.1007 / s00406-006-0668-0. PMC  1705499. PMID  16960655.
  7. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz Lang R, Didden R, Machalicek V, Rispoli M, Sigafoos J, Lancioni G, Mulloy A, Regester A, Pirs N, Kang S (2010). "Rivojlanishida nuqsoni bo'lgan odamlarda surunkali terini terishning xulq-atvorini davolash: tizimli ko'rib chiqish". Rivojlanish nuqsonlari bo'yicha tadqiqotlar. 31 (2): 304–15. doi:10.1016 / j.ridd.2009.10.017. PMID  19963341.
  8. ^ a b v d e f g h men Stein DJ, Grant JE, Franklin ME, Keuthen N, Lochner C, Singer HS, Woods DW (iyun 2010). "Trichotillomania (sochlarni tortish buzilishi), terini yig'ish buzilishi va stereotipik harakat buzilishi: DSM-V tomon". Depressiya va tashvish. 27 (6): 611–26. doi:10.1002 / da.20700. PMID  20533371.
  9. ^ Terini terish sabablari Arxivlandi 2012-06-11 da Orqaga qaytish mashinasi shu jumladan biologik va atrof-muhit omillari.
  10. ^ Yalçin M, Tellioğlu E, Yildirim DU, Savrun BM, O'zmen M, Aydemir EH (dekabr 2015). "Neurotik ekskoriatorli bemorlarda psixiatrik xususiyatlar: bolalik travmasining roli". Noro Psikiyatri Arsivi. 52 (4): 336–341. doi:10.5152 / npa.2015.9902. PMC  5353104. PMID  28360736.
  11. ^ a b Monzani, Benedetta; Rijsdijk, Fruhling; Cherkas, Lin; Xarris, Juliet; Kuten, Nensi; Mataix-Cols, Devid (2012-05-22). "Voyaga etganlar jamoasida terini terishning tarqalishi va irsiyligi: egizak o'rganish". Amerika tibbiyot genetikasi jurnali B qismi: neyropsikiyatrik genetika. 159B (5): 605–610. doi:10.1002 / ajmg.b.32067. ISSN 1552-4841.
  12. ^ a b Jenkins, Zoe; Zavyer, Hyatsinta; Filippu, Andrea; Castle, David (sentyabr 2019). "Terini yig'ishning buzilishi diagnostik toifaga kirishi kerakmi? Dalillarni muntazam ravishda ko'rib chiqish". Avstraliya va Yangi Zelandiya psixiatriya jurnali. 53 (9): 866–877. doi:10.1177/0004867419834347. ISSN  1440-1614. PMID  30895799.
  13. ^ Keuthen NJ, Deckersbach T, Wilhelm S, Engelhard I, Forker A, O'Sullivan RL, Jenike MA, Baer L (2001). "Terini yig'ish ta'sirining o'lchovi (SPIS): miqyosni rivojlantirish va psixometrik tahlillar". Psixosomatika. 42 (5): 397–403. doi:10.1176 / appi.psy.42.5.397. PMID  11739906. Arxivlandi asl nusxasi 2012-07-12. Olingan 2011-10-01.
  14. ^ "Ekskoriatsiya buzilishi: amaliy mashg'ulotlar, zaruriy ma'lumotlar, patofiziologiya va etiologiya". 2018-07-10. Iqtibos jurnali talab qiladi | jurnal = (Yordam bering)
  15. ^ Donald W. Black, MD, Jon E. Grant, MD, M.P.H., JD (2014). DSM-5 qo'llanmasi: Beshinchi nashr, ruhiy kasalliklarni diagnostikasi va statistik qo'llanmasining muhim yordamchisi.. Amerika Psixiatriya Pub. p. 870. ISBN  978-1585624652.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  16. ^ "Ekskoriatsiya buzilishi: amaliy mashg'ulotlar, zaruriy ma'lumotlar, patofiziologiya va etiologiya". emedicine.medscape.com. 2018-07-10. Olingan 2018-12-01.
  17. ^ Shumer, Mayya S.; Bartli, Kristin A.; Bloch, Maykl H. (2016 yil aprel). "Terini terish buzilishida farmakologik va xulq-atvor muolajalarini tizimli ko'rib chiqish". Klinik psixofarmakologiya jurnali. 36 (2): 147–152. doi:10.1097 / JCP.0000000000000462. ISSN  0271-0749. PMC  4930073. PMID  26872117.
  18. ^ Torales J, Barrios I, Villalba J (2017). "Ekskoriatsiya (terini yig'ish) buzilishining alternativ usullari: qisqacha yangilanish". Aql-badan tibbiyotining yutuqlari. 31 (1): 10–13. PMID  28183072.
  19. ^ Ruiz, F. J. (2010). "Qabul qilish va majburiyatlarni davolash (ACT) empirik dalillarini ko'rib chiqish: korrelyatsion, eksperimental psixopatologiya, komponentlar va natijalarni o'rganish". Xalqaro psixologiya va psixologik terapiya jurnali. 10 (1): 125–62.
  20. ^ Torales J, Barrios I, Villalba J (2017). "Ekskoriatsiya (terini yig'ish) buzilishining alternativ usullari: qisqacha yangilanish". Aql-badan tibbiyotining yutuqlari. 31 (1): 10–13. PMID  28183072.
  21. ^ Kreyg-Myuller, Sören; Reyxenberg, Jeyson (2015 yil 4-iyul). "Boshqa toshma qichishi: qichima va terini terish buzilishlariga klinik va terapevtik yondashuv". Allergik teri kasalliklari.
  22. ^ Monzani, Benedetta; Rijsdijk, Fruhling; Cherkas, Lin; Xarris, Juliet; Kuten, Nensi; Mataix-Cols, Devid (2012-05-22). "Voyaga etganlar jamoasida terini terishning tarqalishi va irsiyligi: egizak o'rganish". Amerika tibbiyot genetikasi jurnali B qismi: neyropsikiyatrik genetika. 159B (5): 605–610. doi:10.1002 / ajmg.b.32067. ISSN  1552-4841. PMID  22619132.
  23. ^ Brocq ML (1898). "L'Acné excoriée des jeunes filles et son traitement" [Yosh ayollarning husnbuzarlari va ularni davolash]. Journal des Practiciens, Revue Générale de Clinique et de Terapeutique. 12: 193–197.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar